孫宏麗　暴金生

（1 吉林省白城市醫(yī)院，吉林 白城 137000；2 解放軍第321醫(yī)院，吉林 白城 137000）

降糖藥物與綜合療法治療甲亢合并糖尿病效果的臨床比較

孫宏麗1暴金生2

（1 吉林省白城市醫(yī)院，吉林 白城 137000；2 解放軍第321醫(yī)院，吉林 白城 137000）

甲狀腺功能亢進；糖尿病；降糖藥物；綜合療法；療效觀察

甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢）與糖尿病同屬于內分泌系統疾病，其發(fā)生機制有很多相似之處，都會造成人體的內分泌失調，代謝紊亂。甲亢是由于甲狀腺激素分泌過多而引起的一種內分泌疾病，能引起血糖的升高。糖尿病與遺傳因素有一定關系，與感染、肥胖等環(huán)境和自身因素相互作用，導致胰島素活性相對或絕對不足導致三大營養(yǎng)素糖代謝紊亂而出現的以高血糖為主要表現的一種全身性內分泌疾病。甲亢與糖尿病多因自身免疫異常再加上環(huán)境、情緒因素的影響而發(fā)生。兩病合并較為常見，二者可同時發(fā)生，也可甲亢在先，或糖尿病在先。驚慌、發(fā)熱感、煩躁、脈速快、出汗、手顫等為其主要臨床表現，同時伴有糖尿病的典型癥狀多飲、多食、多尿和消瘦［1］。患者甲狀腺激素水平增高，腸道葡萄糖吸收量增大，促使肝糖原分解增多，糖原異生的速度加快，降低了外周組織葡萄糖的利用率，導致血糖升高［2］。筆者收集我院近年來收治的80例甲亢合并糖尿病患者，分別應用口服降糖藥物和綜合治療的方法，結果表明后者的療效較為滿意。現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：以筆者收集我院近年來收治的80例甲亢合并糖尿病患者為研究對象，其中男性46例，女性34例；年齡26～70歲，平均（中位）年齡51歲；1型糖尿病患者11例，2型糖尿病患者69例；甲亢病程在1～7年，糖尿病病程在0.5～15年；51例患者先患甲亢后患糖尿病，19例患者先患糖尿病后患甲亢，其余患者同時發(fā)病。8例有甲亢家族史，5例有糖尿病家族史。糖尿病診斷符合1999年世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標準［3］，甲亢診斷具備甲亢的高代謝癥狀和體征，伴或不伴甲狀腺腫大，血清TT4、FT4增高，TSH減低。根據治療方式不同分成治療組和對照組，每組40例患者，兩組患者的性別構成、平均年齡、臨床表現等影響研究結果因素之間的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1　患者療效和總有效率的比較

1.2治療方法：患者給予合理的糖尿病禁碘飲食治療和運動方案。在此基礎上，對照組患者使用口服降糖藥常規(guī)治療，根據血糖檢測結果合理調整用藥劑量；治療組采用綜合療法，先口服甲巰咪唑片治療甲亢，開始劑量為30 mg/d（視力病情不同進行調節(jié)），分次口服，每日維持量在5～15 mg。控制病情后逐漸減量，同時皮下胰島素泵持續(xù)注射胰島素100 U/mL，并根據血糖檢測結果合理調整胰島素的用藥劑量。

1.3療效評定標準。①顯效：血糖恢復并保持在正常水平，甲亢臨床癥狀基本消失；有效：血糖基本恢復至正常水平，且甲亢臨床癥狀較治療前明顯好轉；③無效：治療前后血糖水平和臨床癥狀無變化或惡化?？傆行?（顯效例數+有效例數）/組內觀察例數×100%。

1.4統計方法：療效的比較采用秩和檢驗，總有效率的比較采用卡方檢驗。

2　結　果

2.1療效和總有效率的比較：按照療效判定標準，治療組40例患者中，顯效、有效和無效的例數分別為29、10和1例，總有效率為97.5%；對照組40例患者中，顯效、有效和無效的例數分別為18、8和14例，總有效率為65.0%，具體見表1。假設檢驗表明，兩組療效和總有效率之間的差異具有統計學意義（P＜0.05），治療組均優(yōu)于對照組。

2.2隨訪結果：患者均獲得6個月內的隨訪，結果表明患者的空腹血糖與餐后2 h血糖濃度均得到有效控制，甲狀腺功能保持正常，糖尿病與甲狀腺功能亢進癥狀基本得到改善。

3　討　論

甲狀腺功能亢進和糖尿病同時發(fā)生的比例較高，多由遺傳缺陷，加之出現病毒感染以及生活環(huán)境、飲食習慣等影響因素的綜合作用的結果。當甲亢與糖尿病同時發(fā)生時，會加重各自的病情，甚至會導致酮癥酸中毒。糖尿病和甲亢家族史患者的治療過程中，總體癥狀和血糖平均水平比其他患者改善緩慢，說明兩病并存可能與遺傳有關，但癥狀卻比其他患者表現的輕，提示遺傳家族病史患者可能基因發(fā)生了變異。

臨床觀察表明，先有甲亢后發(fā)糖尿病者居多，其可能的原因包括［4］：①甲狀腺激素分泌增多引起腸道葡萄糖吸收增多，肝糖原分解增多，糖元異生加快，外周組織葡萄糖利用減少，而導致血糖升高；②甲亢導致代謝增強，促進胰島素分解，導致胰島素含量不足，同時損傷胰島B細胞功能，降低了胰島素分泌量；③甲亢時由于胰島素拮抗激素分泌增多或其敏感性增強，胰島素受體數目相對減少及胰島素受體后缺陷等原因而導致胰島素抵抗；④甲狀腺激素提高了兒茶酚胺的活性，強化了胰島素的拮抗作用；⑤甲亢時及并發(fā)低鉀血癥，可造成胰島細胞變性，胰島素分泌不足，引起高血糖。甲亢的高代謝使胰島素分解加速，機體對胰島素的需要量增加，往往導致糖尿病病情加重。

甲亢與糖尿病的臨床表現均有相同之處，但兩病各有其相應癥狀。二者并存時，若患者以某一疾病癥狀為主訴，則較易造成誤診或漏診，影響治療效果。所以對甲亢或糖尿病患者經正規(guī)治療后，消瘦、乏力、食欲亢進等臨床癥狀無好轉甚至加重者，均要及時查糖耐量試驗或甲功。應特別注意對糖尿病患者甲狀腺的聽診和觸診，常規(guī)檢查甲功很必要。

當糖尿病患者出現盜汗、懼熱、易怒等癥狀，并且?guī)в胁∏榧又氐默F象時，應立即就醫(yī)。醫(yī)師也應該考慮并存甲狀腺功能亢進的可能性。如若因為將這些癥狀也歸結為糖尿病本有癥狀，從而漏診甲亢，則會給患者帶來極大的身心損失。對于伴有甲亢的糖尿病患者，首先應該查看其甲狀腺是否腫大，發(fā)現甲狀腺腫大時應首先判斷甲亢的可能。對于先發(fā)生甲亢再發(fā)生糖尿病的患者，其臨床表現不一定有典型的糖尿病癥狀，所以還要在具體診斷的時候配合輔助性檢查如血檢等，以此來決定最終診斷的結果。

甲亢合并糖尿病的治療，控制血糖水平的同時改善甲亢癥狀是關鍵。用胰島素泵治療甲亢合并糖尿病，取得良好的療效［5］。胰島素泵是一種新型的胰島素注射器，其療效已得到循證醫(yī)學的證實。使用胰島素泵治療，可降低糖尿病多種并發(fā)癥的發(fā)病率，與以往的1 d多次給藥的模式不同，它是模擬人體生理狀態(tài)下的胰腺功能，通過泵上設定的程序將胰島素緩慢而持續(xù)地微量注射到皮下，還可以依據患者個體情況調節(jié)基礎率和餐前劑量，以達到維持全天血糖濃度的目的。

甲亢與糖尿病均系消耗性疾病，多數患者有消瘦的表現，故要注意飲食治療的正確把握。應根據患者實際情況，在禁碘糖尿病飲食基礎上酌情增加總熱量，補充優(yōu)質蛋白和各種維生素，病情穩(wěn)定后應控制飲食。在治療糖尿病的同時，盡快有效控制甲亢是治療糖尿病合并甲亢的關鍵，因為拮抗胰島素的甲狀腺激素釋放水平被控制后，口服降糖藥或胰島素的相對需要量會有所下降?？辜谞钕偎幬锏膭┝俊⒕S持時間一般要比單純甲亢長1～2倍。對于空腹血糖在10.0 mmol/L內，餐后2 h血糖在13.0 mmol/L以內的無肝腎異常的糖尿病患者，應口服諾和龍和二甲雙胍等降糖藥；空腹血糖＞10.0 mmol/L，餐后2 h血糖＞13.0 mmol/L的患者應皮下注射胰島素，并監(jiān)測血糖，及時調整降糖藥用量，隨著甲亢的好轉，血糖亦日趨好轉，需注意及時減少降糖藥的用量，以免出現低血糖。

對于甲狀腺激素水平已經有明顯降低的患者，胰島素與降糖藥物的劑量應該適當減少，因為控制甲亢后，胰島素對降糖藥的敏感性會增強，根據個體性差異和時期差異，靈活調整劑量，防止患者低血糖癥的發(fā)生。盡管患者的甲狀腺腫大的現象已有改善，需將甲狀腺藥物維持一段時間，并且密切關注患者的甲狀腺功能，當甲狀腺的功能基本恢復時，要適當減少藥量，防止甲減現象。

本文觀察表明，采用綜合療法治療甲亢合并糖尿病患者的療效較為滿意，與對照組相比，大大改善了患者的臨床癥狀，降低了反復發(fā)作，穩(wěn)定了血糖總體水平，患者經過治療后很好控制了病情，說明該方法療效可靠，值得推廣應用。

［1］吳靜，雷閩湘，柳嵐，等.糖耐量異常和2型糖尿病患者內皮依賴性血管舒張功能的變化及其影響因素分析［J］.中南大學學報:醫(yī)學版，2007，32（4）:609-614.

［2］王建華.糖尿病合并甲亢的診治［J］.糖尿病新世界，2007，27（8）:42-43.

［3］蒙延勝.糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥臨床診斷及治療體會［J］.吉林醫(yī)學，2011，32（34）:7247-7248.

［4］張金成，李新勝，耿鳳琴，等.諾和銳30強化治療初診2型糖尿病的臨床觀察［J］.實用糖尿病雜志，2008，4（2）:45-46.

［5］楚清鋒.胰島素泵在甲狀腺功能亢進合并糖尿病治療中的應用［J］.實用心腦肺血管病雜志，2013，21（2）:144-145.

R587.1；R581.1

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1671-8194（2015）22-0128-02