王 葳　陳桂英　王春雨　綦 瑩　尹 璐

（哈爾濱市兒童醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150010）

腦脊液與血清白蛋白比值變化對(duì)血腦屏障功能障礙評(píng)估的臨床價(jià)值

王 葳陳桂英王春雨綦 瑩尹 璐

（哈爾濱市兒童醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150010）

目的 探討腦脊液（CSF）白蛋白（CSF-Alb）與同期血清白蛋白（S-Alb）比值的變化在小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）感染性疾病中對(duì)血腦屏障（BBB）功能障礙評(píng)估的臨床意義。方法 檢測(cè)化膿性腦膜炎（化腦）組23例、急性病毒性腦炎（病腦）組41例、結(jié)核性腦膜炎（結(jié)腦）組12例患兒的腦脊液白蛋白/血清白蛋白比值；與非中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的神經(jīng)科患兒對(duì)照。結(jié)果 感染組的患兒CSF-Alb/S-Alb×103比值均有不同程度升高，與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），急性期病例與恢復(fù)期病例比較有顯著差異（P＜0.01），恢復(fù)期病例與對(duì)照組比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒均有不同程度的血腦屏障功能障礙。根據(jù)血腦屏障功能障礙的程度，可進(jìn)行病情程度的評(píng)估以及預(yù)后的判斷，使疾病的治療更趨科學(xué)化。

腦脊液；血清；白蛋白；比值；血腦屏障；功能障礙；臨床價(jià)值

化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核性腦膜炎是小兒神經(jīng)內(nèi)科急癥，其起病急、病情重，早期、正確的確診，及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施十分重要。2012年8月至2014年5月我們對(duì)收治的76例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病患兒進(jìn)行腦脊液（CSF）微量白蛋白（CSF-Alb）檢測(cè)，分析CSF-Alb與血清白蛋白（S-Alb）的比值，從而探討CSF-Alb與S-Alb比值的臨床意義，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年8月至2014年5月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院，經(jīng)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查確診的患兒，參考第7版諸福棠實(shí)用兒科學(xué)腦炎腦膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］篩選，其中化膿性腦膜炎23例，結(jié)核性腦膜炎12例，病毒性腦炎41例；對(duì)照組30例選自同期住院的非中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的神經(jīng)科患兒。

1.2方法：所有患兒均于入院后48 h內(nèi)行腰椎穿次術(shù)取CSF 2 mL，并同期采空腹靜脈血2 mL，并將所有標(biāo)本均于2500轉(zhuǎn)離心20 min后取上清液以備檢。其中感染組有43例在恢復(fù)期進(jìn)行二者的檢測(cè)。采用BN全自動(dòng)免疫分析儀，應(yīng)用免疫比濁方法測(cè)定CSF-Alb與S-Alb的水平。

1.3判斷方法：通過CSF-Alb/S-Alb×103比值來(lái)反應(yīng)血腦屏障（BBB）功能障礙的程度，此比值越大表明BBB損害程度越重（輕度損害比值＜7、中度損害14～30、重度損害＞30）。

2　結(jié) 果

2.1感染組CSF-Alb/S-Alb×103比值均有不同程度升高，與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）見表1。

表1　三種疾病CSF-Alb/S-Alb比值結(jié)果比較

2.2急性期病例與恢復(fù)期病例比較有顯著差異（P＜0.01），恢復(fù)期病例與對(duì)照組比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2　急性期病例數(shù)與恢復(fù)期病例數(shù)及對(duì)照組CSF-Alb/S-Alb比值結(jié)果比較

2.3在感染組中：CSF-Alb/S-Alb×103比值＞30的有13例：占17.1%（化腦4例、病腦5例、結(jié)腦4例）；比值在14～30的有43例：占56.6%（化腦13例、病腦22例、結(jié)腦8例）；比值＜7有20例：占26.3%%（化腦6例、病腦14例）；組間比較比值升高無(wú)顯著差異；比值呈中、重度改變的：化腦占本組的73.9%、病腦為65.9%、結(jié)腦為100%。

3　討 論

白蛋白是分子量為67 KD的單鏈多肽，完全由肝臟合成。正常情況下由于血腦屏障的存在，腦脊液中白蛋白的含量甚微，當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病變時(shí)，分子量較小的白蛋白較球蛋白更容易通過損傷的BBB進(jìn)入腦脊液，其在CSF中的水平可以較早地反映出BBB的損傷程度［2］。當(dāng)CNS受到感染因素的侵襲，會(huì)導(dǎo)致局部或廣泛的BBB通透性的改變，因此較早地發(fā)現(xiàn)BBB完整性的變化，檢測(cè)到BBB損壞程度對(duì)CNS疾病的研究有著重要意義。腦脊液及血清白蛋白比值CSFAlb/S-Alb×103變化可敏感反映血腦屏障BBB的損傷程度，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中具有指導(dǎo)意義［3］。有文獻(xiàn)［4］報(bào)道，CSF-Alb/S-Alb×103比值越大，提示血腦屏障損害越重。比值＞30重度損害，10～30中度損害，7.5～10輕度損害，CSF-Alb/S-Alb×103＞10時(shí)則肯定有血腦屏障破壞，有研究顯示：CSF-Alb/S-Alb×103的比值檢測(cè)分析是反映BBB功能狀態(tài)的一個(gè)最好指標(biāo)［5］，此比值越大表明BBB損害程度越重［6］。腦膜炎使腦組織和血管本身發(fā)生炎性反應(yīng)，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷使BBB通透性增高，致BBB受到不同程度破壞。本組研究顯示CNS感染CSF-Alb/S-Alb×103比值均有不同程度的升高，與對(duì)照組比較有顯著差異；其中顯示BBB中、重度損害：結(jié)腦比率最高、化腦次之、其次是病腦，與相關(guān)報(bào)道相同；恢復(fù)期比值明顯下降，與對(duì)照組比較無(wú)顯著差異，說明疾病的轉(zhuǎn)歸與BBB的功能呈正相關(guān)。

綜上所述，動(dòng)態(tài)觀察該比值變化對(duì)評(píng)估BBB受損程度、功能修復(fù)情況、病情的輕重以及疾病轉(zhuǎn)歸的判定等均有一定的臨床意義。

［1］吳瑞萍，胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:759-926.

［2］李紅勝，屈音波，孫麗.病毒性腦炎患兒腦脊液IL-6、腦脊液白蛋白/血清白蛋白比值的變化及意義［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2000，6（8）:9-10.

［3］徐瑞，張曉.腦脊液及血清白蛋白商值（CALb/SALb）聯(lián)合血清S-1OOb蛋白水平在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染診斷中的意義［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（3）: 34-36.

［4］Fossati P.Serumtrigly cerides determine dcolori-metrically with anenzyme that produces hydrogenper-oxide［J］.Clin Cheml，1982，28（4）:2007.

［5］楊維良.腦脊液白蛋白檢測(cè)對(duì)中毒后遲發(fā)性腦病患者的臨床意義［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2000，21（6）:366.

［6］顧可梁.腦脊液檢測(cè)的幾個(gè)新問題［J］.臨床檢驗(yàn)雜志，1998，16（3）: 187.

R725

B

1671-8194（2015）20-0090-02