劉慧娟

（廣東省中山市沙溪隆都醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 中山 528471）

潛伏期延長開塞露與安定聯(lián)合應(yīng)用促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展的觀察和護(hù)理

劉慧娟

（廣東省中山市沙溪隆都醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 中山 528471）

目的 探討安定、開塞露在潛伏期延長的應(yīng)用效果。方法將200例在第一產(chǎn)程精神緊張、焦慮的產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，觀察組100例潛伏期延長給以開塞露20 mL肛門注入后，再靜脈推注安定10 mg，對照組100例只用安定，兩組進(jìn)行效果對比。結(jié)果觀察組用藥后很快進(jìn)入活躍期，效果優(yōu)于對照組（P＜0.01）。結(jié)論潛伏期延長應(yīng)用開塞露和安定能消除產(chǎn)婦精神緊張情緒，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，減少母嬰感染，效果好，值得臨床推廣和應(yīng)用。

安定；開塞露；宮頸口擴(kuò)張；應(yīng)用；產(chǎn)程

安定注射液具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗癲癇、抗驚厥及中樞性肌肉松弛的作用，還可用于緩解緊張性頭痛，恐懼等。分娩過程中應(yīng)用安定注射液可使宮頸平滑肌松弛。明顯抑制宮頸細(xì)胞內(nèi)外鈣的收縮反應(yīng)。加速宮口擴(kuò)張，消除宮頸水腫，縮短產(chǎn)程，減輕了產(chǎn)婦大腦皮質(zhì)的不良反應(yīng)，開塞露的應(yīng)用不僅取代了繁瑣的灌腸操作，降低了分娩時母嬰的感染率，還完全避免了以往處理的不良反應(yīng)，讓患者得到更好的休息與睡眠，同時還能調(diào)整出規(guī)律有效的宮縮，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，所以選用開塞露與安定配伍使用，可進(jìn)一步使宮頸平滑肌松弛，消除宮頸水腫，加速宮口擴(kuò)張，縮短產(chǎn)程，降低難產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率。2013年6月至12月，我對我科200例產(chǎn)婦按醫(yī)囑給予開塞露與安定聯(lián)合應(yīng)用促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，效果滿意，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：本組200例均為頭位，可經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，年齡在20～32歲，孕周為36～41周，無產(chǎn)科和內(nèi)科合病癥，臨產(chǎn)后8 h宮口仍開大1～2.5 cm，疼痛明顯的孕婦，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組100例。臨床特點：產(chǎn)婦精神高度緊張，懼怕分娩疼痛，嚴(yán)重影響睡眠及進(jìn)食，疲乏無力，出現(xiàn)不協(xié)調(diào)宮縮，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或停滯，胎頭銜接異常等。產(chǎn)科檢查宮口偏緊、韌，部分患者伴有不同程度的宮頸水腫等。

1.2方法：做好解釋工作，協(xié)助觀察組的患者左側(cè)臥位，先給予開塞露20 mL肛門注入，待其排空大小便后再緩慢靜推安定10 mg。對照組的患者按傳統(tǒng)的處理方法，只靜推安定10 mg。

2　結(jié)　果

觀察組的患者應(yīng)用開塞露后均能很快排空大小便，靜推安定后均能安靜有效的睡眠，未發(fā)現(xiàn)1例患者出現(xiàn)不自主的反復(fù)下床排便的不良反應(yīng)，睡眠的同時調(diào)整出規(guī)律有效的宮縮，大小便的排出更有利于胎先露的分娩機(jī)轉(zhuǎn)。多數(shù)患者在休息睡眠1～2 h后能很快進(jìn)入活躍期。少數(shù)無明顯進(jìn)展的經(jīng)人工破膜或靜滴宮縮素后也能進(jìn)入活躍期，再者大小便的排空減少了分娩時母嬰的感染，取代了以往繁瑣的灌腸。對照組的患者靜推安定后多數(shù)患者睡眠時間短，質(zhì)量差，不少患者只能間斷入睡或不眠，并出現(xiàn)不自主的反復(fù)下床排便的不良反應(yīng)。患者表現(xiàn)為極度疲困，但不能安靜入睡，嚴(yán)重者還需床旁守護(hù)，否則會墜床與摔傷。兩組患者對照比較后，有非常明顯的差異。觀察組的患者，睡眠質(zhì)量、精神狀態(tài)、產(chǎn)程進(jìn)展、母嬰并發(fā)癥的情況均明顯好于對照組。具體見表1。

3　護(hù)　理

3.1目前，在產(chǎn)科中，很多產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，其對分娩過分緊張、甚至恐懼。另外，初產(chǎn)婦的潛伏期相對時間較長，可導(dǎo)致產(chǎn)婦休息不好，進(jìn)食少，精神與體力過度消耗，易致宮頸痙攣、水腫，耐心治療和暖心的護(hù)理可使孕婦放心和安心，孕產(chǎn)婦進(jìn)病房后，護(hù)士要做到“1個要求、2個重點、3個滿足、4個留意、4個避免”。1個要求：安全、同情、關(guān)心、尊重。2個重點：擁有嫻熟的護(hù)理技巧，保證護(hù)理工作的順利進(jìn)行；加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通，緩解其緊張情緒。3個滿足：照料好孕產(chǎn)婦的日常生活，幫助行動困難的孕產(chǎn)婦上廁所，飲食；面對孕產(chǎn)婦的提問要耐心回答，解答其心中的疑惑，使其保持平穩(wěn)的心態(tài)；滿足孕產(chǎn)婦的特殊要求，如溫馨待產(chǎn)等。4個留意：留意孕產(chǎn)婦的心理變化；家屬的意見和困難；待產(chǎn)期間的言行舉止有何不妥；身體疼痛的情況。4個避免：避免對孕產(chǎn)婦發(fā)出激烈的語調(diào)；避免與其發(fā)生身體上的摩擦；盡量使用孕產(chǎn)婦容易理解的詞匯進(jìn)行疑難解答；避免壓抑對方的情緒，潛伏期延長是難產(chǎn)的最早信號，產(chǎn)科中良好的潛伏期護(hù)理，可保障母體健康，降低難產(chǎn)率及圍生期新生兒的病死率。反之則造成無法挽回的后果。懷孕后的婦女情緒較為脆弱，特別在分娩過程中往往有不同程度的精神緊張，并有恐懼感。產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)該關(guān)心和鼓勵產(chǎn)婦，消除顧慮，給予必要的分娩知識宣教將產(chǎn)程中會出現(xiàn)的一些情況，如見紅、規(guī)律宮縮、破膜、肛門墜脹，宮縮與分娩的關(guān)系，以及分娩時如何配合加以講解，使產(chǎn)婦理解這是正常的分娩過程宮縮好可使產(chǎn)程進(jìn)展順利，應(yīng)用放松療法盡量使產(chǎn)婦處于一種情緒穩(wěn)定狀態(tài)。

表1　患者的臨床情況比較

3.2給予氧氣吸入，應(yīng)用開塞露和安定注射液后，很快進(jìn)入活躍期，應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，30～60 min聽一次胎心音，必要時15～30 min聽胎心音，并注意宮縮強(qiáng)度和頻率，同時觀察宮口擴(kuò)張和胎頭下降等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師并處理。

3.3靜推安定注射液后，應(yīng)囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，由于安定的作用，產(chǎn)婦處于半睡眠狀態(tài)，護(hù)士應(yīng)保護(hù)產(chǎn)婦，避免墜床和其他不良反應(yīng)。

3.4由于宮縮增強(qiáng)，宮口擴(kuò)張加速，產(chǎn)程進(jìn)展加快，應(yīng)做好接生的準(zhǔn)備，以免急產(chǎn)時措手不及，杜絕不良事故的發(fā)生。

4　討　論

資料顯示95%以上的產(chǎn)婦在分娩時有恐懼感，精神緊張，易導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，交感神經(jīng)興奮和機(jī)體對外界刺激的敏感性增強(qiáng)，產(chǎn)婦的痛閾和適應(yīng)條件性降低［1-3］。機(jī)體兒茶酚胺分泌增加，去甲腎上腺素分泌減少，導(dǎo)致宮縮乏力，產(chǎn)程進(jìn)展延緩或停滯。針對這種情況的患者選用開塞露與安定配伍使用，方便、經(jīng)濟(jì)、有效。不僅取代了繁瑣的灌腸操作，降低了分娩時母嬰的感染率，還完全避免了以往處理的不良反應(yīng)，讓患者得到更好的休息與睡眠，同時還能調(diào)整出規(guī)律有效的宮縮，可明顯促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，減少母嬰并發(fā)癥，有效降低了難產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率，對于我們基層醫(yī)院是值得應(yīng)用與推廣。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:202-203.

［2］茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:168-190.

［3］李紅楊，袁新穎.關(guān)于孕婦產(chǎn)前焦慮的原因與分析［J］.中國中醫(yī)藥咨詢，2008，3（13）:237.

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1671-8194（2015）22-0243-02