王雅男

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

乳腺癌保乳手術(shù)的護(hù)理體會(huì)

王雅男

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

目的探討乳腺癌保乳手術(shù)的護(hù)理體會(huì)。方法將2012年6月至2014年4月在行保乳手術(shù)的23例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，給予患者術(shù)前心理護(hù)理和健康教育、肢體鍛煉、以及飲食護(hù)理和健康教育。結(jié)果接受護(hù)理后，患者的焦慮和抑郁程度、依從性和舒適度與護(hù)理前相比有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論有必要對(duì)行保乳手術(shù)的乳腺癌患者進(jìn)行心理護(hù)理、健康教育、患肢鍛煉護(hù)理以及飲食護(hù)理，樹(shù)立患者的信心，減少患者的不良情緒，提高患者的依從性和舒適度。

乳腺癌；保乳手術(shù)；護(hù)理體會(huì)

乳腺癌是一種惡性腫瘤，由于傳統(tǒng)治療乳腺癌手術(shù)方式需要切除患者雙乳，這種手術(shù)方式不僅給患者身體帶來(lái)巨大的傷害，患者還需要承受失去胸部帶來(lái)的自尊受辱等心理壓力［1］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，在實(shí)現(xiàn)根治乳腺癌的基礎(chǔ)上達(dá)到保存胸部已經(jīng)成為可能，但是由于許多患者在傳統(tǒng)觀念的影響下對(duì)保乳手術(shù)人才存在許多猜疑、恐懼、擔(dān)心等心理障礙，嚴(yán)重影響手術(shù)的順利開(kāi)展以及術(shù)后恢復(fù)。因此有必要加強(qiáng)患者對(duì)行保乳手術(shù)的乳腺癌患者進(jìn)行有效的護(hù)理，解除患者的心理障礙，促進(jìn)治療和恢復(fù)。

表1　患者焦慮（SAS）、抑郁（SDS）、依從性和舒適度比較

1　資料與方法

1.1一般資料：患者均為2012年6月至年至2014年4月在我院行保乳手術(shù)的患者，患者經(jīng)中快速冰凍切片以及乳腺穿刺活檢診斷后，患者均被證實(shí)為乳腺癌。患者均為女性，最小年齡37歲，最大年齡63歲，平均年齡（48.37±2.7）歲。患者的癌癥類(lèi)型分別為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性小葉癌、導(dǎo)管內(nèi)癌、低分化癌，各有9例、4例、6例和4例。所有患者均為單側(cè)發(fā)病病例，其中13例癌變部位位于上象限、6例癌變部位位于下象限、4例癌變部位位于內(nèi)上象限。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理：由于對(duì)疾病以及手術(shù)的了解不充分，擔(dān)手術(shù)效果不佳，身體外形受影響，患者在被診斷為乳腺癌以及性手術(shù)前會(huì)產(chǎn)生較大的情緒變化，尤其是出現(xiàn)恐懼、焦慮、猜疑等心理障礙的概率更大。因此，術(shù)前護(hù)理主要以心理護(hù)理為主。首先，患者入院后迅速和患者建立起良好的關(guān)系，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)院和護(hù)理人員的信任。其次，向患者介紹疾病知識(shí)以及保乳手術(shù)，尤其是介紹手術(shù)治療的重要性、保乳手術(shù)的安全性以及效果，讓患者樹(shù)立手術(shù)治療的信心，讓患者用最好的狀態(tài)來(lái)面對(duì)治療。同時(shí)向患者和患者家屬介紹術(shù)前以及術(shù)中注意事項(xiàng)，讓患者及其家屬共同做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，增加手術(shù)成功的概率。如呼吸訓(xùn)練，比如通過(guò)咳嗽、排痰等訓(xùn)練方式避免術(shù)中出現(xiàn)壓迫造成呼吸困難問(wèn)題。最后，開(kāi)展患者面對(duì)面交流活動(dòng)，通過(guò)患者相互交流和分享成功經(jīng)驗(yàn)的方式進(jìn)一步鞏固患者接受治療的勇氣和信息。同時(shí)做好患者家屬的思想工作，尤其是患者丈夫的思想工作，讓患者的丈夫坦然相待，正確面對(duì)現(xiàn)狀。

1.2.2肢體鍛煉：保乳手術(shù)后對(duì)患者的肢體功能會(huì)產(chǎn)生一定的影響，可通過(guò)鍛煉患者肢體方式預(yù)防殘疾，因而術(shù)后護(hù)理人員要鼓勵(lì)并協(xié)助患者盡早開(kāi)展簡(jiǎn)單的上肢鍛煉活動(dòng)。首先，手術(shù)6 h后活動(dòng)定期活動(dòng)患者的肢體和幫助患者翻身，12 h后幫助患者活動(dòng)軀體。4 h后協(xié)助患者在創(chuàng)傷進(jìn)行簡(jiǎn)單的活動(dòng)，如伸指、曲腕和屈肘、握拳等，鍛煉患者上肢關(guān)節(jié)的能力。48 h后協(xié)助患者在下床進(jìn)行簡(jiǎn)單的活動(dòng)［2］。在未拔除引流管前活動(dòng)患者要以活動(dòng)前臂為主，避免觸碰患側(cè)的肩關(guān)節(jié)而影響恢復(fù)。術(shù)后3 d可指導(dǎo)患者進(jìn)行抬高肩部的運(yùn)動(dòng)，術(shù)后6 d可以開(kāi)始鍛煉患者的側(cè)肩部以及耳部。術(shù)后9 d指導(dǎo)患者腦后摸耳、扶墻、梳頭等方式鍛煉。護(hù)理人員要向患者示范正確的鍛煉動(dòng)作，防止動(dòng)作變形而沒(méi)有受到鍛煉的效果。而且護(hù)理人員要按照循序漸進(jìn)的原則制定有規(guī)律的鍛煉計(jì)劃，不能過(guò)早開(kāi)展不合時(shí)宜的鍛煉方式，而影響患側(cè)上肢關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)進(jìn)度。而且鍛煉強(qiáng)度也要逐漸遞增，根據(jù)患者的情況確定鍛煉強(qiáng)度。

1.2.3飲食和健康教育：手術(shù)1 d后給予患者食用流質(zhì)食物，方便患者消化。手術(shù)3 d后給予患者蛋白質(zhì)、熱量以及維生素含量高的普通食物，補(bǔ)充患者的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體抗力，維持恢復(fù)對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求。術(shù)后健康教育主要指術(shù)后的注意事項(xiàng)、如何自己檢查乳房健康狀況、要求患者定期服藥和定期接受治療，最后是要求患者定期復(fù)查。術(shù)后注意事項(xiàng)包括避免上肢做高強(qiáng)度活動(dòng)，如搬動(dòng)或提拉較重的物品。以及讓患者經(jīng)常通過(guò)屈肘屈腕、上肢旋轉(zhuǎn)等方式活動(dòng)上肢，增強(qiáng)上肢力量。

在護(hù)理前后分別使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）測(cè)試患者焦慮和抑郁程度，以及對(duì)比患者的依從性和舒適度變化。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：兩組患者的數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)表示，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別使用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，組間比使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

接受護(hù)理后，患者的焦慮和抑郁程度、依從性和舒適度與護(hù)理前相比有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3　結(jié)　論

有關(guān)研究表明，保乳手術(shù)治療乳腺癌的遠(yuǎn)期療效與切除胸部根治乳腺癌的遠(yuǎn)期療效無(wú)顯著差異。保乳手術(shù)在保證患者外形不受影響可彌補(bǔ)傳統(tǒng)治療方式帶來(lái)的缺陷，因而保乳手術(shù)更容易被患者接受［3-7］。但是許多患者由于對(duì)觀念老化以及對(duì)疾病知識(shí)不了解，患者在接受手術(shù)前仍存在較多的顧慮和心理負(fù)擔(dān)，影響手術(shù)治療效果。因而有必要針對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，樹(shù)立患者的信心。

我院首先從對(duì)患者的術(shù)前心理護(hù)理以及健康教育入手，通過(guò)樹(shù)立患者的信心，讓患者產(chǎn)生接受治療的想法和動(dòng)力，同時(shí)也可以讓患者做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備措施，用最好的狀態(tài)應(yīng)對(duì)手術(shù)，提高治療效果?；贾憻捠穷A(yù)防患者出現(xiàn)殘疾而采取的護(hù)理措施，可以有效預(yù)防患者術(shù)后上肢功能受影響。飲食護(hù)理和健康教育等措施是輔助措施，飲食護(hù)理可以讓患者有足夠的營(yíng)養(yǎng)保證恢復(fù)需求，術(shù)后的健康教育可以讓患者保證正確的生活習(xí)慣，并進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的診斷措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)乳房存在的異樣。本次患者接受以上護(hù)理以后，患者的焦慮和抑郁程度、依從性和舒適度與護(hù)理前相比有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，有必要對(duì)行保乳手術(shù)的乳腺癌患者進(jìn)行心理護(hù)理、健康教育、患肢鍛煉護(hù)理以及飲食護(hù)理，以樹(shù)立患者的信心，減少患者的不良情緒，提高患者的依從性和舒適度。

［1］戴鋒.40例乳腺癌保乳手術(shù)治療的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（4）:323-324.

［2］張鳳霞.乳腺癌保乳手術(shù)的護(hù)理體會(huì)［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2011，8（17）:1014-1016.

［3］李丹，蘆美玉，范春燕，等.乳腺癌保乳手術(shù)34例臨床護(hù)理配合［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，7（3）:88-90.

［4］李艷文.乳腺癌患者保乳手術(shù)的護(hù)理體會(huì)［J］.貴州醫(yī)藥，2010，8（15）: 761-762.

［5］陳春燕，黃頔，毛麗娜，等.應(yīng)用乳腔鏡行保乳手術(shù)治療乳腺癌的手術(shù)配合［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2014，24（3）:1668.

［6］肖宏莉.護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌保乳患者生活質(zhì)量的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2015（6）:56-57.

［7］張?chǎng)?乳腺癌手術(shù)患者的健康教育和心理護(hù)理［J］.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，31（5）:549-550.

R473.73

B

1671-8194（2015）22-0265-02