周 波

（吉林省吉林市腫瘤醫(yī)院介入科，吉林 吉林 132002）

介入化療栓塞在宮頸癌患者手術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值分析

周 波

（吉林省吉林市腫瘤醫(yī)院介入科，吉林 吉林 132002）

目的 分析介入化療栓塞在宮頸癌患者手術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2013年1年中我院收治的40例Ⅱb～Ⅲb期的宮頸癌患者，給予宮頸癌患者介入化療栓塞手術(shù)治療，治療后的15～20 d再對患者進(jìn)行廣泛性的子宮切除手術(shù)以及盆腔淋巴結(jié)的清掃手術(shù)。記錄患者治療后的總有效率及不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果治療后，Ⅱb期、Ⅲa期、Ⅲb期患者的總有效率為87.5%；Ⅱb期、Ⅲa期、Ⅲb期患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為10%。結(jié)論介入化療栓塞手術(shù)能夠有效的治療宮頸癌患者，且不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

介入化療栓塞；宮頸癌；手術(shù)治療；應(yīng)用價(jià)值

宮頸癌是臨床上一種常見的原發(fā)性惡性腫瘤，其侵襲性比較高，早期時(shí)容易出現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，由此失去了根治的機(jī)會，且預(yù)后的效果較差［1］。手術(shù)前，對宮頸癌患者運(yùn)用介入化療栓塞手術(shù)能夠明顯治療宮頸癌，且縮小腫瘤的體積和范圍，提高手術(shù)的切除率及患者的生存率。對此，我院對2013年我院收治的40例宮頸癌患者進(jìn)行了介入化療栓塞手術(shù)治療，且在臨床上取得了良好的療效，現(xiàn)將總結(jié)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：2013年我院收治的宮頸癌患者40例，年齡為24～70歲，平均為（45.6±4.7）歲；腫瘤的直徑為1～9 cm，平均為（3.8±1.2）cm；臨床分析判斷：Ⅱb期的有26例，Ⅲa期的有8例，Ⅲb期的有6例；病理檢查確診：中鱗癌24例，腺癌12例，鱗癌4例；臨床表現(xiàn)：伴有不同程度的陰道流血或者排液，其中有5例患者出現(xiàn)腹痛的現(xiàn)象，且均未出現(xiàn)激素分泌過多的情況。所有患者在年齡、腫瘤大小、分期以及臨床表現(xiàn)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：給予所有患者介入化療栓塞手術(shù)治療。運(yùn)用Seldinger技術(shù)，經(jīng)過患者的股動脈進(jìn)行穿刺，并置入其動脈鞘，再通過動脈鞘將子宮動脈導(dǎo)管插入患者的子宮動脈。造影確認(rèn)患者的腫瘤血供情況后，再通過子宮動脈導(dǎo)管向其灌注化療藥物，接著在透視監(jiān)視的作用下，向患者緩慢的注射栓塞劑，以進(jìn)行右側(cè)子宮動脈栓塞手術(shù)。然后，將子宮動脈導(dǎo)管退出，再通過患者的左側(cè)髂內(nèi)動脈插入子宮動脈導(dǎo)管，接下來的方法與上述一樣，造影確認(rèn)患者腫瘤血供的情況后，再向患者灌注化療藥物，然后對其進(jìn)行左側(cè)子宮動脈栓塞手術(shù)。手術(shù)后拔除子宮動脈導(dǎo)管，進(jìn)行局部壓迫止血，并對其進(jìn)行包扎。造影時(shí)所選用的對比劑為碘佛醇320注射液，髂內(nèi)動脈的注射速率為2 mL/s，子宮動脈的注射速率為1 mL/s。化療藥物選用50 mg的奧沙利鉑注射液和700 mg的氟尿苷注射液，栓塞劑為10 mL的超液化碘油、25 mg的表阿霉素注射液、8 mg的鹽酸平陽霉素注射液以及2 mm的明膠海綿顆?；旌隙?。記錄所有患者的總有效率和不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.3觀察指標(biāo)：對所有患者進(jìn)行介入化療栓塞手術(shù)治療后，主要通過患者陰道的不規(guī)則流血、分泌物惡臭、腰骶疼痛以及下腹和肛門墜脹等不良癥狀的緩解情況來評判其臨床療效［2］，包括：完全緩解，明顯緩解，中度緩解，輕度緩解，未緩解。其中完全緩解、明顯緩解、中度緩解則被判定為有效。記錄患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，其不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、發(fā)熱、下腹疼痛、臀部疼痛以及白細(xì)胞數(shù)量下降［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組資料均數(shù)的比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05，為顯著差異性，提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1不同臨床分期患者介入化療栓塞手術(shù)治療后的療效評定：介入化療栓塞手術(shù)治療后，患者的總有效率為87.5%。見表1。

2.2不同臨床分期患者介入化療栓塞手術(shù)治療后不良反應(yīng)的發(fā)生率：經(jīng)介入化療栓塞手術(shù)治療后，患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率為10%。見表2。

表1　不同臨床分期患者介入化療栓塞手術(shù)治療后的療效評定

表2　栓塞手術(shù)治療后不良反應(yīng)和不良反應(yīng)發(fā)生率

3　討　論

宮頸癌的發(fā)生率相對較高，臨床上手術(shù)是治療宮頸癌的主要方法。但是，對于中晚期的宮頸癌，由于其腫瘤的體積增大，盆腔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移以及子宮附近的組織遭受廣泛性的侵襲，因此給手術(shù)的切除帶來了很大的困難［4］。在造影設(shè)備的作用下，將子宮動脈導(dǎo)管插入患者腫瘤供血的主要?jiǎng)用}，在對其給予抗腫瘤藥物的同時(shí)需將腫瘤的供血?jiǎng)用}阻斷。目前，這一方法已廣泛的用于宮頸癌手術(shù)前的治療和手術(shù)后的治療［5］。灌注化療時(shí)，腫瘤組織中的高濃度化療藥物可明顯提高藥物的療效。在進(jìn)行灌注化療時(shí)需用血管栓塞阻斷患者腫瘤的血液供應(yīng)，以使腫瘤細(xì)胞因缺血、缺氧而死亡，栓塞劑中的化療藥物因其緩慢的釋放，而使腫瘤組織中保持高濃度的藥物狀態(tài)，以助于將腫瘤細(xì)胞徹底的殺死［6］。將子宮動脈栓塞后，腫瘤因缺血而壞死，因此腫瘤體積變小，手術(shù)中的出血量降低，有利于手術(shù)的剝離和切除。

子宮動脈導(dǎo)管插管時(shí)，需將導(dǎo)管盡可能深地插入子宮動脈內(nèi)，經(jīng)造影確認(rèn)導(dǎo)管在子宮動脈內(nèi)未移位，且無動靜脈異常溝通的情況，則可向患者注射栓塞劑。在注射栓塞劑的過程中，應(yīng)在透視監(jiān)視下進(jìn)行操作，且緩慢的注入，以保證栓塞劑無反流的情況出現(xiàn)，避免栓塞劑反流而引起誤栓［7］。在治療時(shí)，要對患者兩側(cè)的子宮動脈進(jìn)行完全的栓塞，以避免側(cè)支循環(huán)的形成而影響栓塞的效果。本文所有的藥物既可縮小腫瘤的體積，又可提高手術(shù)的切除率，降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。

介入化療栓塞手術(shù)可作為中晚期宮頸癌患者切除手術(shù)前的治療，技術(shù)安全且可靠，并能在短時(shí)間內(nèi)控制腫瘤的生長，明顯緩解患者的臨床癥狀，提高患者的生存質(zhì)量，同時(shí)縮小腫瘤的體積，提高臨床療效，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，因此，介入化療栓塞是治療宮頸癌的有效方法，值得在醫(yī)學(xué)臨床上廣泛的推廣和使用。

［1］李海偉，王曉彬，劉靜.宮頸小細(xì)胞介入化療栓塞術(shù)后療效分析［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2014，22（6）:1392-1394.

［2］賀斌，譚隆旺，孫寒，等.介入化療栓塞在宮頸癌手術(shù)治療中的應(yīng)用［J］.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（3）:96-99.

［3］王凱，孫業(yè)全，張新炎，等.Ⅱ期宮頸癌術(shù)前介入化療栓塞的近期療效評價(jià)［J］.濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33（6）:442-444.

［4］劉富民，魏林.介入化療栓塞聯(lián)合放療在晚期宮頸癌治療中的價(jià)值［J］.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，14（30）:43.

［5］填種澤，李莎，劉茗露，等.子宮動脈介入化療栓塞術(shù)聯(lián)合放療治療子宮頸癌的遠(yuǎn)期療效［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2010，14（7）:506-510.

［6］李力.中晚期宮頸癌術(shù)前介入化療栓塞46例分析［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（13）:419-420.

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