周年鳳

（江蘇省興化市第二人民醫(yī)院，江蘇 興化 225700）

米非司酮及米索前列醇配合鉗刮術(shù)在晚期流產(chǎn)中的應(yīng)用

周年鳳

（江蘇省興化市第二人民醫(yī)院，江蘇 興化 225700）

目的 探討臨床上鉗刮術(shù)前應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇終止12～14周妊娠的臨床效果。方法 隨機(jī)選取我院2011年11月至2012年11月用鉗刮術(shù)終止妊娠的患者44例，對(duì)一部分患者在術(shù)前口服米非司酮及米索前列醇，記錄其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 在術(shù)前服用米非司酮及米索前列醇的患者在手術(shù)的過程中沒有感受到太多的痛苦，患者的宮頸能夠充分的擴(kuò)張，這有利于手術(shù)的操作。子宮出血發(fā)生率少等優(yōu)點(diǎn)，克服了單一鉗刮術(shù)所致的不良結(jié)局。討論 對(duì)使用鉗刮術(shù)終止妊娠的患者術(shù)前使用米非司酮及米索前列醇，能避免患者術(shù)中術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕患者所承受的痛苦。值得臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

米非司酮；米索前列醇；鉗刮術(shù)；終止妊娠

鉗刮術(shù)屬于晚期人工流產(chǎn)的一種手術(shù)方法，此手術(shù)方法適用于孕周在12～14周的孕婦。因孕12～14周的胎兒較大，必須在充分?jǐn)U張宮頸后行鉗刮術(shù)才能鉗出胎兒胎盤。而這種手術(shù)操作技術(shù)要求較高，患者痛苦大，損傷也較大。為探討減輕鉗刮術(shù)對(duì)孕婦的不良結(jié)局的有效方法，近年來我院對(duì)44例妊娠12～14周孕婦要求終止妊娠，實(shí)施鉗刮術(shù)者術(shù)前給予米非司酮配伍米索前列醇口服用藥，這兩種藥物能在手術(shù)前使患者有流產(chǎn)征兆，宮口松弛使鉗刮術(shù)順利進(jìn)行，取得較好的臨床效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)選取2011年11月至2012年11月在我院使用鉗刮術(shù)終止妊娠的患者44例，患者年齡在18～28歲，孕周最短的是12周，最長的是14周，通過B超檢查胎兒雙頂徑大小在2.0～3.0 cm，所有孕婦都是未產(chǎn)婦。且經(jīng)過常規(guī)檢查，所有孕婦無急性基礎(chǔ)疾病，無用藥禁忌證，可進(jìn)行手術(shù)。將這些患者隨機(jī)分為兩組，每組22例，一組為觀察組，一組為常規(guī)組。兩組患者因?yàn)槭请S機(jī)分配，所以年齡等基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法：觀察組患者在手術(shù)前服用米非司酮和米索前列醇。給藥方法是在進(jìn)食前或進(jìn)食后2 h時(shí)給患者口服米非司酮，每天服藥2次，早晨服用50 mg米非司酮，晚上服用25 mg的米非司酮，第2天早上再給患者口服米非司酮25 mg，晚上在口服米非司酮50 mg，再在第3天清晨患者空腹時(shí)口服600 μg的米索前列醇，在2 h后即可對(duì)患者進(jìn)行鉗刮術(shù)終止妊娠。對(duì)常規(guī)組患者采用的方法是在手術(shù)前注射能擴(kuò)張宮頸的藥物利多卡因，在宮頸兩旁分別注射2 mL的利多卡因，濃度為2%，然后行鉗刮術(shù)。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：在手術(shù)進(jìn)行時(shí)患者感覺不到痛苦，神情放松為顯效，患者在手術(shù)過程中略微感到下腹疼痛，且感到下腹部有墜脹感為有效，患者在手術(shù)過程中劇烈疼痛，大聲叫喊，發(fā)冷汗，神情非常痛苦的為無效。有效率是顯效率加上有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：此次實(shí)驗(yàn)所有資料均用SPSS11.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，所有計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。將兩組數(shù)據(jù)的差異性P＜0.05時(shí)，則說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1觀察組患者在手術(shù)時(shí)患者的宮頸口能輕松擴(kuò)張到手術(shù)所需的程度，在將胎兒與母體分離時(shí)較為輕松，有的患者因?yàn)榭诜追撬就懊姿髑傲写嫉木壒侍阂呀?jīng)娩出或部分娩出于陰道內(nèi)。有17例患者在手術(shù)時(shí)沒有感覺到疼痛，有4例患者在手術(shù)時(shí)略感疼痛，所以觀察組的總有效率為98.1%。常規(guī)組的患者共有22例，有5例患者在手術(shù)過程中未感覺到疼痛，占總數(shù)的25.1%，有11例患者在手術(shù)過程中略感疼痛，占總數(shù)的51.9%，所以常規(guī)組的總有效率為77.0%，兩組患者總有效率間的差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＜0.01，說明觀察組患者所采用的方法比常規(guī)組的要好，見表1。

表1　兩組患者手術(shù)效果對(duì)比表［n（%）］

2.2觀察組患者的手術(shù)時(shí)間要比常規(guī)組的手術(shù)時(shí)間短，出血量少，且這些數(shù)據(jù)的差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01，但兩組的轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間無明顯差異，因?yàn)镻＞0.05，說明其差異性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2　手術(shù)中、手術(shù)后兩組患者對(duì)比表（）

表2　手術(shù)中、手術(shù)后兩組患者對(duì)比表（）

組別　例數(shù)　手術(shù)時(shí)間（min）出血量（mL）出血時(shí)間（d）轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間（d）觀察組　22　11.23±4.22　45.32±12.336.31±1.54　33.21±3.21常規(guī)組　22　14.21±4.32　53.21±13.428.32±1.92　34.22±3.44 t -3.44　-3.45　-5.32　-0.83 P 0.00　0.00　0.00　0.39

3　討 論

隨著社會(huì)的發(fā)展，我國未婚先孕的人群逐漸增多［1］，這就導(dǎo)致前來做人工流產(chǎn)的人數(shù)逐漸增多［2］，而很多懷孕的女性由于經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致自己錯(cuò)過了最佳的流產(chǎn)時(shí)機(jī)，致孕12～14周時(shí)才前來進(jìn)行流產(chǎn)，此時(shí)做流產(chǎn)對(duì)女性的傷害較大，屬于晚期流產(chǎn)，需采用鉗刮術(shù)。本文常規(guī)組在手術(shù)時(shí)直接擴(kuò)張宮頸口，宮頸組織堅(jiān)韌，往往擴(kuò)張不充分，胎兒及胎盤不易鉗出，常導(dǎo)致孕婦術(shù)中產(chǎn)生劇烈痛感，面色蒼白，出冷汗，孕婦痛苦大。手術(shù)時(shí)間長，手術(shù)過程中出血量增加，胎盤殘留，術(shù)后患者恢復(fù)慢，甚至造成心理陰影，懼怕妊娠。

我院給部分孕婦術(shù)前口服米非司酮及米索前列醇，米非司酮通過競爭孕酮受體，間接提高了內(nèi)源性前列腺素水平和子宮肌層對(duì)外源性前列腺素的敏感性，通過抑制孕酮活性使膠原合成減弱，分解增強(qiáng)，促使宮頸成熟、軟化。米索前列醇還能增強(qiáng)子宮收縮，松弛宮頸平滑肌，擴(kuò)張宮頸，促進(jìn)流產(chǎn)的發(fā)生，使孕婦在鉗刮術(shù)前就有流產(chǎn)的先兆或發(fā)生流產(chǎn)［3］，所以在觀察組會(huì)出現(xiàn)有一部分孕婦在手術(shù)時(shí)胎兒已娩出或部分娩出到陰道內(nèi)，這使手術(shù)的時(shí)間大大縮短。觀察組的孕婦普遍要比常規(guī)組的孕婦安靜，呻吟聲較小。通過術(shù)后隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組孕婦的恢復(fù)情況要遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于常規(guī)組，這是由于觀察組孕婦在術(shù)前服藥使胎兒同子宮內(nèi)膜的依附性降低，宮口松弛，操作更易進(jìn)行。

綜上所述，對(duì)于孕周在12～14周的孕婦現(xiàn)進(jìn)行米非司酮配伍米索前列醇的給藥，再進(jìn)行鉗刮術(shù)終止妊娠能大大減輕患者在手術(shù)過程中的痛感［4］，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率，且孕婦恢復(fù)到正常身體狀況所用的時(shí)間也有所縮短，是一種簡便、經(jīng)濟(jì)、有效的方法，值得在臨床上推廣和應(yīng)用［5］。

［1］劉耀輝，宋琦.人工流產(chǎn)術(shù)后閉經(jīng)和月經(jīng)過少的原因及處理［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，21（54）:154-155.

［2］鄭小青，鄭國民.米非司酮對(duì)胎盤激素的影響［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，22（34）:24-25.

［3］曲國佳，曲卓.丁卡因?qū)m腔及宮頸管黏膜麻醉行人工流產(chǎn)術(shù)548例臨床觀察［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，21（24）:234-235.

［4］孟會(huì)麗，劉耀輝，宋佳佳.不同方式終止早孕的效果比較［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，19（9）:563.

［5］吳佳佳，惠亞東，肖金娜，等.口服米索前列醇用于早期妊娠人工流產(chǎn)術(shù)前擴(kuò)張宮頸的有效性和安全性評(píng)價(jià)［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22（12）: 745-747.

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1671-8194（2015）20-0074-02