高曉炎

（江蘇省南京市東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 南京 210000）

護(hù)理在消化道出血患者治療中的作用

高曉炎

（江蘇省南京市東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 南京 210000）

目的 研究護(hù)理在消化道出血患者治療中的作用。方法患者分兩組，對照組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組中增加專門護(hù)理的內(nèi)容，增加居室的空氣濕度，增加電話和家庭回訪等手段。對比對照組和干預(yù)組患者的療效。結(jié)果對照組住院時間為（17.9±6.2）d，復(fù)發(fā)率為27.2%，而增加專門護(hù)理內(nèi)容的干預(yù)組，消化道出血的住院時間為（10.8±4.8）d，復(fù)發(fā)率為13.7%，明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論通過增加飲食護(hù)理，呼吸道潤化，增加居室空氣濕度，改善睡眠體位，進(jìn)行睡前指導(dǎo)，對出院患者隨訪等專門化的護(hù)理手段，對消化道出血患者的治療有很大促進(jìn)作用，也明顯減少復(fù)發(fā)率。

護(hù)理；消化道出血；治療

不明原因的消化道出血（obscure gastrointestinal bleeding，OGIB）指的是常規(guī)胃鏡以及結(jié)/直腸鏡檢查不能發(fā)現(xiàn)的異常持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的消化道出血，在消化道出血接診病例中比例超過5%［1］。由于OGIB的出血部位多發(fā)于小腸.小腸長度長、遠(yuǎn)離口與肛門，且腸管呈盤曲折疊式排列的解剖特點(diǎn)，嚴(yán)重限制了傳統(tǒng)內(nèi)鏡的插入、還影響了X線的判斷能力和核素掃描、血管造影的定位，從而導(dǎo)致常規(guī)內(nèi)鏡以及傳統(tǒng)的檢查方法的診斷效果有限［2］。由于消化道出血發(fā)病原因復(fù)雜，出血部位的尋找較為困難，治療效果往往有限，治療措施較為復(fù)雜，更重要的是，復(fù)發(fā)率相比于其他部位出血明顯偏高，因此對接診患者的護(hù)理及回訪顯得尤其重要，本文回顧性分析了我院消化科出血接診患者的治療和后續(xù)病情發(fā)展，探討了護(hù)理在消化道出血患者治療中的作用。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2011年1月至12月（干預(yù)前）消化科住院患者55例為對照組，其中男26例，女29例；住院時間5～36 d，平均住院19.4 d；選擇2012年1月至12月（干預(yù)后）消化科住院患者58例為干預(yù)組，其中男27例，女31例；住院天數(shù)6～39 d，平均住院18.9 d。

1.2方法：對照組采用常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加飲食指導(dǎo)、心理安撫及晚間護(hù)理等干預(yù)措施，具體包括：①對于消化道出血嚴(yán)重的患者，準(zhǔn)許其進(jìn)行緩慢運(yùn)動要待病情緩解后，在病情不穩(wěn)期間要嚴(yán)格保證臥床。②加強(qiáng)對患者病情的觀察，落實(shí)相關(guān)的基礎(chǔ)，心里護(hù)理，同時在患者停止出血后要進(jìn)行健康的飲食指導(dǎo)，保證大便的通暢。③對患者進(jìn)行健康有效的飲食護(hù)理，為了減少胃腸道出血量，降低出血的機(jī)會，進(jìn)食后不宜立即入睡，晚餐不宜過飽。④對于睡眠體位的選擇，為了避免壓迫胃腸道，指導(dǎo)患者在出血時要多采取左臥位，而在出血停止后，應(yīng)采取半坐臥位、側(cè)臥位、仰臥位等交替進(jìn)行，同時指導(dǎo)患者避免用力彎腰，起床時要輕緩。⑤指導(dǎo)患者要時刻注意呼吸道的潤化，睡眠間歇期少量飲水漱口潤喉，房間內(nèi)安裝空氣加濕器，使?jié)穸染S持在60%以上，以避免呼吸道過分干燥，保持呼吸道的濕潤，從而使患者心情舒緩平靜，呼吸輕松，避免喉干造成咳嗽等壓迫胃腸道?；颊哂胁l(fā)的呼吸道感染時，協(xié)助其治療原發(fā)病，止咳化痰，避免患者夜間咳嗽造成腹部受壓，從而減少出血的概率。⑥對患者提供相應(yīng)的睡眠指導(dǎo)，睡眠前避免應(yīng)激因素的影響，出血停止后及出院后，避免長時間看電視或面對電腦，調(diào)節(jié)心情，避免觀看刺激心理的畫面，提前臥床，避免熬夜等，如果服用對消化道有一定刺激的藥物一般應(yīng)在睡前服用［3］。⑦護(hù)理人員應(yīng)通過家訪或者電話隨訪的形式，在患者出院1～2周內(nèi)、后每隔半個月1次，對其進(jìn)行隨訪，旨在了解患者的病情變化以及家庭護(hù)理干預(yù)措施的執(zhí)行，同時給予針對性的指導(dǎo)及提供咨詢。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者便血（暗紅色）停止的時間，住院天數(shù)，出院后半年到1年內(nèi)再次消化道出血的次數(shù)和出血量。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

干預(yù)組在停止出血用時、住院天數(shù)、出院后再次出血的比例均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者療效觀察

3　討　論

在本次研究中，對照組15例再出血的回訪病例中，隨訪其出血原因，其中有8例是由于晚餐進(jìn)食太飽，且其作息習(xí)慣不良，存在進(jìn)食后0.5～1 h后即入睡的習(xí)慣，往往于睡醒后發(fā)現(xiàn)便血，7例發(fā)生在夜間頻繁長時間劇烈咳嗽后出現(xiàn)胃腸道出血，所居住環(huán)境空氣較為污濁，通風(fēng)不好。干預(yù)組中有4例因白天操勞過度，造成勞累后胃腸道出血，有3例第1次回訪時由于睡眠體位不當(dāng)，壓迫到腹部，次日清晨出現(xiàn)消化道出血和腹痛的情況，還有1例由于觀看驚險恐怖電影，情緒受到刺激，出現(xiàn)消化道出血的復(fù)發(fā)情況。

在病例中，大多數(shù)患者原來有進(jìn)餐過飽的習(xí)慣，尤其是晚餐極為豐盛，且進(jìn)食不加控制，運(yùn)動很少，造成食管靜脈受壓破裂出血，患者在經(jīng)歷較長時間的醫(yī)院住院期的限食后，往往回到家庭中，看到美味食品，會感到食欲大增，進(jìn)食欲強(qiáng)，極易重新暴飲暴食，而晚餐過飽會可使胃腸鼓脹，對周圍器官的血管形成巨大壓力，再次造成消化道靜脈壓增高，這在對照組中尤其明顯，由于對照組相比干預(yù)組，家庭或電話回訪的頻率較低，因此，在出院初期復(fù)發(fā)率增高。

在護(hù)理中，干預(yù)組在室內(nèi)有意增加了空氣加濕器，保持室內(nèi)空氣的濕度，這樣以來，能夠使患者夜間保持呼吸道的濕潤，減少呼吸的不暢。因?yàn)橐雇砣胨?，人體的迷走神經(jīng)的興奮度會顯著增加，造成氣管平滑肌的收縮，會使支氣管的管腔變形縮小，咽部的敏感性增加，容易發(fā)生長時間的劇烈咳嗽。在臨床工作中，通過與患者的交流，患者使用空氣濕化器后，會感覺呼吸道較之前明顯舒適，睡眠質(zhì)量提高，夜里醒來的次數(shù)也明顯減少，空氣濕度的提高能夠有效緩解夜間患者的劇烈和頻繁咳嗽，另外，睡眠質(zhì)量的提高對于消化道出血部位的愈合也有明顯的促進(jìn)作用。因此，在晚間及深夜消化道出血的高發(fā)時段，對患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，能夠降低由于消化道受壓造成的消化道出血情況?；颊呤艿酱碳ず髸霈F(xiàn)緊張、憤怒、暴躁等不良情緒，會使交感神經(jīng)興奮性大大增高，在很大程度上會加重病情，誘發(fā)再次出血。因此對患者進(jìn)行家庭和電話隨訪可明顯降低消化道出血的復(fù)發(fā)率及病死率［4］。通過為患者建立家庭隨訪檔案，能有效督促患者消化道出血干預(yù)措施的執(zhí)行［5］。

綜上所述，保持室內(nèi)的空氣濕度，加強(qiáng)晚間護(hù)理干預(yù)，對患者進(jìn)行合理的晚餐、睡眠指導(dǎo)，保持情緒的穩(wěn)定等措施的積極干預(yù)能夠降低患者消化道出血的復(fù)發(fā)，改善患者的治療結(jié)局和預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］Salvatore O，Marco P，Stanley AC，et al.Capsule endoscopy followed by single balloon enteroscopy in children with obscure gastrointestinalb leeding: A combined approach［J］.Dig Liver Dis，2015，47（2）: 125-130.

［2］李自顯.腸鏡檢查確診消化道出血的臨床分析［J］.中外醫(yī)療，2012，31（6）:72.

［3］楊麗娜.上消化道出血患者的心理護(hù)理［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29（11）:1709-1711.

［4］Yang JY，Lee TC，Montez-Rath ME，et al.Risk factors of shortterm mortality after acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding in patients on dialysis: a population based study［J］.BMC Nephrol，2013，14（1）:97.

［5］李貴榮.6203次電話隨訪中存在的問題及對策［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（4）:152-154.

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1671-8194（2015）22-0250-02