王紅巖　徐 鷺

（錦州市傳染病醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

含左氧氟沙星方案在耐多藥肺結核病患者治療中的應用價值分析

王紅巖徐 鷺

（錦州市傳染病醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

目的 探討含左氧氟沙星方案在耐多藥肺結核病治療中的應用，并分析其運用的價值。方法選取于2012年1月至2013年1月在我院接受治療的耐多藥肺結核病患者34例，將所有患者隨機分為兩組，即觀察組和對照組，每組患者17例。對照組中17例患者給予常規(guī)抗結核藥物治療方案，觀察組中17例患者則采用含左氧氟沙星治療方案。觀察和分析兩組患者治療的效果。并進行比較。結果觀察組的17例患者在接受含左氧氟沙星治療方案后，病情得到了有效控制。其中有效的有11例（64.71%），好轉的6例（35.29%），無效的有0例?？傆行蕿?00%（17例）；對照組患者中有效的有9例（52.94%），好轉的有5例（29.41%），無效的有3例（17.65%），總有效率為82.35%（14例）。觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者治療的總有效率，組間治療效果比較具有明顯差異，P＜0.05。結論應用含左氧氟沙星治療方案，能有效的控制患者痰菌陰轉和病變的吸收，改善病灶情況，降低患者的不良反應。患者均無出現(xiàn)耐藥情況，提升了治療效果，提高了患者的生活質量。

左氧氟沙星；耐多藥；肺結核?。粦脙r值

近年來，我國肺結核患者的發(fā)病率呈上升趨勢［1］。對結核病流行病學進行抽樣調查，結果顯示，我國耐多藥率大致為6.7%。本文分析了含左氧氟沙星方案在治療耐多藥肺結核病中的運用價值。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取于2012年1月至2013年1月在我院接受治療的耐多藥肺結核病患者34例為研究對象，本文選取對象均經(jīng)實驗室藥物敏感試驗證實符合耐多藥肺結核診斷標準即結核病患者感染的結核菌在體外被證實至少同時對異煙肼、利福平耐藥。將所有患者隨機分為兩組，每組17例，分別為觀察組與對照組。觀察組17例患者中男性患者11例，女性患者6例，患者年齡32～78歲，平均年齡47歲。對照組17例患者中男性患者9例，女性患者8例，年齡30～75歲，平均年齡46歲，兩組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)等一般資料對比上均無顯著性差異（P＞0.05）；具有可比性。

1.2治療方法：對照組的17例肺結核患者采用常規(guī)治療，觀察組的17例肺結核患者則采用含左氧氟沙星治療方案。治療期間督促患者按時服用抗結核藥物，確保患者在全療程中規(guī)律服藥。觀察兩組之間的療效。

1.3療效判斷標準。有效：患者的臨床癥狀有明顯的改善，并且病情得到了很好的控制，生活質量較治療前得到明顯提升。好轉：患者臨床癥狀有所改善，但不明顯。無效：患者各種臨床癥狀無變化或病情進一步加重。治療總有效率=（有效+好轉）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法：對上述兩組患者各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗；對比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學意義。

2　結　果

觀察組患者經(jīng)過治療后，11例有效、6例好轉、0例無效，治療總有效率為100%。對照組患者經(jīng)過治療后，9例有效、5例好轉、3例無效，治療總有效率為82.35%；將兩組患者的治療總有效率進行對比，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3　討　論

近年來，我國肺結核病發(fā)病呈上升趨勢，耐藥性患者也越來越多，加大了結核病治療工作的難度［2］。在抗結核治療中，耐藥肺結核的治療非常重要，也是防癆工作者的重點。作者通過比較含左氧氟沙星方案與其他抗結核藥物治療的療效，發(fā)現(xiàn)采用含左氧氟沙星方案治療的效果明顯優(yōu)于其他抗結核藥物治療。

結核病是一種傳染性疾病，而結核分枝桿菌又是引發(fā)結核病的致病菌。結核病的主要傳播方式為呼吸道傳播，其中痰液內含有結核分枝桿菌的肺結核患者為其主要傳染源。由于患者自身對結核病的了解有限，且防范意識不強，因此治療依從性較差，造成結核病的傳播。醫(yī)師對結核病相關知識掌握的不夠全面，沒有合理的治療方針和理念，在治療方案上沒有明確的用藥標準，從而出現(xiàn)了不合理用藥和濫用藥的現(xiàn)象。導致了耐藥患者越來越多。在管理上不到位，治療方案沒有遵循個體化，沒有為患者提供良好的結核病診療服務。不能保證藥品的質量以及療效，藥品的供應問題沒有保障。新的抗結核藥物開發(fā)和研制投入不夠，以至于MDR、TB逐漸升高。

表1　兩組患者臨床治療效果比較［n（%）］

據(jù)統(tǒng)計，我國結核病初始耐藥率為17.6%，而繼發(fā)耐藥率卻上升到47.5%。耐多藥率達到11.7%，總耐藥率為28.8%。如果按照我國肺結核病患者200萬計算，耐藥患者達到了57.6萬。MDR.TB治療效果不如敏感結核病治療效果，差距甚大。耐多藥患者的病程周期長［3］，病灶廣泛，治療的難度極大，治療費用昂貴，治愈率低。所以，耐多藥肺結核患者的病死率相當高，并且它的傳染性非常強。因此要選擇合理的用藥，制定合理、高效、低毒的治療方案。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，氟喹諾酮類藥物可抑制DNA旋轉酶A亞單位鏈，其可對細菌DNA的轉錄和復制進行抑制，損傷細菌染色體，實現(xiàn)抗菌的效果。氟喹諾酮類藥物對DNA旋轉酶可以直接發(fā)揮作用。隨著科技的發(fā)展，臨床上發(fā)現(xiàn)拓撲異構酶可抑制分枝桿菌的分枝菌酸代謝。拓撲異構酶的第二個作用靶位，可對分枝菌酸代謝進行抑制。左氧氟沙星是一種新型廣譜抗菌的氟喹喏酮類藥物，它的殺菌活性比氧氟沙星要強。它能阻斷細菌DNA旋轉酶的復制，并對其進行殺滅。在治療結核病中取得肯定療效，臨床上得到了廣泛應用。它還能與其他抗結核藥物聯(lián)合應用，起到協(xié)同作用，在巨噬細胞內、支氣管肺泡灌洗液、支氣管黏膜以及肺組織內達到較高藥物濃度時，對藥物活性起到提高的效果。而且它與其他抗結核藥物無交叉耐藥，在臨床中得到較高的認可度，使用范圍較廣，逐漸成為耐多藥結核病患者的一線治療藥物之一。本實驗對17例耐多藥肺結核患者實施含左氧氟沙星方案治療，數(shù)據(jù)顯示，患者體內結核得到較好控制、病情改善良好、治療總有效率明顯優(yōu)于對照組。同時，藥物不良反應也明顯低于對照組。

綜上所述，應用含左氧氟沙星治療方案［4］，能有效的控制患者痰菌陰轉和病變的吸收，治療效果明顯比其他藥物的療效要好，不良反應較低。但由于很多醫(yī)師在使用方法上不恰當，出現(xiàn)了不良反應的報道，如患者出現(xiàn)過敏反應、休克、精神障礙、關節(jié)疼痛、錐體外系等癥狀。所以在應用含左氧氟沙星治療方案時要特別注意，治療過程中要全程監(jiān)督，避免不良反應的發(fā)生，保證整個療程的完成。

［1］卜建玲，張靜，李有才，等.肺結核患者左氧氟沙星耐藥危險因素分析［J］.臨床肺科雜志，2014，19（6）:1123-1124.

［2］于曉燕，龔君佐.左氧氟沙星治療慢性乙型肝炎合并肺結核患者療效觀察［J］.西部醫(yī)學，2011，23（11）:2166-2167.

［3］祝斌，汪政文，金柱，等.含左氧氟沙星化療方案治療初治涂陽肺結核療效研究［J］.臨床肺科雜志，2011，16（1）:58-59.

［4］覃舒揚.莫西沙星與左氧氟沙星聯(lián)合 HRZE 化療方案用于多耐藥性肺結核中的臨床對比研究［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2014，13（12）:1003-1006.

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