田 冰

（鄒城市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 鄒城 273500）

論婦產(chǎn)科臨床中急癥子宮切除術(shù)的應(yīng)用

田 冰

（鄒城市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 鄒城 273500）

目的 探討急癥子宮切除術(shù)在婦產(chǎn)科臨床中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析于2011年5月至2014年5月因婦產(chǎn)科急癥入我院行子宮切除術(shù)治療的45例患者的臨床資料，分析和總結(jié)急癥子宮切除術(shù)的相關(guān)因素及臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 45例患者中全子宮切除13例，次全子宮切除32例；手術(shù)時(shí)間75～170 min，平均（109±16）min；術(shù)前術(shù)中總出血量為3200～5400 mL，平均（3700±23）mL；住院時(shí)間7～16 d，平均（9±0.7）d。均于術(shù)后痊愈出院，無(wú)死亡病例。3年間我院共收治初產(chǎn)婦32800例，行急癥子宮切除術(shù)9例，占0.027%；收治經(jīng)產(chǎn)婦13939例，行急癥子宮切除術(shù)36例，占0.258%。3年間采用剖宮產(chǎn)術(shù)分娩14250例，其中行急癥子宮切除術(shù)37例，占0.259%；自然分娩32489例，其中行急癥子宮切除術(shù)8例，占0.025%，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在婦產(chǎn)科臨床中應(yīng)用急癥子宮切除術(shù)是治療產(chǎn)后急性大出血的有效手段，對(duì)于挽救急癥孕婦及其新生兒的生命具有重要意義。

婦產(chǎn)科；急癥子宮切除術(shù)；臨床應(yīng)用

產(chǎn)后大出血是婦產(chǎn)科臨床中較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，其發(fā)病率為2%～3%［1］。如不及時(shí)采取有效措施進(jìn)行處理會(huì)危及母嬰的生命安全，進(jìn)而釀成嚴(yán)重后果。經(jīng)孕產(chǎn)婦經(jīng)保守治療不能完全止血、危及孕產(chǎn)婦及圍生兒生命時(shí)臨床上常施行急癥子宮切除術(shù)阻斷大出血，以達(dá)到搶救目的［2］。如何在治療過(guò)程中既挽救患者生命又能在一定程度上保留孕產(chǎn)婦的生育功能，盡量降低卵巢早衰等疾病的發(fā)生率已成為婦產(chǎn)科臨床醫(yī)務(wù)人員探討的重要課題。本文以我院收治的急癥子宮切除術(shù)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，對(duì)急癥子宮切除術(shù)在婦產(chǎn)科臨床中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：本次研究所納入的病例均為我院2011年5月至2014年5月收治的行急癥子宮切除術(shù)治療的產(chǎn)婦，共45例。其中初產(chǎn)婦9例，經(jīng)產(chǎn)婦36例；年齡20～42歲，平均年齡（28.9±0.4）歲；孕齡26～43周，其中有8例孕齡＜27周，有18例孕齡27～35周，有19例孕齡＞36周；陰道自然分娩后子宮切除8例，剖宮產(chǎn)子宮切除37例。

1.2方法：對(duì)上述孕產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，了解其手術(shù)情況及轉(zhuǎn)歸，分析和總結(jié)婦產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的相關(guān)因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示各計(jì)量資料，采用t或χ2對(duì)組間數(shù)據(jù)比較進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1本組患者的手術(shù)情況及轉(zhuǎn)歸：本組患者行全子宮切除13例，次全子宮切除32例；手術(shù)時(shí)間75～170 min，平均（109±16）min；總出血量為3200～5400 mL，平均（3700±23）mL；住院時(shí)間7～16 d，平均（9±0.7）d。均于術(shù)后痊愈出院，未出現(xiàn)死亡病例。

2.2婦產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的相關(guān)因素：3年間初產(chǎn)婦急癥子宮切除手術(shù)率明顯低于經(jīng)產(chǎn)婦，自然分娩患者急癥子宮切除手術(shù)率明顯低于剖宮產(chǎn)術(shù)分娩患者，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　婦產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的相關(guān)因素

3　討 論

我院3年間共收治孕產(chǎn)婦46739例，其中有45例孕產(chǎn)婦行急癥子宮切除術(shù)治療，占病例總數(shù)的0.096%，與國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道基本相符［3］。

國(guó)內(nèi)外關(guān)于影響婦產(chǎn)科急癥子宮切除手術(shù)發(fā)生率的相關(guān)因素的報(bào)道較多，其中孕產(chǎn)次、分娩方式、產(chǎn)前檢查、流產(chǎn)史及宮縮劑的應(yīng)用是其主要影響因素。本次研究顯示，初產(chǎn)婦的急癥子宮切除手術(shù)率明顯低于經(jīng)產(chǎn)婦，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其原因可能與多次妊娠后造成宮縮乏力、胎盤(pán)前置或置入易引發(fā)產(chǎn)后大出血有關(guān)。本次研究還發(fā)現(xiàn)，采用剖宮產(chǎn)分娩患者的急癥子宮切除手術(shù)率明顯高于自然分娩患者（P＜0.05），提示剖宮產(chǎn)可增加急癥子宮切除風(fēng)險(xiǎn)，可能與行剖宮產(chǎn)術(shù)后易出現(xiàn)子宮收縮乏力或再孕易導(dǎo)致子宮破裂、引起前置胎盤(pán)及胎盤(pán)置入等因素相關(guān)［4］。因此，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，盡可能降低剖宮產(chǎn)率。產(chǎn)前檢查與急癥子宮切除術(shù)的發(fā)生率也存在密切關(guān)系，無(wú)產(chǎn)前檢查的孕產(chǎn)婦其急癥子宮切除術(shù)的發(fā)生率高于經(jīng)產(chǎn)前檢查的產(chǎn)婦。這可能與產(chǎn)前檢查可篩除高危妊娠因素、盡早發(fā)現(xiàn)胎兒及產(chǎn)道異常有關(guān)。有流產(chǎn)史的患者也可增加急癥子宮切除的風(fēng)險(xiǎn)，這與人流或引產(chǎn)過(guò)程中進(jìn)行宮腔操作時(shí)會(huì)在一定程度上損傷子宮內(nèi)膜或發(fā)生子宮內(nèi)膜炎進(jìn)而引發(fā)前置胎盤(pán)與胎盤(pán)置入有關(guān)。有研究表明［5］，應(yīng)用宮縮劑是增加急癥子宮切除風(fēng)險(xiǎn)的重要因素。如宮頸不成熟并且子宮收縮持續(xù)存在時(shí)使用該藥物將會(huì)增大子宮壁的張力，進(jìn)而導(dǎo)致子宮裂傷或破裂，患者行急癥子宮切除術(shù)的可能性也隨之增加。

婦產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)多由胎盤(pán)因素、宮縮乏力、子宮破裂、羊水栓塞、凝血機(jī)制障礙或妊娠合并巨大或多發(fā)性子宮肌瘤等情況引起，如經(jīng)積極保守治療無(wú)效且仍有產(chǎn)后大出血癥狀，應(yīng)及時(shí)行急癥子宮切除術(shù)。本次納入研究的45例患者均符合上述手術(shù)指征，其中包括胎盤(pán)23例（中央性前置胎盤(pán)15例，胎盤(pán)植入8例），子宮收縮乏力15例，子宮破裂7例。行急癥子宮切除術(shù)時(shí)應(yīng)抓住有利時(shí)機(jī)，盡可能降低產(chǎn)婦的病死率。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為產(chǎn)后出血難有效控制或止血無(wú)效并危及產(chǎn)婦生命時(shí)應(yīng)及時(shí)行子宮切除術(shù)，本組45例患者采用該術(shù)式治療后，均痊愈出院，未釀成嚴(yán)重后果。此外，還應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況謹(jǐn)慎選擇手術(shù)方式，如為產(chǎn)后出血多的年輕且無(wú)子女者宜采用子宮次全切術(shù)，以保障其生活質(zhì)量；如出現(xiàn)羊水栓塞、合并凝血功能障礙、DIC或子宮破裂累及宮頸、陰道者則應(yīng)行全子宮切除術(shù)，以獲得良好的搶救效果。本次研究中行全子宮切除13例，次全子宮切除32例，效果均令人滿(mǎn)意。

本次研究顯示，本組病例采用急癥子宮切除術(shù)治療后均痊愈出院，未出現(xiàn)死亡病例，也未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。提示該術(shù)式是搶救急癥孕婦及其新生兒生命的有效手段，臨床上可加以推廣。

［1］吳艷，王慧宇.產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)19例臨床分析［J］.中外健康文摘，2013，10（28）:110-111.

［2］閆利弘.急癥子宮切除術(shù)在婦產(chǎn)科臨床中的應(yīng)用［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（8）:141-142.

［3］邢琛.婦產(chǎn)科臨床中急癥子宮切除術(shù)的臨床分析與研究［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2014，5（下）:2535-2536.

［4］龍正蓬.產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)11例臨床分析［J］.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2013，6（7）:694-696.

［5］金美翠.產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)相關(guān)因素的分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（7）:1658-1659.

R713.4+2

B

1671-8194（2015）20-0064-02