曲 歌

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院，遼寧 丹東 118002）

扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除治療小兒鼾癥的臨床療效

曲 歌

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院，遼寧 丹東 118002）

目的 分析扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除治療小兒鼾癥的臨床療效。方法回顧性分析我院2014年2月至2015年2月收治的110例鼾癥患兒臨床資料，根據(jù)不同治療方案分為兩組（每組55例）。對(duì)照組傳統(tǒng)手術(shù)治療，研究組扁桃體摘除與鼻內(nèi)鏡腺樣體的切除治療，比較兩組有效性指標(biāo)水平及療效。結(jié)果研究組的各項(xiàng)有效性指標(biāo)水平均比對(duì)照組低，且總有效率94.54%比對(duì)照組76.36%高，差異均具統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。結(jié)論小兒鼾癥進(jìn)行扁桃體與鼻內(nèi)鏡腺樣體的切除治療的療效確切，可有效縮短手術(shù)時(shí)間。

扁桃體摘除；鼻內(nèi)鏡；腺樣體；小兒鼾癥

目前，我國(guó)人群中，鼾癥是一種較為常見(jiàn)的疾病，主要指的就是在熟睡后，喊聲的響度增加到60 dB以上，同時(shí)在此過(guò)程中，已經(jīng)對(duì)于正常的睡眠呼吸過(guò)程中的氣體交換。由于鼾癥的特點(diǎn)，會(huì)在臨床上出現(xiàn)較多的表現(xiàn)，例如憋氣、大汗、夢(mèng)游以及遺尿等相關(guān)癥狀，同時(shí)也會(huì)造成患者出現(xiàn)心血管以及和呼吸系統(tǒng)的相關(guān)繼發(fā)性的癥狀，例如緩和會(huì)出現(xiàn)心臟肥大、高血壓、心律不齊等相關(guān)癥狀，目前有研究顯示約有30%的鼾癥患者在臨床上會(huì)出現(xiàn)不同程度的肺部損傷，對(duì)于患者而言會(huì)造成極為嚴(yán)重的危害。而對(duì)于我國(guó)而言，鼾癥屬兒科常見(jiàn)的疾病之一，其臨床主要表現(xiàn)為睡眠打鼾、呼吸低通氣或暫停，臨床治療鼾癥的常用方法是解除呼吸道受阻，并將腺樣體及扁桃體的切除［1］。為此，本研究針對(duì)已選定的55例鼾癥患兒予以扁桃體與鼻內(nèi)鏡腺樣體的切除治療，取得滿意效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧性的分析我院2014年2月至2015年2月收治的110例鼾癥患兒臨床資料，根據(jù)不同治療方案分為兩組（每組55例）。對(duì)照組男女比例30∶25，年齡4～12歲，平均（7.81±1.32）歲；病程1～4年，平均（1.91±0.72）年；研究組男女比例32∶23，年齡5～13歲，平均（9.11±1.42）歲；病程1～5年，平均（2.05±0.63）年；兩組上述各項(xiàng)基線資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2方法：對(duì)照組扁桃體摘除聯(lián)合常規(guī)刮除腺樣體治療，患兒全麻后口咽部固定Davis開(kāi)口器，首先予以常規(guī)術(shù)式將扁桃體除去，并徹底止血，然后進(jìn)行常規(guī)刮除腺樣體治療。研究組于對(duì)照組摘除扁桃體基礎(chǔ)上于鼻內(nèi)鏡下將腺樣體切除，首先予以1 mL腎上腺素+10 mL生理鹽水，然后采用2根8號(hào)導(dǎo)管插入兩側(cè)鼻腔，拉起軟腭并系活結(jié)。于70°內(nèi)鏡下觀察后鼻孔與腺樣體關(guān)系，切除腺樣體后，進(jìn)行止血。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：記錄兩組有效性指標(biāo)水平，具體包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患兒打鼾癥狀全部消失，且睡覺(jué)時(shí)無(wú)呼吸短暫停止與張口呼吸現(xiàn)象，復(fù)查后確定未殘留腺樣體為痊愈；患兒打鼾癥狀消失，睡覺(jué)時(shí)無(wú)呼吸短暫停止和張口呼吸現(xiàn)象，復(fù)查后殘留部分腺樣體為顯效；患兒打鼾癥狀有所改善為有效；上述癥狀與現(xiàn)象均無(wú)改善為無(wú)效。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%［2］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)用百分比（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組有效性指標(biāo)水平對(duì)比：研究組各項(xiàng)有效性指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組臨床療效對(duì)比：研究組總有效率高于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3　討　論

鼾癥為兒科常見(jiàn)疾病，其發(fā)病機(jī)制為增生扁桃體及腺樣體，于患兒睡眠時(shí)后墜，致使呼吸道不斷變窄。鼾癥又被稱為打呼嚕、打鼾以及睡眠呼吸暫停綜合征。在我國(guó)呈現(xiàn)出一種多發(fā)的趨勢(shì)，若患者在熟睡的過(guò)程中，鼾聲的響度已經(jīng)超過(guò)了60 dB，同時(shí)患者的鼾聲已經(jīng)對(duì)于在睡眠過(guò)程中的正常氣體交換造成了較為嚴(yán)重的妨礙，這種情況則被稱之為鼾癥。目前有研究顯示，有一些汗癥患者在臨床上會(huì)出現(xiàn)憋氣的情況，因此會(huì)對(duì)于患者造成更加嚴(yán)重的危害。在臨床上的表現(xiàn)主要是呼吸暫停、遺尿、夢(mèng)游、白晝嗜睡以及心血管以及呼吸系統(tǒng)的相關(guān)繼發(fā)性的癥狀，例如患者會(huì)出現(xiàn)心臟肥大、高血壓以及心律不齊等相關(guān)癥狀，甚至?xí)?%的患者會(huì)出現(xiàn)肺部的損傷，也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)情緒壓抑等癥狀。目前有較多的研究表明，輕度的鼾聲實(shí)際上對(duì)于人體的健康影響并不會(huì)太大，但是若在鼾聲的過(guò)程中出現(xiàn)了不同程度的呼吸暫停的相關(guān)癥狀，則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的缺氧，對(duì)于患者的身體健康會(huì)造成一種極為嚴(yán)重的危害，升職記極有可能出現(xiàn)人體激素分泌紊亂的現(xiàn)象，引起多種的組織器官以及人體系統(tǒng)的相關(guān)損害，甚至極有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)血液以及大腦的嚴(yán)重缺氧，出現(xiàn)低氧血癥的癥狀，對(duì)于患者的心血管系統(tǒng)會(huì)造成極為嚴(yán)重的危害，也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)高血壓、腦梗、心律失常、心肌梗死、中風(fēng)以及心絞痛等相關(guān)癥狀，會(huì)造成極為嚴(yán)重的危害。而對(duì)于兒童而言，在臨床上若出現(xiàn)了鼾癥的相關(guān)癥狀，則會(huì)導(dǎo)致患兒的身體發(fā)育以及之上法語(yǔ)受到極為嚴(yán)重的危害，在此過(guò)程中的主要表現(xiàn)為患兒睡眠過(guò)程中長(zhǎng)期血液氧的含量不足對(duì)其生長(zhǎng)與智力發(fā)育帶來(lái)嚴(yán)重影響，進(jìn)而致使其出現(xiàn)智商障礙，故小兒出現(xiàn)打鼾癥狀已逐漸受到家長(zhǎng)與臨床醫(yī)師的高度重視［3］。

表1　兩組有效性指標(biāo)水平對(duì)比［（），n=55］

表1　兩組有效性指標(biāo)水平對(duì)比［（），n=55］

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別　出血量（mL）　手術(shù)時(shí)間（min）　住院時(shí)間（d）研究組　71.42±8.12*　64.95±5.63*　6.23±1.10*對(duì)照組　110.78±12.54　135.83±31.52　8.63±1.95 P（t）?。?.05（19.5390） ＜0.05（16.4172）?。?.05（7.9500）

表2　兩組臨床療效對(duì)比［n（%），n=55］

本研究結(jié)果顯示：研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間等有效性指標(biāo)均低于對(duì)照組，提示扁桃體摘除聯(lián)合內(nèi)鏡下切除腺樣體，不僅可減少術(shù)中出血量，而且有效縮短手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，從而減輕患兒痛苦與家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。手術(shù)在鼻內(nèi)鏡直視下完成，可有效減少對(duì)患兒損傷，進(jìn)而降低出血量。反復(fù)、持續(xù)性的扁桃體發(fā)炎患兒扁桃體組織比較脆弱，在進(jìn)行摘除后大部分存在殘留現(xiàn)象，因此全部去除扁桃體殘留部分與徹底止血顯得尤為重要［4］。這是因?yàn)榛純旱哪挲g較小，與其進(jìn)行正常溝通存在一定的困難，加之術(shù)后創(chuàng)口出血不易及時(shí)察覺(jué)，故術(shù)中盡可能的消除導(dǎo)致患兒出血的相關(guān)因素至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示：研究組治療總有效率94.54%顯著高于對(duì)照組76.36%，這與劉宏鋒等人文獻(xiàn)研究結(jié)果類似，進(jìn)一步驗(yàn)證扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除治療小兒鼾癥的臨床有效性、可行性［5］。手術(shù)治療目的在于解除患兒睡眠時(shí)導(dǎo)致呼吸道狹窄的相關(guān)因素，扁桃體摘除聯(lián)合腺樣體切除，可有效解除呼吸道狹窄，改善鼾癥臨床癥狀，相較之傳統(tǒng)腺樣體切除手術(shù)具獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。關(guān)于兩組并發(fā)癥情況進(jìn)行分析，有待臨床進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證。

綜上所述，小兒鼾癥行扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除治療，不僅降低術(shù)中出血量，且有效縮短手術(shù)與住院時(shí)間，從而提高臨床療效，值得臨床推廣。

［1］鄧建洪，黃河，彭利.扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除治療小兒鼾癥［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（18）:184-186.

［2］張武峰.鼻內(nèi)鏡下扁桃體聯(lián)合腺樣體切除治療小兒鼾癥療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（26）:2935-2936.

［3］許杰英，李蓓，覃大洋.扁桃體切除及鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除治療兒童鼾癥62 例的療效觀察［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（7）:909-910.

［4］劉志建，張新利.扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除治療小兒鼾癥的研究［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（12）:66-67.

［5］劉宏鋒.扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除治療小兒鼾癥的效果觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（1）:55-57.

R725.6

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1671-8194（2015）22-0103-02