姚 寧

（河南省職工醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

丙種球蛋白靜脈滴注佐治小兒重癥肺炎的臨床觀察

姚 寧

（河南省職工醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

目的 探討采用丙種球蛋白靜脈滴注進(jìn)行小兒重癥肺炎輔助治療的臨床療效。方法 隨機(jī)選取我院2010年3月至2013年11月收治的重癥肺炎患兒60例，將其隨機(jī)平均分配為試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中對(duì)照組患者實(shí)施肺炎常規(guī)治療，試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用丙種球蛋白靜脈滴注進(jìn)行輔助治療，對(duì)比兩組患兒的臨床表現(xiàn)。結(jié)果 試驗(yàn)組患兒的治療顯效率、總治療有效率、治療時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒，差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 采用丙種球蛋白佐治小兒重癥肺炎，有助于改善患兒的臨床癥狀，提高治療效果，對(duì)于改善患兒生存質(zhì)量具有十分顯著的意義，建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

小兒重癥肺炎；丙種球蛋白；靜脈滴注；臨床觀察

小兒重癥肺炎是一種常見(jiàn)的臨床急危重癥，常見(jiàn)于低齡兒童、存在營(yíng)養(yǎng)不良、先天心臟病等高危因素的兒童，起病急，病情嚴(yán)重，對(duì)患兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅［1-2］。本次研究通過(guò)對(duì)本院近年來(lái)收治的60例重癥肺炎患兒的病史資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討丙種球蛋白靜脈滴注佐治小兒重癥肺炎的臨床效果，為臨床治療提供可靠的建議。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)選取我院2010年3月至2013年11月收治的重癥肺炎患兒60例，所有患兒均符合臨床小兒重癥肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在明顯呼吸系統(tǒng)癥狀，并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭、超高熱、彌漫性血管內(nèi)凝血、中毒性腸麻痹或中毒性腦病之一者確診為重癥。本次研究包括38例男性，22例女性，其中42例年齡在2個(gè)月～1歲，11例1～2歲，7例＞2歲，9例合并先天性心臟病，23例合并充血性心力衰竭，所有患者胸片檢查結(jié)果均提示肺炎，其中5例伴隨肺不張。血清免疫球蛋白檢測(cè)結(jié)果顯示：49例患兒IgA低于正常水平：其中2個(gè)月～1歲患兒IgA平均水平為0.253 g/L；1～2歲患兒IgA平均水平為4.763 g/L；＞2歲患兒IgA平均水平為6.275 g/L。將所有患兒隨機(jī)平均分配為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患兒的年齡、性別及病情等一般資料對(duì)比差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2方法。對(duì)照組：①吸氧吸痰，給予呼吸道針對(duì)性治療，保持呼吸道暢通；②聯(lián)合或單獨(dú)使用抗生素和抗病毒藥物，進(jìn)行肺部感染控制治療；③對(duì)于合并心力衰竭患者，給予利尿、強(qiáng)心和水電解質(zhì)紊亂就診治療；④為患兒提供充足的熱卡和水分。試驗(yàn)組：在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給予患兒丙種球蛋白靜脈滴注，給藥標(biāo)準(zhǔn)為200～300 mg/（kg· d），根據(jù)患兒病情對(duì)藥量進(jìn)行調(diào)整，3 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療7 d。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療完成后，患兒的臨床體征、癥狀完全消失，胸片檢查顯示病灶完全吸收；有效：治療完成后，患兒的臨床體征、癥狀明顯改善，胸片檢查結(jié)果顯示病灶明顯吸收；無(wú)效：治療完成后患兒的臨床體征、癥狀無(wú)改善或有加重趨勢(shì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

兩組患兒的臨床治療效果對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表1。由表中數(shù)據(jù)可知，試驗(yàn)組患兒的治療顯效率、總治療有效率明顯高于對(duì)照組患兒，差異具有顯著性（P＜0.05）；試驗(yàn)組患兒的平均住院時(shí)間為（7.2±3.1）d，對(duì)照組患兒的平均住院時(shí)間為（12.7±3.4）d，試驗(yàn)組患兒的治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組患兒，差異具有顯著性（P＜0.05）

表1　兩組患兒臨床治療效果對(duì)比結(jié)果

3　討 論

小兒重癥肺炎主要是由呼吸道合胞病毒感染造成的，臨床調(diào)查顯示，小兒重癥肺炎發(fā)病急，病情嚴(yán)重，患兒若未得到及時(shí)有效治療極易導(dǎo)致死亡［3］。小兒重癥肺炎患者主要表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)病變，大部分患兒同時(shí)伴隨有其他器官并發(fā)癥，臨床多存在肺部細(xì)濕啰音、氣促、咳嗽等表現(xiàn)。臨床試驗(yàn)表明，患兒在感染病原微生物后，由于病原菌的毒素作用引發(fā)肺部感染，導(dǎo)致組織器官缺乏有效灌注，引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷，造成組織因子大量合成，炎性介質(zhì)釋放增多，一般在臨床確診后，應(yīng)及時(shí)給予患兒抗感染等對(duì)照治療［4-5］。研究顯示，患兒感染疾病時(shí)，機(jī)體免疫功能會(huì)發(fā)生明顯變化，正常情況下，嬰兒通過(guò)胎盤獲得的母體免疫球蛋白占機(jī)體的絕大部分，在出生3個(gè)月后被完全分解代謝，在2～4歲時(shí)機(jī)體自身免疫球蛋白的合成分泌能力方可達(dá)到正常水平［6］。因此，低齡兒童是小兒重癥肺炎的易感人群，其中合并營(yíng)養(yǎng)不良、先天心臟病者尤為明顯。

對(duì)于癥狀較輕的肺炎患兒，一般僅需要按時(shí)給藥即可治愈，但是對(duì)于小兒重癥肺炎患兒，由于患兒多存在缺氧表現(xiàn)，易誘發(fā)心力衰竭或中毒性腦病，應(yīng)在藥物對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上給予患兒針對(duì)性治療，給予患兒給氧支持，保持患兒呼吸道暢通，以改善癥狀降低并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢查結(jié)果和患兒的臨床反應(yīng)，選取針對(duì)性強(qiáng)、肺穿透性好的抗生素，已進(jìn)行肺部感染對(duì)癥治療。對(duì)于抗生素治療效果有限的患兒，則給予其適當(dāng)激素，已進(jìn)行抗過(guò)敏、抗敏及抗休克治療。本次研究中，對(duì)照組患兒實(shí)施臨床重癥肺炎綜合治療，以呼吸道護(hù)理、肺部感染控制及合并癥針對(duì)治療，結(jié)果顯示，對(duì)照組患兒共26.7%顯效，總治療有效率為76.7%，同相關(guān)資料中的數(shù)據(jù)基本一致。

靜脈注射用人血丙種蛋白是通過(guò)對(duì)健康人混合血漿進(jìn)行純化得到的一種血液制品，其主要成為為蛋白質(zhì)，其中免疫球蛋白約占95%以上，含有豐富的廣譜抗細(xì)菌、病毒IgG抗體。研究顯示，丙種球蛋白對(duì)小兒肺炎的治療效果主要從以下方面實(shí)現(xiàn)：①通過(guò)進(jìn)行丙種球蛋白靜脈注射，使血清IgG水平快速提高，為機(jī)體補(bǔ)充大量的RSV-sIgG中和抗體，從而促進(jìn)機(jī)體清除呼吸道病原體，有利于提高呼吸道感染患兒的血氧分壓；②為機(jī)體提供充分的高滴度中和抗體，靶細(xì)胞受體進(jìn)行封閉，以對(duì)自身免疫反應(yīng)和抗原刺激進(jìn)行阻斷，從而有效避免宿主靶細(xì)胞受到特異性抗體的損傷；③通過(guò)可變區(qū)結(jié)合抗原作用，阻斷自身抗體的產(chǎn)生，伙同免疫復(fù)合物中抗原進(jìn)行結(jié)合，使免疫復(fù)合物的分子量大小改變，提高其可溶性，便于巨噬細(xì)胞將其吞噬；④對(duì)淋巴細(xì)胞的成熟和分化過(guò)程造成影響，以阻礙白細(xì)胞免疫反應(yīng)的正常進(jìn)行，從而對(duì)炎性因子IL-1、TNF-α等的分泌產(chǎn)生進(jìn)行抑制，進(jìn)而改善機(jī)體炎癥性損傷。⑤丙種球蛋白具有顯著的抗炎作用，能夠?qū)λ拗鞯姆烙δ苓M(jìn)行改善，并促進(jìn)黏膜表面細(xì)胞分泌IgA，進(jìn)而對(duì)肺部感染癥狀進(jìn)行改善。臨床試驗(yàn)證明，在進(jìn)行丙種球蛋白靜脈滴注后，人體由無(wú)或低免疫狀態(tài)迅速轉(zhuǎn)變?yōu)闀簳r(shí)免疫保護(hù)狀態(tài)，進(jìn)而通過(guò)上述作用機(jī)制氣道減輕和預(yù)防病情的作用［7-8］。

本次研究中，試驗(yàn)組患兒在對(duì)照組綜合治療的基礎(chǔ)上給予丙種球蛋白靜脈滴注治療，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患兒的治療時(shí)間、顯效率、總治療有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒，差異具有顯著性（P＜0.05），提示采用丙種球蛋白靜脈滴注佐治小兒重癥肺炎有助于提高臨床治療效果，減輕患兒痛苦。本次研究中，兩組患兒治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明丙種球蛋白靜脈滴注佐治小兒重癥肺炎具有可靠的安全性，是一種可供選擇的臨床治療方案。

綜上所述，采用丙種球蛋白佐治小兒重癥肺炎，有助于改善患兒的臨床癥狀，提高治療效果，對(duì)于改善患兒生存質(zhì)量具有十分顯著的意義，建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

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