李建紅

（湛江市霞湖醫(yī)院，廣東 湛江 524001）

丹紅注射液聯(lián)合奧扎格雷納注射液治療腦梗死的療效研究

李建紅

（湛江市霞湖醫(yī)院，廣東 湛江 524001）

目的 觀察丹紅注射液聯(lián)合奧扎格雷納注射液治療腦梗死的臨床療效。方法將收住我院86例腦梗死患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各43例，對(duì)照組：采用控制血壓、降低顱內(nèi)壓、預(yù)防感染，超早期溶栓，抗血小板聚集，抗凝，擴(kuò)張腦血管，細(xì)胞保護(hù)治療，吸氧和通氣支持等西醫(yī)綜合治療；治療組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)加予丹紅注射液靜脈滴注，療程均為14～28 d，分別在治療前和治療后對(duì)患者神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評(píng)分，并對(duì)兩組療效進(jìn)行比較。結(jié)果治療后兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論丹紅注射液在腦梗死治療上有較好治療效果，提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，值得推廣。

腦梗死；中西醫(yī)結(jié)合；丹紅注射液；提供生存質(zhì)量

腦梗死又稱缺血性腦卒中，因局部區(qū)域腦組織供血障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，變性壞死，進(jìn)而產(chǎn)生相應(yīng)的功能缺失表現(xiàn)，主要包括腦血栓形成，腦栓塞和腔隙性腦梗死等，近年來隨著人口老齡化和人民生活水平提高，腦卒中患者呈逐年上升趨勢(shì)，給國(guó)家和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)［1-3］。我院應(yīng)用丹紅注射液聯(lián)合奧扎格雷注射液治療腦梗死取得較好療效，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：自2009年3月至2014年3月收住我院的腦梗死患者86例。伴有基礎(chǔ)疾病：高血壓病60例，糖尿病30例，冠心病36例，高脂血癥48例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各43例，治療組男性29例，女性16例，年齡52～76歲，平均年齡為（56.1±6.3）歲，發(fā)病時(shí)間4～48 h，對(duì)照組男性30例，女性13例，年齡54～79歲，平均年齡為（60.3±5.9）歲，發(fā)病時(shí)間6～50 h，兩組性別，年齡以及發(fā)病時(shí)間等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1　治療組與對(duì)照組的療效比較（%）

表2　兩組患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分變化比較（）

表2　兩組患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分變化比較（）

注：兩組治療前評(píng)分程度無明顯差異（t＞0.05），治療后有顯著性差異（t＜0.01）

組別　治療前　治療后治療組　25.95±7.56　13.88±7.41對(duì)照組　26.22±7.86　18.98±7.58

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性腦梗死的診斷參考中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010版，根據(jù)患者臨床癥狀和體征并結(jié)合頭顱CT和MRI確診為腦梗死［4］。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)：①中老年患者；②符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；③不伴嚴(yán)重心肺功能不全的患者；④不伴嚴(yán)重肝腎功能不全的患者；⑤排除出血性腦梗死；⑥3 d之內(nèi)初次發(fā)??；⑦排除出血性腦卒中或伴昏迷的患者；⑧排除伴有出血性傾向疾病的患者；⑨患者及家屬知情同意；⑩愿意配合治療的患者。

1.4治療方法：對(duì)照組常規(guī)給予伴高血壓病、糖尿病、冠心病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病的患者降血糖、降血壓、降血脂等治療和擴(kuò)張腦血管、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞藥物治療、吸氧和通氣支持等對(duì)癥支持治療，再加奧扎格雷納注射液（石家莊四藥有限公司出廠 規(guī)格：250 mL：奧扎格雷鈉80 mg與氯化鈉2.25 g）80毫克/次，靜脈滴注，每日2次，15 d為1個(gè)療程，治療組在上述治療基礎(chǔ)上，丹紅注射液30 mL（山東丹紅制藥有限公司 規(guī)格：每支裝10 mL）加入生理鹽水250 mL靜脈滴注每天1次，治療時(shí)間均為15 d。

1.5療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》最高分45，最低分0，輕型0～15，中型16～30，重型31～45，臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（尼莫地平法）：［（治療前積分—治療后積分）/治療前積分］×100%，以百分?jǐn)?shù)表示［5］。顯效：中醫(yī)臨床癥狀體征明顯改善70%≤癥候積分減少＜95%；有效：中醫(yī)臨床癥狀體征均有好轉(zhuǎn)30%≤癥候積分減少＜70%；無效：中醫(yī)臨床癥狀體征均無明顯改善或加重，癥候積分減少＜30%［6］。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)或配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

兩組臨床療效比較：治療組的臨床療效顯著，明顯高于對(duì)照組，治療組的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組治療效果對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1和表2。

3　討　論

西醫(yī)認(rèn)為，腦梗死是指各種所致腦部血運(yùn)供應(yīng)障礙導(dǎo)致局部腦組織缺血缺氧性壞死而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜合征，腦梗死是腦卒中最常見的類型占70%～80%。局部腦缺血由中心壞死區(qū)及周圍腦缺血半暗帶組成。壞死區(qū)中腦細(xì)胞死亡，缺血半暗帶由于存在側(cè)支循環(huán)，尚有大量存活的神經(jīng)元，如果能在短時(shí)間內(nèi)迅速恢復(fù)缺血半暗帶血流，該區(qū)腦組織損傷是可逆的，神經(jīng)細(xì)胞有可能存活并恢復(fù)功能挽救缺血半暗帶急性腦梗死治療的一個(gè)主要目的。而恢復(fù)缺血腦組織的供血和對(duì)缺血腦組織實(shí)施腦保護(hù)是挽救缺血半暗帶的兩個(gè)基本治療途徑。所以說治療關(guān)鍵在于有效挽救缺血半暗帶腦組織的治療時(shí)間稱為治療時(shí)間窗，也即是及早在卒中單元獲得超早期治療。腦梗死溶栓治療的時(shí)間窗一般不超過發(fā)病6 h，雖然血運(yùn)重建在治療時(shí)間窗進(jìn)行，有可能有效挽救缺血腦組織，但也有可能出現(xiàn)再灌注損傷和繼發(fā)性腦出血而加重腦損傷［7-8］。因此，溶栓治療權(quán)衡利弊，尤其是大血管阻塞引起的腦梗死應(yīng)禁止溶栓治療。對(duì)于錯(cuò)過溶栓治療時(shí)間窗的急性腦梗死患者，治療的關(guān)鍵是降低患者的神經(jīng)功能缺損程度。奧扎格雷鈉藥物為高效、選擇性血栓素合成酶抑制劑，通過抑制血栓烷A2（TXA2）的產(chǎn)生及促進(jìn)前列環(huán)素（PGI2）的生成而改善二者間的平衡失調(diào)，具有抗血板聚集和擴(kuò)張血管作用。能抑制大腦血管痙攣，增加大腦血流量，改善大腦內(nèi)微循環(huán)障礙和能量代謝異常，從而改善腦梗死患者的運(yùn)動(dòng)失調(diào)，另外再結(jié)合中醫(yī)中藥治療（丹紅注射液藥物的功效：丹紅注射液活血化瘀，通脈舒絡(luò)。用于瘀血閉阻所致的胸痹及中風(fēng)，證見胸痛，胸悶，心悸，口眼歪斜，言語(yǔ)蹇澀，肢體麻木，活動(dòng)不利等癥；冠心病、心絞痛、心肌梗死，瘀血型肺心病，缺血性腦病、腦血栓）可以彌補(bǔ)上述溶栓出現(xiàn)的并發(fā)癥，尤其是缺血性卒中的患者。腦梗死疾病屬于中醫(yī)的中風(fēng)范疇，是由于氣血逆亂，痰瘀互結(jié)導(dǎo)致腦脈痹阻所致［9］。經(jīng)用丹紅注射液活血化瘀而以疏導(dǎo)使腦部病灶消散、吸收。從而使腦脈暢通、恢復(fù)腦細(xì)胞神經(jīng)功能等作用。因此在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)辨證施治，達(dá)到相互協(xié)同，提高療效，提供患者的生存質(zhì)量。

［1］張紀(jì)安.中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死的臨床療效觀察［J］.光明中醫(yī)，2012，27（4）:774-775.

［2］鞏福選，趙抗生.中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死臨床分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（9）:60-61.

［3］賈建平.神經(jīng)病學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:173.

［4］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:488.

［5］中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四次腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，20（3）:114-115.

［6］李繼光.阿司匹林輔助腦心通治療腔隙性腦梗死110例療效分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（11）:20-22.

［7］秦升.丹參川芎嗪注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效觀察［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2013，26（3）:476-478.

［8］肖玲，王曉敏，楊勇，等.巴曲酶合用丹參川芎嗪治療急性腦梗死療效觀察［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（1）:24-26.

［9］趙大偉，胡海波.丹參川芎嗪注射液治療急性腦梗死療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（5）:538-539.

R743.3

B

1671-8194（2015）22-0188-02