龔敏珠

（上海市同仁醫(yī)院，上海 200000）

某地區(qū)妊娠期婦女骨密度變化趨勢的探討

龔敏珠

（上海市同仁醫(yī)院，上海 200000）

目的 通過對上海地區(qū)589例孕婦進行骨密度測定（BMD）及血清維生素D測定（維生素D），了解上海地區(qū)孕婦骨質(zhì)情況，為進一步針對孕婦營養(yǎng)與健康問題提供科學的依據(jù)，并對孕婦提出合理補鈣建議，減少因骨質(zhì)缺失導致的各類并發(fā)癥。方法 對589例不同孕期孕婦進行骨密度及血清維生素D測定，從而判斷其骨質(zhì)情況。結(jié)果 589例孕婦骨密度測定骨密度正常為527例（9.28%）；骨量減少為52例（58.61%）；骨質(zhì)疏松為10例（32.11%），其中孕婦骨密度隨著年齡，孕周增加骨量減少增加，結(jié)果有統(tǒng)計學差異（P＜0.001）。結(jié)論 對于孕婦應加強骨質(zhì)監(jiān)測，針對骨量減少及骨質(zhì)疏松的患者進行的補充鈣營養(yǎng)指導，以確保母嬰健康，并減少因骨質(zhì)缺失而導致的病發(fā)病。

妊娠期；骨密度

骨質(zhì)疏松是一種骨量減少，骨微細結(jié)構(gòu)破壞，骨骼的脆性增加和易致骨折為特性的一種退行性病變，已成為全球關注的公共衛(wèi)生熱點。骨質(zhì)疏松癥人群占中國總?cè)藬?shù)的7%［1］，而孕婦的骨質(zhì)情況因此直接影響胎兒的骨狀況，格外引起人們關注。隨著醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展，定量超聲骨密度測定儀因其具有無創(chuàng)性操作簡單、可重復性及準確性敏感性較高等特點，為研究孕婦骨質(zhì)量的變化提供了新的檢測條件。近年來我院針對不同時期的孕婦進行骨密度的檢測，以便于早期、及時、準確的干預提供科學依據(jù)。

1　資料與方法

1.1資料：選擇2012年6月至2013年12月在我院門診進行產(chǎn)前檢查的妊娠各期的589例上海市健康孕婦為研究對象。所有孕婦均為單胎妊娠，均無妊娠并發(fā)癥、長期用藥史、肝腎疾病、骨折家族史等，年齡18～41歲，平均年齡為26歲。身高在145～174 cm，平均身高為160 cm。體質(zhì)量在35～108 kg，平均體質(zhì)量57 kg。其中早孕（≤12+6周）255例；中孕（13～27+6周）259例；晚孕（28～36+6周）75例。

1.2方法：采用日本阿洛卡公司AOS-100NW超聲波骨質(zhì)密度診斷儀，測量部位為跟骨，世界衛(wèi)生組織判別以T-score為標準，WHO規(guī)定骨密度診斷骨質(zhì)疏松標準分級，正常：T-score≥-1；骨量減少：-2.5≤T-score＜-1；骨質(zhì)疏松：T-score＜-2.5［2］。在進行骨質(zhì)密度檢測的當天，對孕婦進行血清維生素D的檢測。

1.3統(tǒng)計學處理：應用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1骨密度測定結(jié)果：589例孕婦骨密度測定結(jié)果，骨質(zhì)正常有527例（89.47%），骨量減少有52例（8.83%），骨質(zhì)疏松有10例（1.70%）。見表1。

2.2孕婦按孕周分組骨密度結(jié)果情況：早孕組中，骨質(zhì)正常有240例（94.11%），骨量減少有14例（5.49%），骨質(zhì)疏松有1例（0.40%）。中孕組中，骨質(zhì)正常有231例（89.19%），骨量減少有25例（9.65%），骨質(zhì)疏松有3例（1.16%）。晚孕組中，骨質(zhì)正常有56例（74.67%），骨量減少有13例（17.33%），骨質(zhì)疏松有6例（8%）。各組間均存在顯著性差異P＜0.001。

表1　589例孕婦骨密度測定結(jié)果［n（%）］

2.3血清維生素D測定結(jié)果：589例孕婦血清維生素D測定結(jié)果，維生素D（≥29 ng/mL）正常有211例（35.83%），維生素D（＜29 ng/mL）缺乏有378例（64.17%）。早孕組中，維生素D缺乏有57例（22.35%）。中孕組中，維生素D缺乏有248例（95.75%）。晚孕組中，維生素D缺乏有73例（97.33%）。早孕組與中孕組和晚孕組之間存在顯著性差異P＜0.001，中孕組與晚孕組之間無顯著性差異P＞0.05。見表2。

表2　589例孕婦血清維生素D測定結(jié)果［n（%）］

3　討 論

骨質(zhì)疏松因其對于人們正常生活影響巨大而廣受關注，患者多因骨痛、四肢無力甚至骨折而導致生活質(zhì)量下降。目前骨質(zhì)疏松已成為常見病和多發(fā)?。?］，并成為一個世界關注的重要公共衛(wèi)生事件之一。而妊娠期婦女則是骨量減少，甚至骨質(zhì)疏松的高危人群。妊娠期母體為了滿足胎兒生長發(fā)育，自身需要進行生理性的適應及調(diào)節(jié)，以維持血清礦物質(zhì)的濃度在正常范圍，骨鈣進入血中供給胎兒生長需要，引起母體骨量減少［4］。

本研究發(fā)現(xiàn)孕中、晚期孕婦骨量減少和骨質(zhì)疏松的發(fā)生率均比孕早期明顯升高，且隨著孕周的增加骨質(zhì)疏松發(fā)生率有增加趨勢，這與國內(nèi)已有報道相似［5］，但骨質(zhì)疏松的發(fā)病率較已有報道偏低，這可能與上海地區(qū)孕婦營養(yǎng)狀況較好有關。對于孕婦的血清維生素D的檢測發(fā)現(xiàn)，早孕孕婦的維生素D含量較高，而孕程至中晚期后，維生素D消耗明顯，這與國內(nèi)已發(fā)表論文的數(shù)據(jù)相符［6］。雖然部分患者并為達到骨質(zhì)疏松的狀態(tài)，但仍需高度重視補充維生素D以避免骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

本文還發(fā)現(xiàn)，妊娠期超聲骨密度測定能及時、準確、客觀的反應孕婦各孕期的骨鈣丟失程度，為早期營養(yǎng)干預和鈣劑補充提供依據(jù)。進一步，我們將對孕婦孕前的維生素D及骨質(zhì)情況進行先期評估，尋找孕期發(fā)生骨量減少及骨疏松的高危因素，并加以干預，以期改善妊娠期婦女的骨密度，預防骨質(zhì)疏松。

綜上所述，通過超聲骨密度測定及血清維生素D測定發(fā)現(xiàn)，上海地區(qū)妊娠其婦女隨著孕周的增加有發(fā)生骨量減少及骨質(zhì)疏松的趨勢。需進一步設計前瞻性研究以評估在早期干預高危患者后，是否能有效改善患者發(fā)生骨量減少或骨質(zhì)疏松的情況，以提高孕婦的生活質(zhì)量，保證母嬰健康。

［1］張勁松，何廷德，程勇，等.妊娠期婦女骨密度變化趨勢探討［J］.重慶醫(yī)學，2004，33（3）:436-437.

［2］李彥敏，武建忠，薛穎.產(chǎn)后早期女性骨密度的研究進展［J］.河北醫(yī)藥，2010，32（2）:219.

［3］肖建德.實用骨質(zhì)疏松學［M］.北京:科學技術出版社，2004:5.

［4］Sowes M，Cutchfield M，Jamngusch M，et al.Prospective evaluation of bone mineral change in pregnance ［J］.Obstet Gynecol，1991， 77（6）:841.

［5］江瀅.3320例孕婦骨密度測定結(jié)果分析［J］.中國婦幼保健，2012，27（28）:4377-4378.

［6］梁向華，劉燕儒，梁洪蒙，等.補鈣對孕期骨轉(zhuǎn)換生化指標的影響［J］.中國骨質(zhì)疏松雜志，2002，8（3）:263-265.

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1671-8194（2015）20-0094-02