唐重成

（重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401220）

肩鎖關節(jié)脫位及鎖骨遠端骨折幾種治療方法的比較

唐重成

（重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401220）

目的 探討不同方法治療肩鎖關節(jié)脫位及鎖骨遠端骨折的臨床治療效果。方法選取2012年3月至2014年3月在我院住院治療的肩鎖關節(jié)脫位及鎖骨遠端骨折患者74例，隨機分為鎖骨鉤鋼板組37例與喙鎖間螺釘鋼絲組37例，對兩組患者的臨床治療效果進行對比分析。結果鎖骨鉤鋼板治療組的臨床總有效率為97.30%，喙鎖間螺釘鋼絲治療組的臨床總有效率為97.30%，兩組之間沒有顯著性差異，P＞0.05。結論兩種治療方法均具有良好的臨床治療效果，可以按照患者實際病情需要選擇治療方法。

肩鎖關節(jié)脫位；鎖骨遠端骨折；鎖骨鉤鋼板；喙鎖間螺釘鋼絲；臨床療效

在骨科臨床疾病中，肩鎖關節(jié)脫位及鎖骨遠端骨折是較為常見的疾病之一，間接或者是直接的沖擊都可以造成肩鎖關節(jié)脫位或者是鎖骨骨折現象的發(fā)生［1］。對于肩鎖關節(jié)脫位及鎖骨遠端骨折癥狀較輕的患者，在臨床的治療中主要使用保守方法進行治療，如患者的肩鎖關節(jié)脫位及鎖骨骨折出現喙鎖韌帶斷裂現象，則應使用手術治療方法進行救治，使患者的患處復位后得到有效的固定處理［2-3］。鎖骨鉤鋼板的設計原理是將肩鎖關節(jié)的解剖學特點和鎖骨遠端形態(tài)學特點與其生物力學特點相結合，能夠完全符合鎖骨的S狀外形。當將鎖骨鉤鋼板插入到肩峰時，會產生一定的作用力，使患者的患處得到復位，在開展功能鍛煉時，鎖骨鉤鋼板的鉤向后偏斜，所以應使鉤位于肩鎖關節(jié)的正下方位置。使用鎖骨鉤鋼板治療方法對患者的關節(jié)盤和肩鎖關節(jié)軟骨不會產生破壞影響，也不會干擾肩鎖關節(jié)的正常生理功能，同時，使用鎖骨鉤鋼板治療方法能夠創(chuàng)造一個良好的環(huán)境和空間，有利于患者的早期功能鍛煉開展［4-5］。本文對鎖骨鉤鋼板方法和喙鎖間螺釘鋼絲治療肩鎖關節(jié)脫位及鎖骨遠端骨折的臨床療效進行了對比分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年3月至2014年3月在我院住院治療的肩鎖關節(jié)脫位及鎖骨遠端骨折患者74例，均通過CT三維重建、X線攝片得到明確診斷。本組患者其中男性患者38例，女性患者36例，最小年齡為17歲，最大年齡為67歲，平均年齡為（41.5±5.4）歲，受傷至手術時間為1～7 d，平均3 d。74例患者中有51例患者為車禍所致，有7例患者為自行摔傷所致，有16例患者為高處墜落所致。有44例患者為鎖骨遠端骨折，按照Rockwood分型，31例患者為Ⅱa型，13例患者為Ⅱb型，有7例患者為遠端粉碎性骨折，有30例患者為肩鎖關節(jié)脫位癥狀，均為AllmanⅢ型。將74例患者隨機分為鎖骨鉤鋼板組37例與喙鎖間螺釘鋼絲組37例。兩組患者的性別、年齡、體征、職業(yè)、病程以及臨床表現等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1　比較兩組肩鎖關節(jié)脫位及鎖骨遠端骨折患者的臨床療效

1.2方法

1.2.1鎖骨鉤鋼板組：對患者采取頸叢阻滯麻醉措施，墊高患肩，在肩鎖關節(jié)進行長約10 cm的橫弧形切口，從肩峰外側對皮膚、皮下組織進行切開操作，將骨折端或者是肩鎖關節(jié)暴露出來，如患者為脫位癥狀，應先對破損的關節(jié)軟骨盤和游離的關節(jié)軟骨碎塊進行清除，如患者為骨折癥狀，應先對骨折端的淤血塊進行清理，之后對骨折或者是脫位部位進行復位治療。在進行骨折復位措施時，如骨折碎塊較多，可以使用絲線或者是可吸收線進行捆扎，使用1～2根克氏針進行臨時固定處理，為了使鋼板近側能夠更好地緊貼鎖骨，當對長度合適的鎖骨鉤鋼板預彎塑型后，使鉤端在肩峰后下方插入，由鎖骨近端至遠端擰入固定螺釘進行鋼板固定，之后將克氏針取出。由于大部分肩鎖韌帶是由肩峰端或者是鎖骨端撕脫的，在進行縫合時應采取韌帶和骨端鉆孔的方式，使用可吸收縫合線進行肩鎖韌帶的修復。如患者伴有陳舊性肩鎖關節(jié)脫位癥狀，對喙鎖韌帶進行重建或者是修復可以加快愈合的速度，對再次脫位進行預防。操作結束后對骨折及肩鎖關節(jié)的復位情況、固定情況進行檢查，活動患者肩關節(jié)，對是否存在骨折端移位或者是肩鎖關節(jié)脫位現象、功能障礙現象、撞擊現象等進行檢查，無上述情況后對關節(jié)囊、肩鎖韌帶、重疊縫合三角肌、斜方肌進行修復，進行切口的縫合處理。手術結束后放置24～48 h膠片引流，對使用前臂頸腕帶進行3周懸吊固定，使用3～5 d抗生素治療，引流膠片拔除后可進行患側肩關節(jié)功能鍛煉措施，7 d后可進行肩關節(jié)前屈、后伸、內收、外展等鍛煉，根據患者骨折愈合或者是復位的實際情況，在手術后4～12個月將內固定物取出。

1.2.2喙鎖間螺釘鋼絲組：對患者采取高位臂叢麻醉措施，使患者取仰臥位，墊高患肩，從肩鎖關節(jié)沿鎖骨外側1/4處向內、弧向向下繞過喙突進行切口，將胸大肌、三角肌暴露出來。在鎖骨外1/4段骨膜下進行剝離操作，推開斜方肌和三角肌附著部，將骨折端或者是肩鎖關節(jié)暴露出來，在鎖骨外側端下方觸及喙突，在喙突前方進行三角肌鈍性分離，使聯(lián)合腱和喙突暴露出來。對肩鎖關節(jié)內的破碎關節(jié)盤參與進行清理，或者是對鎖骨骨折遠端骨折面進行刮凈處理。將鎖骨向下頂壓巾鉗夾持到骨折或者是肩鎖關節(jié)進行復位，從鎖骨向喙突進行鉆孔操作，鎖骨鉆孔應略大一些，使用合適的松質骨螺釘進行喙鎖間固定措施，使用直徑為1 mm的雙股軟鋼絲對頂尖深面的喙突下緣和聯(lián)合腱進行繞掛，一側對螺釘擰緊提拉加壓，一側將鋼絲兩端繞鎖骨前后在鎖骨上進行反復抽緊結扎，鋼絲和螺釘的加壓力度以能夠維持脫位解剖或者是骨折復位為佳。對肩鎖關節(jié)囊和肩鎖韌帶、斜方肌、重疊縫合三角肌進行修復。手術結束后使用三角巾懸吊患肢3周左右，并進行肩關節(jié)鍛煉治療，鎖骨遠端骨折術后4～6個月、肩鎖關節(jié)脫位術后3個月將內固定物取出。

1.3療效評定［6］。顯效：治療后患處不痛，有正常肌力，肩部能夠自由活動，通過X線顯示脫位其間隙＜5 mm或者是肩鎖關節(jié)解剖復位；有效：治療后患處微痛，肩部功能受到限制，肩關節(jié)前屈活動在90°～180°范圍內，通過X線顯示肩鎖關節(jié)間隙在5～10 mm范圍內；無效：治療后患處疼痛感仍存在或者是加強，肌力不理想，肩部活動低于90°，通過X線顯示肩鎖關節(jié)為脫位狀態(tài)?？傆行?（顯效例數+有效例數）/本組例數×100%。

1.4統(tǒng)計學分析：本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

比較兩組肩鎖關節(jié)脫位及鎖骨遠端骨折患者的臨床療效（表1）。由表1可見，鎖骨鉤鋼板治療組的臨床總有效率為97.30%，喙鎖間螺釘鋼絲治療組的臨床總有效率為97.30%，兩組之間沒有顯著性差異，P＞0.05。

3　討　論

鎖骨鉤鋼板是按照肩鎖關節(jié)解剖特點設計出來的，能夠很好的貼附于鎖骨外側，由于鈦質鋼板和組織的相容性較高，可以直接在肩峰下插入鉤體，在體部設有釘孔，能夠進行螺釘擰緊固定處理，使用起來較為便捷［7］。將鋼板的一側固定在鎖骨上，另一側彎鉤插入到肩峰中，利用杠桿原理使鎖骨維持在復位處，并在骨折兩端和鎖骨遠端生產一種壓力，創(chuàng)造一個穩(wěn)定無張力的環(huán)境，有利于喙鎖韌帶、軟組織、肩鎖韌帶的愈合，使韌帶愈合的質量得到提高。手術結束后盡早的進行功能鍛煉能夠幫助患者的關節(jié)功能恢復到正常范圍內，防止長時間的固定措施對產生關節(jié)僵硬、關節(jié)廢用等影響［8］。使用該方法能夠對合并肩鎖關節(jié)脫位的鎖骨遠端粉碎性骨折進行固定和復位，對肩鎖關節(jié)面不產生損傷，較常規(guī)的治療方法具有一定的優(yōu)勢。喙鎖間螺釘鋼絲固定方法是利用鋼絲和滑動加壓螺釘所形成張力帶軸向抑制肩鎖關節(jié)的分離應力，使骨折和脫位的復位和固定得到維持。使用喙鎖間螺釘鋼絲進行肩鎖關節(jié)固定后，可以使肩鎖關節(jié)能夠向各方面旋轉和微動，對動力機結構不產生影響，也不會對鎖骨遠端骨折塊和肩鎖關節(jié)產生直接的干擾破壞［9］。使用該治療方法肩關節(jié)需要的制動時間較短，但需要較長時間進行功能恢復。通過本研究表明，使用鎖骨鉤鋼板方法和喙鎖間螺釘鋼絲帶固定方法治療肩鎖關節(jié)脫位及鎖骨遠端骨折均具有良好的臨床治療效果，可以按照患者的實際情況選擇治療的方法。

［1］謝志堅，楊星華，官正華，等.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節(jié)脫位和鎖骨遠端骨折［J］.重慶醫(yī)學，2010，39（17）:2262-2263.

［2］吳生平，范國志，鄧先堂，等.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折和肩鎖關節(jié)脫位60例［J］.重慶醫(yī)學，2010，39（18）:2500-2501.

［3］王桂新，周萬山，付永智，等.鎖骨鉤狀鋼板內固定治療鎖骨遠端骨折和肩鎖關節(jié)脫位療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（6）:102-103.

［4］張繼東，孫獻勇.鎖骨鉤鋼板與克氏針張力帶固定治療鎖骨遠端骨折與肩鎖關節(jié)脫位［J］.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2009，24（2）:129-130.

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［6］高劍銳，許宏俊，吳昭峰，等.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節(jié)脫位及鎖骨遠端骨折的臨床觀察［J］.頸腰痛雜志，2013，34（2）:154-155.

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