徐 穎　榮根滿

（1 遼寧省鞍山市婦兒醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 鞍山 114000；2 遼寧省遼陽腦血管病?？漆t(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽 111000）

烏拉地爾治療高血壓急癥的療效分析與臨床研究

徐 穎1榮根滿2

（1 遼寧省鞍山市婦兒醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 鞍山 114000；2 遼寧省遼陽腦血管病專科醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽 111000）

目的 探討烏拉地爾治療高血壓急癥的療效分析與臨床意義。方法對168例高血壓患者，隨機(jī)分為2組，烏拉地爾組（A組）88例，硝普鈉組（B組）80例，A組用烏拉地爾，B組用硝普鈉和甘露醇治療。治療期間對比觀察各時間點(diǎn)血壓、心率變化。結(jié)果A組用藥后，收縮壓和舒張壓均有顯著降低，心率上升。B組用藥后，血壓均有顯著降低，心率上升。A組和B組比較，用藥后5、15、30、60 min，血壓下降值沒有顯著差異（P＞0.05）。心率變化值有統(tǒng)計學(xué)顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論A組與B組比較，降壓效果相似，較少影響心率，是理想的控制高血壓急癥的藥物，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

烏拉地爾；硝普鈉；高血壓急癥；療效比較

烏拉地爾（Urapidil壓寧定）是一種新型的α1受體阻滯劑，具中樞及外周雙重降壓作用，可用于高血壓急癥。硝普鈉是臨床常用的治療高血壓急癥藥物之一［1-2］。筆者比較了烏拉地爾與硝普鈉治療高血壓急癥的臨床療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組高血壓患者168例，男98例，女70例，年齡42～65歲，平均（58±8）歲。其中高血壓危象30例，高血壓腦病44例，惡性高血壓94例（梗死48例，腦出血16例，伴左心功能衰竭26例，伴腎功能不全4例）。將其按隨機(jī)原則分兩組：烏拉地爾組（A組）88例，硝普鈉組（B組）80例。兩組間患者年齡、病程、血壓及心率對比無顯著性差異。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：治療前收縮壓（SBP）≥200 mm Hg（26.6 kPa）或舒張壓（DBP）≥120 mm Hg（16 kPa）［3-5］。排除標(biāo)準(zhǔn)：動靜脈分流者及孕婦、哺乳婦女。

表1　兩組治療前后血壓及心率的改變值

1.3方法：A組用烏拉地爾（25 mg/5 mL，德國BYK Gulden藥廠）25 mg以10 mL生理鹽水稀釋后靜脈推注，觀察5 min，如血壓控制不理想，可再靜脈注射25 mg，然后將烏拉地爾50 mg溶解在250 mL生理鹽水或葡萄糖水中持續(xù)靜脈滴注。B組用硝普鈉50 mg加入生理鹽水或5%葡萄糖水250 mL避光靜滴，以20 μg/min（20滴/分）開始，視血壓調(diào)速。對腦出血及腦梗死，同時靜滴20%甘露醇150 mL。治療期間對比觀察各時間點(diǎn)血壓、心率及自我感覺如頭痛、眩暈、惡心等。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：舒張壓（DBP）下降≥10 mm Hg并降至正?；蛳陆怠?0 mm Hg以上但未降至正常。有效：舒張壓（DBP）下降未達(dá)10 mm Hg但降至正?；蛳陆?0～19 mm Hg但未降至正常。無效：未達(dá)到以上水平。

2　結(jié)　果

烏拉地爾組（A組）和硝普鈉組（B組）治療前后血壓及心率的改變值。見表1。

2.1血壓改變：烏拉地爾組（A組）用藥后5、15、30、60 min與用藥前比較，收縮壓和舒張壓均有顯著降低，并具有統(tǒng)計學(xué)的顯著差異（P＜0.05）。硝普鈉組（B組）用藥后5、15、30、60 min與用藥前比較，收縮壓和舒張壓均有顯著降低，并具有統(tǒng)計學(xué)的顯著差異（P＜0.05）。用藥前后血壓變化值在A組和B組之間比較，可以發(fā)現(xiàn)：兩組的血壓下降值在用藥后5、15、30、60 min均沒有顯著差異（P＞0.05）。

2.2心率改變：烏拉地爾組（A組）心率在用藥后5 min開始上升，但與用藥前比較無顯著差異（P＞0.05），并且在30 min后逐漸回復(fù)到用藥前水平。硝普鈉組（B組）心率在用藥后5 min開始上升，與用藥前比較有統(tǒng)計學(xué)的顯著差異（P＜0.05），并且在60 min后仍未恢復(fù)到用藥前水平。A組和B組比較，用藥后5、15、30、60 min的心率變化值有統(tǒng)計學(xué)顯著差異（P＜0.05）。

2.3不良反應(yīng)：使用烏拉地爾組有2例感頭痛，4例惡心嘔吐，4例心悸出汗。硝普鈉組患者6例面色潮紅，8例頭痛，4例心悸。2組不良反應(yīng)在減慢滴速后消失。除此以外，2組均未見其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3　討　論

高血壓急癥［6-8］是指部分高血壓患者，可在短期內(nèi)（數(shù)小時至數(shù)天）發(fā)生血壓急劇升高，并常伴有心腦腎功能障礙，此癥必須及時處理，否則可能危及生命。硝普鈉是臨床常用的治療高血壓急癥的藥物之一，作用機(jī)制為直接作用于血管平滑肌，擴(kuò)張動、靜脈，從而起到降血壓作用。烏拉地爾是一種新型αl受體阻滯劑，其作用機(jī)制［9-12］主要有以下兩方面。①阻滯突觸后αl受體，降低外周血管阻力。②直接作用于中樞，激活5-HT1A受體、降低延髓心血管中樞的交感反饋調(diào)節(jié)。近年來國內(nèi)研究報道［13-15］：烏拉地爾還可能通過部分阻斷阿αl受體功能，造成cGRP（血漿降鈣素相關(guān)基因肽）大量釋放入血，從而有效地拮抗ET（血漿內(nèi)皮素）的生物學(xué)效應(yīng)，調(diào)整cGRP與ET比例使之恢復(fù)接近正常，從而實(shí)現(xiàn)降血壓的目的。在此次臨床觀察中，筆者發(fā)現(xiàn)烏拉地爾治療高血壓急癥與硝普鈉療效相似：在用藥5 min內(nèi)起效，并且收縮壓、舒張壓均能降至滿意程度，與用藥前比較，有統(tǒng)計學(xué)顯著性差異。在觀察中，筆者還發(fā)現(xiàn)烏拉地爾組用藥后心率略有加快，但30 min后心率即逐漸恢復(fù)，60 min時已恢復(fù)正常，而硝普鈉組心率較用藥前顯著加快（P＜0.05）。考慮烏拉地爾對心率影響較小原因?yàn)椋?6-18］：①烏拉地爾能在中樞水平抑制αl受體，使壓力感受器因血管擴(kuò)張而致反射性心動過速被阻滯。②低位腦干5-HT1A受體激活引起交感抑制和迷走神經(jīng)興奮，致心動過緩。

通過臨床治療觀察，筆者認(rèn)為烏拉地爾與硝普鈉比較，降壓效果相似，但較少影響心率，是理想的控制高血壓急癥的藥物，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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