高偉飛

（深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院婦科，廣東 深圳 518106）

子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床效果與安全性研究

高偉飛

（深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院婦科，廣東 深圳 518106）

目的探討采用子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床效果和安全性。方法隨機選取我院2011年2月至2013年12月收治的子宮肌瘤患者120例，將其隨機平均分配為A、B、C三組，其中A組患者采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術進行治療，B組患者采用經腹子宮肌瘤剔除術進行治療，C組采用陰式子宮肌瘤剔除術進行治療，對比三組患者的臨床治療效果。結果A組患者手術時間明顯短于其他兩組，C組患者術中出血量明顯少于其他兩組患者（P＜0.05）；A組患者術后恢復時間明顯長于其他兩組患者，差異具有顯著性（P＜0.05）。結論子宮肌瘤剔除術是當前臨床治療子宮肌瘤的主要方法，其中經陰道和腹腔鏡術式較傳統(tǒng)開腹手術能夠有效減小患者創(chuàng)傷，且效果可靠，有利于促進患者術后恢復，是今后臨床手術方案選擇的主要發(fā)展方向。

子宮肌瘤；子宮肌瘤剔除術；臨床效果；安全性

子宮肌瘤是一種常見的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，臨床主要以手術治療為主。近年來隨著臨床醫(yī)療技術的不斷進步。子宮肌瘤剔除手術從開腹手術逐漸向微創(chuàng)手術的方向發(fā)展，包括腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術和陰式子宮肌瘤剔除術［1-2］。本次研究通過對我院近年來收治的120例子宮肌瘤患者的病史資料進行回顧性分析，旨在探討三種子宮肌瘤剔除術的臨床治療效果和安全性，為臨床治療方案的選擇提供可靠的依據(jù)?，F(xiàn)將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機選取我院2011年2月至2013年12月收治的子宮肌瘤患者120例，年齡27～48歲，平均年齡為（37.7±4.9）歲，體質量分布為49～63 kg，平均為（54.3±3.7）kg。術前所有患者均進行盆腔檢查和B超檢查，對子宮肌瘤的位置、性狀、數(shù)目、大小進行了解，本次研究中，患者的子宮肌瘤數(shù)目分布為1～5個，平均為（2.5±1.4）個，其中最大肌瘤直徑平均為（7.1±1.8）cm。將所有患者分配為A、B、C三組，三組患者的年齡、體質量等一般資料對比差異無顯著性（P＞0.05）。

表1　三組患者術中情況對比結果

表2　三組患者術后情況對比結果

1.2手術方法：術前所有患者均使用肥皂水進行灌腸，并對陰道進行擦洗，其中C組患者持續(xù)擦洗3 d。A組：按照傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術方法實施手術。B組：行全麻，取頭低足高膀胱截石位，行常規(guī)腹部4點穿刺，將操作器械和腹腔鏡置入。若患者漿膜下肌瘤蒂較細，則實施電切后進行電凝，或經過兩次套扎后切斷。同時，取40 U縮宮素，注入肌瘤切口部位，將肌瘤表面漿肌層切開，直至瘤體，完整剝除肌瘤，并進行電凝止血。然后對瘤腔進行縫合，并使用旋切器將切除瘤體粉碎取出。C組：行腰硬聯(lián)合麻醉，取膀胱截石位。其中，前壁肌瘤于陰道前穹隆切入，將膀胱宮頸間隙分離至膀胱子宮反折腹膜處，進入腹腔；后壁肌瘤取陰道后穹隆切口，將直腸宮頸筋膜分離，并將直腸反折腹膜打開，進入腹腔；對于前后壁均存在肌瘤患者，于較大肌瘤一側進入，剔除大肌瘤并翻出子宮，將剩余肌瘤逐個剔除。之后對瘤腔進行連續(xù)縫合，并使用可吸收線縫合陰道黏膜和反折腹膜。術后置入陰道引流管。

1.3觀察指標：對三組患者的手術時間、術中出血情況、腸功能恢復時間、術后鎮(zhèn)痛劑使用情況等進行觀察記錄。

1.4統(tǒng)計學方法：本次研究采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0對數(shù)據(jù)進行分析處理，采用平均值±標準差的形式表示計量資料，采用t檢驗對其檢驗，采用χ2檢驗對計數(shù)資料進行檢驗，P＜0.05時認為差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2　結　果

2.1三組患者術中情況對比結果見表1。所有患者均順利完成手術。由表中數(shù)據(jù)可知，本次研究中，A組（開腹組）患者手術時間最短，C組（陰式組）術中出血量最少，差異具有顯著性（P＜0.05），三組患者的肌瘤剔除數(shù)量和平均重量無顯著性差異（P＞0.05）。

2.2三組患者術后情況對比結果見表2。由表中數(shù)據(jù)可知，本次研究中，A組（開腹組）患者的術后排氣時間、術后最高體溫、體溫恢復時間、起床活動時間及住院時間均明顯長于其他兩組患者，差異具有顯著性（P＜0.05），B組（腹腔鏡組）及C組（陰式組）患者相關臨床指標對比差異無顯著性（P＞0.05）。

2.3本次研究中，A組患者術后29例痛感強烈，使用鎮(zhèn)痛藥物，B組、C組分別為3、2例，A組（開腹組）患者術后疼痛程度明顯高于其他兩組患者，差異具有顯著性（P＜0.05）。

3　討　論

3.1子宮肌瘤剔除術的臨床效果：①開腹子宮肌瘤剔除術是一種傳統(tǒng)術式，臨床操作成熟，其技術要求相對較低，適應證廣，能夠徹底剔除子宮肌瘤，因而可作為腹腔鏡和陰式子宮肌瘤剔除手術失敗的補救方法［3］。本次研究中，開腹組患者的手術時間明顯短于其他兩組患者（P＜0.05），同相關資料中的結論基本一致［4-5］。②陰式子宮肌瘤剔除術是隨著微創(chuàng)概念發(fā)展而來的一種新型術式，通過利用女性陰道進行肌瘤剔除和創(chuàng)面縫合等手術操作，同開腹手術相比，能夠明顯減少出血量［6］。本次研究中，陰式組患者的術中出血量明顯少于其他兩組患者（P＜0.05）。但是需要注意的是，陰式子宮肌瘤剔除術術前要求準備充分，特別是陰道準備。理論上來說，該術式主要適用于2個以下肌瘤，實際上只要是中小型肌瘤，均可實施手術，本次研究中，三組患者的肌瘤剔除數(shù)目和重量均顯著性差異（P＞0.05），表明兩種微創(chuàng)術式具有較為廣泛的適用范圍。③腹腔鏡子宮肌瘤剔除術主要是利用特殊器械進行相關手術操作，同經陰道術式相同，均能有效避免開腹手術造成的腹部大瘢痕。本次研究顯示，同陰式剔除術相比，腹腔鏡組患者其手術時間和術中出血量存在一定不足，主要是由于腹腔鏡手術對操作水平要求較高造成的。

3.2子宮肌瘤剔除術對患者預后影響：臨床資料表明，傳統(tǒng)開腹手術雖然手術效果穩(wěn)定，臨床經驗相對成熟，但是由于手術有較大切口，因而不利于患者術后恢復［7-8］。本次研究中，A組患者的術后排氣時間、體溫恢復時間、起床活動時間等均明顯長于其他兩組患者，差異具有顯著性（P＜0.05），提示采用經陰道和腹腔鏡剔除手術能夠有效減輕患者痛苦，促進患者術后恢復，有利于提高患者的生活質量。

綜上所述，子宮肌瘤剔除術是當前臨床治療子宮肌瘤的主要方法，其中經陰道和腹腔鏡術式較傳統(tǒng)開腹手術能夠有效減小患者創(chuàng)傷，且效果可靠，有利于促進患者術后恢復，是今后臨床手術方案選擇的主要發(fā)展方向。

［1］伍宗惠，彭冰.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術聯(lián)合子宮動脈上行支血流阻斷的臨床觀察［J］.重慶醫(yī)學，2012，41（30）: 3143-3145.

［2］葛小紅，孫靜.腹腔鏡與陰式子宮肌瘤剔除術臨床療效對比分析［J］.中國全科醫(yī)學，2012，15（35）:4083-4085.

［3］趙國勝，趙恩慈.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中聯(lián)合應用垂體后葉素與催產素對循環(huán)系統(tǒng)的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2012，28（5）: 485-487.

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［5］尹智華，段華，金力，等.卡前列甲酯在子宮肌瘤剔除術及計劃生育相關手術中的應用價值［J］.中國實用婦科與產科雜志，2013，29（6）: 493-499.

［6］李孟慧，冷金花，史精華，等.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術后肌瘤殘留、復發(fā)及妊娠結局的比較［J］.中華婦產科雜志，2011，46（9）: 669-673.

［7］葛小紅，孫靜.腹腔鏡與陰式子宮肌瘤剔除術臨床療效對比分析［J］.中國全科醫(yī)學，2012，15（35）: 4083-4085.

［8］冷金花，李雷.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術相關臨床問題［J］.中國實用婦科與產科雜志，2012，28（12）: 895-898.

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1671-8194（2015）22-0140-02