畢玉虎

（濟(jì)南市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東 濟(jì)南 250000）

C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)在結(jié)核性和癌性胸腔積液鑒別診斷中的價(jià)值

畢玉虎

（濟(jì)南市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東 濟(jì)南 250000）

目的 探討C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)在結(jié)核性和癌性胸腔積液鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 分別選取我院2013年1月至2014年6月收治的結(jié)核性胸腔積液（結(jié)核組）和癌性胸腔積液患者（腫瘤組）各60例，測(cè)定患者胸腔積液中C-反應(yīng)蛋白的水平，比較C-反應(yīng)蛋白鑒別結(jié)核性胸腔積液和癌性胸腔積液的敏感度和特異性。結(jié)果 結(jié)核組患者胸腔積液中C-反應(yīng)蛋白濃度為（13.6±3.1）mg/L，腫瘤組患者胸腔積液中C-反應(yīng)蛋白濃度為（8.6±2.2）mg/L，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)核組C-反應(yīng)蛋白陽(yáng)性率為91.67%，腫瘤組C-反應(yīng)蛋白陽(yáng)性率為6.67%，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），以C-反應(yīng)蛋白濃度＞11 mg/L為診斷標(biāo)準(zhǔn)，C-反應(yīng)蛋白診斷結(jié)核性胸腔積液的特異度為91.67%。結(jié)論 C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)診斷結(jié)核性胸腔積液具有較高的敏感度和特異性，對(duì)于結(jié)核性和癌性胸腔積液鑒別診斷具有重要意義。

C-反應(yīng)蛋白；胸腔積液；結(jié)核；癌性；鑒別

胸腔積液是一種臨床常見(jiàn)病，分為漏出性和滲出性兩種，而結(jié)核和惡性腫瘤是產(chǎn)生滲出性胸腔積液最為常見(jiàn)的兩種病因［1］，兩種病因造成的胸腔積液在外觀上極為相似，難以區(qū)分，容易引起誤診。傳統(tǒng)鑒別結(jié)核性和癌性胸腔積液主要通過(guò)胸膜活檢或病灶穿刺活檢等方法，具有一定的創(chuàng)傷性，因此，尋求一種敏感度和特異性高的檢測(cè)方法鑒別兩種疾病具有重要意義。本次研究通過(guò)分別檢測(cè)結(jié)核性和癌性胸腔積液患者胸水中C-反應(yīng)蛋白水平，比較C-反應(yīng)蛋白鑒別結(jié)核性胸腔積液和癌性胸腔積液的敏感度和特異性，探討其應(yīng)用價(jià)值，為臨床提供參考依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料：分別選取我院2013年1月至2014年6月收治的結(jié)核性胸腔積液（結(jié)核組）和癌性胸腔積液患者（腫瘤組）各60例，均經(jīng)胸部X線和B超檢查證實(shí)為胸腔積液，結(jié)核組：男34例，女26例，年齡20～72歲，平均年齡（46.5±14.2）歲，均經(jīng)臨床癥狀、X線表現(xiàn)、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性、痰結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性和胸膜活檢確診；腫瘤組：男35例，女25例，年齡41～70歲，平均年齡（48.7±16.8）歲，均經(jīng)患者臨床癥狀和影像學(xué)檢查初步診斷，最終依據(jù)胸水找脫落細(xì)胞和胸膜病理活檢明確，其中，肺癌46例，食管癌5例，胃癌7例，乳腺癌2例；兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2儀器及方法：C-反應(yīng)蛋白測(cè)定采用速率散射比濁法［2］，常規(guī)行胸腔穿刺抽取胸腔積液5 mL，加入肝素抗凝，選用邁瑞B(yǎng)S-200全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行測(cè)定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究數(shù)據(jù)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1結(jié)核組患者胸腔積液中C-反應(yīng)蛋白濃度為（13.6±3.1）mg/L，腫瘤組患者胸腔積液中C-反應(yīng)蛋白濃度為（8.6±2.2）mg/L，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者C-反應(yīng)蛋白陽(yáng)性率比較，見(jiàn)表1。由表1可知，結(jié)核組患者C-反應(yīng)蛋白陽(yáng)性率為91.67%，腫瘤組患者C-反應(yīng)蛋白陽(yáng)性率為6.67%，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），以C-反應(yīng)蛋白濃度＞11 mg/L為診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，C-反應(yīng)蛋白診斷結(jié)核性胸腔積液的特異度為91.67%。

表1　兩組患者C-反應(yīng)蛋白陽(yáng)性率比較

3　討 論

胸腔積液的形成原因復(fù)雜多樣，良性病變和惡性病變均可引起。其中，結(jié)核和惡性腫瘤是胸腔積液形成最為常見(jiàn)的兩種病因，鑒別診斷較為困難，不利于臨床對(duì)因治療。因此，尋求一種敏感度和特異性高的鑒別診斷方法，為臨床治療提供快速準(zhǔn)確的參考具有重要意義。

C-反應(yīng)蛋白是一種環(huán)狀五球體蛋白，是由白細(xì)胞介素-1、白細(xì)胞介素-6和腫瘤刺激因子等炎性淋巴因子刺激肝臟的上皮細(xì)胞合成后分泌入血［4］，作為非特異性免疫機(jī)制組成部分，C-反應(yīng)蛋白在機(jī)體受到外傷或感染時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯升高，廣泛分布于胸腔積液、腹腔積液、心包積液和血液中，常在感染后2 h開(kāi)始升高，于48 h濃度達(dá)到高峰，可達(dá)正常人的200倍，因此，C-反應(yīng)蛋白可作為反應(yīng)機(jī)體急性炎癥的敏感指標(biāo)。

本次研究，結(jié)核組患者胸腔積液中C-反應(yīng)蛋白濃度為（13.6± 3.1）mg/L，腫瘤組患者胸腔積液中C-反應(yīng)蛋白濃度為（8.6±2.2）mg/L，兩組差異顯著（P＜0.05），其主要原因可能與兩種病變形成胸腔積液的機(jī)制不同有關(guān)，結(jié)核性胸腔積液形成主要是與結(jié)核桿菌侵入機(jī)體激發(fā)炎性滲出有關(guān)，是一種感染性病變，在感染結(jié)核桿菌后，類(lèi)上皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、外周集聚的淋巴細(xì)胞和反應(yīng)性增生的纖維母細(xì)胞等炎性細(xì)胞，均可導(dǎo)致白細(xì)胞介素-1和白細(xì)胞介素-6釋放增加，刺激刺激肝臟上皮細(xì)胞合成并釋放大量C-反應(yīng)蛋白進(jìn)入血液，而炎性介質(zhì)的刺激亦可造成血管內(nèi)皮損傷，通透性增加，以至于血管內(nèi)的C-反應(yīng)蛋白滲出增多而使胸水中的C-反應(yīng)蛋白濃度升高；而癌性胸水形成不是以感染為主要因素，產(chǎn)生原因主要有兩種，一是腫瘤壓迫造成淋巴液回流受阻，淋巴管水腫，通透性增加，淋巴液外滲形成積液，二是腫瘤直接刺激胸膜，造成胸膜發(fā)生病理性改變而成［5］；因此，結(jié)核性胸腔積液中C-反應(yīng)蛋白濃度要高于癌性胸腔積液。

當(dāng)以C-反應(yīng)蛋白濃度＞11 mg/L作為診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，C-反應(yīng)蛋白診斷結(jié)核性胸腔積液的特異度為91.67%，有5例＜11 mg/L，表現(xiàn)為假陰性，這可能與C-反應(yīng)蛋白的半衰期較短，胸腔積液形成時(shí)間較長(zhǎng)，炎性反應(yīng)減弱有關(guān)［6］。

綜上所述，C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)診斷結(jié)核性胸腔積液具有較高的敏感度和特異性，對(duì)于結(jié)核性和癌性胸腔積液鑒別診斷具有重要意義。

［1］凌勇，禹海燕.ADA、CRP、CEA和CA19.9對(duì)老年結(jié)核性、癌性胸腔積液的診斷價(jià)值分析［J］.臨床肺科雜志，2014，19（4）:698-700.

［2］張愛(ài)榮，周建松.胸腔積液ADA及C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)在結(jié)核性和癌性胸腔積液中的臨床價(jià)值探討［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（8）: 400-401.

［3］唐軍.C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)在結(jié)核性和癌性胸腔積液鑒別診斷中的價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（24）:90-91.

［4］Garcia-Pachon E，Soler MJ，Padilla-Navas I，et a1.C-reactive protein in lymphocytic pleural effusions:a diagnostic aid in tuberculous pleurifis［J］.Respiration，2005，72（5）:486-487.

［5］劉國(guó)榮，程春虹，魏華壽.胸腔積液及血清C一反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)在惡性胸腔積液診斷中的價(jià)值［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（16）: 98-99.

［6］王元枝，李元清，高艷.C-反應(yīng)蛋白和乳酸脫氫酶在結(jié)核性與惡性胸腔積液中的應(yīng)用價(jià)值［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（1）:18-20.

R561；R73

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1671-8194（2015）20-0061-02