姚春華

（深圳市龍崗中心醫(yī)院社康科，廣東 深圳 518100）

集束護理在預防呼吸機相關性肺炎中的應用及其依從性分析

姚春華

（深圳市龍崗中心醫(yī)院社康科，廣東 深圳 518100）

目的研究集束護理在預防VAP方面的依從性及臨床效果。方法對85例機械通氣患者實施集束化護理措施，統(tǒng)計患者VAP發(fā)生率，通氣時間、依從性及臨床效果。結果實施集束護理后，例患者好轉，措施1、3、5能使患者VAP發(fā)生率顯著降低、依從性明顯提高。結論集束化護理措施有助于降低患者治療中VAP的發(fā)生率，提高治療的依從性。

集束護理；肺炎；依從性

呼吸機相關性肺炎（VAP）是指患者在停用機械通氣、拔除人工氣道48 h內發(fā)生的肺實質感染，是通氣患者常見癥狀之一，發(fā)病率90%，病死率在20%～70%［1］。VAP延長了患者的治療時間，加重了患者的住院負擔，如何預防VAP成了對感染患者治療控制的首要任務［2］。集束護理是針對患者實施的一組護理干預措施，為提高患者臨床治療的依從性，降低患者患VAP的風險。為研究集束護理對患者發(fā)生VAP概率及治療依從性的影響，本院對85例ICU機械通氣患者實施集束化，并對實施情況進行調查研究。

1　資料與方法

1.1基本資料：選擇2011年2月至2012年3月在我院ICU進行機械護理的患者85例為研究對象。85例患者中，男性39例，女性46例，年齡45～72歲，平均年齡為60.5歲。納入選標準：患者機械通氣時間＞48 h，患者自愿簽署知情同意書［3］。排除標準：患者診斷為肺炎，有心肺損傷合并其他類型感染患者［4］。

1.2干預方法：集束護理包括多個相關步驟組成，首先確保醫(yī)護人員對VAP知識的強化及對護理措施的熟悉程度［5-6］，具體干預方法如下：①翻身：每天定時對患者進行翻身，每日4次，每次間隔6 h；②抬高床頭45°；③密閉式吸痰：對患者采取密閉式吸痰護理，減少咽道口分泌物的積聚；④采用PPI抑制劑、防治消化性潰瘍、消化道粘連［7］；⑤刷牙：每日采用醋酸氯已定沖洗口腔4次。記錄患者機械通氣時間、住院天數、VAP發(fā)生率，對患者集束護理的臨床依從性情況進行記錄［8-9］。

1.3統(tǒng)計學方法：所有數據資料采用SPSS17.0軟件，數據采用t檢驗進行統(tǒng)計分析，P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2　結　果

表1　呼吸機集束化策略對患者的臨床依從性及VAP發(fā)生率比較

表2　集束化治療前后VAP菌株分布

2.1患者VAP發(fā)生率及依從性比較：對集束化護理患者VAP的發(fā)生率及依從性進行了比較，措施1、3、5在依從性、VAP發(fā)生率方面有顯著性差異。

2.2集束化治療前后VAP菌株分布：對集束化治療前后患者VAP分布進行統(tǒng)計統(tǒng)計，前七種菌株為：大腸菌、金葡菌、肺炎菌、假銅菌、嗜麥芽菌、不動桿菌、真菌。護理后大腸菌、金葡菌、肺炎菌等有了顯著性下降。

3　討　論

集束化護理的科學實施包括多個步驟［10-13］：方案的組成及實施路徑、方案元素的多樣性、方案中元素的選擇（包括元素實施的可行性、有效性、依從性及安全性）、方案制訂的方法（包括具體元素、具體操作流程及執(zhí)行頻率、評估細節(jié)、明確制度）、方案前教育（包括對醫(yī)護人員VAP知識的強化及對護理措施的熟悉程度）、過程控制（包括建立量化的評價指標及標準）、信息反饋（對臨床反饋信息進行完善及采取相應的完善措施、對方案進行完善總結）。循證醫(yī)學對集束化護理方案的實施、訂制、發(fā)展、完善有極大的促進作用，管理者、實施者應以發(fā)展的眼觀看待循證醫(yī)學與集束護理的關系，將理念轉化為具體的實施措施，挖掘其更深入的內涵和價值，建立科學、可行的評價指標，提高執(zhí)行的依從性及操作的規(guī)范性、統(tǒng)一性，擴大應用的領域，為臨床病癥的護理研究提供相關的研究基礎［14-15］。

［1］吳玲玲，顧佳怡，金戀歡，等.呼吸機集束化策略依從性對ICU機械通氣患者呼吸機相關性肺炎的影響［J］.護理學雜志，2013，28（17）:1-3.

［2］盛茜，劉漢.呼吸機相關性肺炎的集束化護理［J］.護士進修雜志，2009，24（11）:1039-1041.

［3］景予，陳錦繡.呼吸機相關性肺炎集束化護理方案的制訂與管理［J］.中華護理雜志，2011，46（7）:731-733.

［4］張嵐，宋婷婷，世英，等.集束化干預在護理中的應用研究進展［J］.護理進修雜志，2012，27（22）:2038-2040.

［5］劉斌，李威.集束化護理策略依從性對中心靜脈導管血行感染率的影響［J］.齊魯護理雜志，2012，18（8）:72-73.

［6］李娟.集束化護理措施預防呼吸機相關性肺炎效果觀察［J］.中國消毒學雜志，2013，30（6）:567-568.

［7］劉東巖，孫鐵英.集束化護理措施在呼吸機相關性肺炎患者中應用效果［J］.護理研究，2013，10（3）:147-149.

［8］吳密彬，胡雁.集束化護理的誤區(qū)分析與正確應用［J］.護理學雜志，2013，28（18）:84-86.

［9］張燕華，李建華，陸燕英.集束化護理方案預防呼吸機相關性肺炎的效果觀察［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（13）:3109-3113.

［10］屈莉，古長維，周小榮.集束化護理干預在急診重癥監(jiān)護病房機械通氣病人護理中的應用［J］.全科護理，2012，10（8）:2020-2022.

［11］單君，朱健華，顧艷葒.集束化護理理念及其臨床應用的研究進展［J］.護士進修雜志，2010，25（10）:889-891.

［12］宋朝麗.集束化護理預防呼吸機相關性肺炎研究進展［J］.齊魯護理雜志，2011，17（13）:44-46.

［13］周玲玲，趙慧莉.集束化護理預防老年患者呼吸機相關性肺炎的作用［J］.上海護理，2012，12（5）:11-14.

［14］陳冬梅，曾佩.集束化護理預防人工氣道患者肺部感染的研究［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7（14）:206-208.

［15］李素明，蘇慧敏，張印蘭，等.集束化護理預防重癥患兒呼吸機相關性肺炎［J］.護理學雜志，2013，28（1）:41-42.

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1671-8194（2015）22-0254-02