曾辰華　榮 陽　榮根滿

（1 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院心內科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)學影像科，遼寧 遼陽 111000；3 遼寧省遼陽腦血管病?？漆t(yī)院醫(yī)務科，遼寧 遼陽 111000）

硝酸甘油治療急性左心衰竭的療效分析與臨床研究

曾辰華1榮 陽2榮根滿3

（1 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院心內科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)學影像科，遼寧 遼陽 111000；3 遼寧省遼陽腦血管病專科醫(yī)院醫(yī)務科，遼寧 遼陽 111000）

目的 探討硝酸甘油治療急性左心衰竭的療效分析與臨床意義。方法選擇符合診斷標準的患者隨機分成硝酸甘油治療組（治療組）和酚妥拉明治療組（對照組）。研究分析心功能改善，左心室舒張功能及不良反應。結果治療組72例，有效率94.44%（68/72例），對照組76例，有效率81.58%（62/76），兩組對比有顯著差異（P＜0.01）。結論硝酸甘油治療急性左心衰竭的療效明顯優(yōu)于酚妥拉明，其改善心臟功能療效顯著，安全可靠，值得在臨床上推廣應用。

急性左心衰竭；硝酸甘油；酚妥拉明；左室舒張功能；療效分析

硝酸甘油自問世以來，至今久用不衰，近年隨著臨床藥學的研究進展，給藥途徑及劑型不斷改進，治療范圍也隨之擴大［1-2］。本院2012年1月至2014年12月應用靜滴硝酸甘油治療急性左心衰患者72例，能迅速糾正心力衰竭，取得了滿意的臨床療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組148例心力衰竭患者均符合急性左心衰竭的診斷標準［3-4］，臨床資料完整。148例患者隨機分為兩組，硝酸甘油治療組（治療組）72例，酚妥拉明治療組（對照組）76例。治療組72例患者中，男44例，女28例，年齡45～75歲，平均（61±2.85）歲；心力衰竭病因：冠心病54例，風心病10例，原發(fā)性擴張型心肌病6例，先心病2例，病程：心力衰竭反復3年以上。對照組病例各項分布情況與治療組相似。

1.2方法：治療組72例，硝酸甘油液5～10 mg溶于5%葡萄糖液250 mL中，以5～l0 mg/min開始，在監(jiān)測血壓、心率下，每5～10 min增加5～10 mg/min，直至癥狀改善后，再以5～10 mg/min維持。癥狀消失后連續(xù)滴注每日不超過12 h，可視病情連續(xù)使用數日至數周，長期使用最好加用還原劑（維生素C）及含硫基（開搏通）藥，以預防耐藥性的產生。對照組76例酚妥拉明10～20 mg溶于5%葡萄液250 mL中，以1 mL/min開始，調速方法與硝酸甘油相似。

兩組患者的其他治療均相同，根據入院前口服地高辛情況，適當使用或不用西地蘭。利尿、吸氧、抗炎、調節(jié)電解質平衡等作常規(guī)使用，全部病例在治療中均監(jiān)測血壓，心率及觀察癥狀體征變化，藥物不良反應。

1.3療效判定標準：參考符合1997年WHO制定的心功能治愈標準［5-6］。72 h內心悸、氣促、發(fā)紺消除及體征消失或明顯減少，心功能改善2級以上為顯效。癥狀和體征好轉或部分減輕、心功能改善1級為有效，達不到上述標準為無效。

2　結　果

療效：治療組72例中有效68例，占94.44%，對照76例中有效62例，占81.58%，兩組對比有顯著差異（P＜0.01）。見表1。

表1　兩組藥物療效比較

治療組72例用藥后5 min左右癥狀開始緩解，15～20 min癥狀緩解程度達高峰，30 min內癥狀完全緩解率達32%。對照組30 min癥狀完全緩解率15%。二者之間有顯著差異（P＜0.05）。

心率、血壓影響：由于心力衰竭的癥狀及體征改善，兩組藥物使用后均使心率下降20～40次/分，合理調整滴速，血壓均能控制在100～130/70～90 mm Hg，均未出現(xiàn)過低血壓現(xiàn)象。

不良反應：治療組中有16例輕微頭痛，個別患者在用藥中略感頭暈，用藥的間隔期間，癥狀消失，不影響療效。

3　討　論

急性左心衰竭時，左室輸出量急劇下降，引起左室舒張未壓力及容積增加，左房負荷及房內壓增高，迫使肺靜脈壓升高及擴張，通過Bain bridge反射使交感因子或體內諸多加壓因子代償性增高。幾乎所有的患者肺小動脈及周圍小血管均處于收縮或痙攣狀態(tài)［7-8］。因此，應用血管擴張劑，已成為治療急性左心衰首要措施。硝酸甘油進人體內血管平滑肌后被脫硝基形成活性物質一氧化氮（No）［9-10］而發(fā)揮擴張血管效應。通過顯著擴張冠脈傳導血管。肺血管和系統(tǒng)循環(huán)，增加心肌供血，減低肺血管阻力和射血阻抗，減少回心血量，降低左室收縮期室壁張力和心肌需氧及增加動脈順應性等作用［11-13］。從而改善了左室功能的紊亂，降低了心臟的前后負荷，使心力衰竭時的一系列病理過程得到逆轉。由于硝酸甘油以擴張容量因管為主，較小改變微循環(huán)動靜脈端的壓力梯度及局部血流，較好地保護了組織給氧。有利于改善心肌及各器官組織的缺氧狀態(tài)，這是動脈擴管劑所不及的。此外，硝酸甘油還能抑制血小板、降低血液黏稠，這些對心力衰竭的控制和愈合均有積極作用［14-17］。

本組72例患者經過治療觀察，靜滴硝酸甘油治療急性左心衰竭起效快速，安全可靠，療效確切，有效率達94.44%，不良反應小。較酚妥拉明更易掌握，療效更佳，可作為急性左心衰竭的首選治療藥物。

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1671-8194（2015）22-0063-02