姜 璇

（湖南省邵陽市中心醫(yī)院，湖南 邵陽 422000）

探討妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的臨床特征及其終止妊娠時間對母兒預(yù)后產(chǎn)生的影響

姜 璇

（湖南省邵陽市中心醫(yī)院，湖南 邵陽 422000）

目的 分析妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的臨床特征及其終止妊娠時間對母兒預(yù)后產(chǎn)生的影響。方法收集我院2011年10月至2013年10月期間診治的妊娠期急性脂肪肝患者120例作為研究對象，按照不同的診斷及分娩時間將患者分為A組、B組和C組，A組為確診后1 d以內(nèi)終止妊娠，共計40例，B組為確診后1～2 d終止妊娠，共計30例，C組為確診后2 d超過2 d終止妊娠組，共計50例，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果研究結(jié)果顯示，B、C 兩組急性腎功能衰竭發(fā)生率、24 h尿蛋白超過3 g的比率明顯高于A 組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；C組彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)生率、孕產(chǎn)婦病死率、新生兒窒息率及圍生兒病死率明顯高于A組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；三組急性脂肪肝孕產(chǎn)婦陰道分娩率、剖宮產(chǎn)分娩率比較具有明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論妊娠期急性脂肪肝一旦確診應(yīng)及時的處理，在確診后48 h內(nèi)終止妊娠可減少母嬰預(yù)后的影響。

妊娠期急性脂肪肝；臨床特征；終止妊娠；母兒預(yù)后；影響

妊娠期急性脂肪肝主要是由于妊娠期嚴重肝臟脂肪性病變導致，具有發(fā)病急、病情重、病死率高等特點，對母嬰健康和預(yù)后造成了嚴重的影響［1］。本文旨在分析妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的臨床特征及其終止妊娠時間對母兒預(yù)后產(chǎn)生的影響，特收集我院2011年10月至2013年10月期間診治的120例妊娠期急性脂肪肝患者進行了研究分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集我院2011年10月至2013年10月期間診治的120例妊娠期急性脂肪肝患者，所有患者均符合急性脂肪肝臨床診斷標準，本組產(chǎn)婦年齡19～35歲，平均年齡（28.33±8.28）歲，其中有105例為初產(chǎn)婦，另外15例為經(jīng)產(chǎn)婦，有110例為單胎，10例多胎，發(fā)病時孕周為29～39周，平均（36.22±1.25）周，起病病程2～15 d，平均（6.33±1.14）d。

1.2方法：在患者確診為急性脂肪肝后迅速實施予保肝、支持治療以及糾正凝血功能性障礙，同時給予終止妊娠等處理。在患者分娩之后給予廣譜抗生素預(yù)防感染。叮囑產(chǎn)婦注意休息，加強營養(yǎng)供給，不宜哺乳。按照不同的診斷及分娩時間將患者分為A組、B組和C組，A組為確診后1 d以內(nèi)終止妊娠，共計40例，B組為確診后1～2 d終止妊娠，共計30例，C組為確診后2 d超過2 d終止妊娠組，共計50例，對三組母嬰預(yù)后情況進行對比分析。

1.3統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件分析，以率（%）表示計數(shù)資料，比較經(jīng)χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

研究結(jié)果顯示，B、C 兩組急性腎功能衰竭發(fā)生率、24 h尿蛋白超過3 g 的比率明顯高于A 組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；C組彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)生率、孕產(chǎn)婦病死率、新生兒窒息率及圍生兒病死率明顯高于A組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；三組急性脂肪肝孕產(chǎn)婦陰道分娩率、剖宮產(chǎn)分娩率比較具有明顯差異（P＜0.05）。見表1。

3　討　論

急性脂肪肝是孕產(chǎn)婦妊娠晚期的一種特發(fā)性肝臟疾病，主要發(fā)生于孕36周左右的初產(chǎn)婦，如果沒有得到及時有效的處理則會導致母嬰死亡等嚴重后果。對于妊娠急性脂肪肝的治療，目前主要通過終止妊娠［2-3］。臨床表明，產(chǎn)婦分娩之后，急性脂肪肝癥狀往往會得到明顯改善。在分娩之前，孕產(chǎn)婦極易出現(xiàn)酸中毒而導致肝衰竭，如果分娩時間拖延較久則會提高血氨的濃度，從而引起昏迷、多臟器功能衰竭甚至死亡等嚴重后果。因此，在終止妊娠過程中還需要選擇合適的時間。我國著名醫(yī)學研究者曾雅暢［4］提出，自急性脂肪肝確診至終止妊娠時間與急性生理功能和慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ評分呈正相關(guān)，由此提示，終止妊娠的時間越推后，母嬰的預(yù)后也就越差。

表1　三組患者的各項對比情況

［1］唐圣魏.妊娠期急性脂肪肝的臨床特點及終止妊娠時間對母兒預(yù)后的影響評價［J］.醫(yī)學綜述，2013，19（18）:3412-3414.

［2］方菲，陳明，吳飛，等.妊娠期急性脂肪肝臨床特點及實驗室檢查結(jié)果分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（22）:2465-2466.

［3］蘇放明，黃熙琳，孫秀榮.深圳地區(qū)妊娠期急性脂肪肝的發(fā)病狀況與母嬰結(jié)局［J］.中華產(chǎn)科急救電子雜志，2012，1（1）:32-36.

［4］曾雅暢，唐卉，陳悅，等.發(fā)病及終止妊娠時間對妊娠期急性脂肪肝預(yù)后的影響［J］.中國婦幼保健，2010，25（32）:4676-4677.

To Explore the Clinical Features of Acute Fatty Liver during Pregnancy and Its Termination Time Mother to Son Prognostic Impact

JIANG Xuan
（Shaoyang Central Hospital，Shaoyang 422000，China）

Objective To analyze the clinical features of acute fatty liver （markers） during pregnancy and its termination time mother to son prognostic impact. Methods Collected from October 2011 to October 2013，during the treatment period，120 patients with acute fatty liver of pregnancy as the research object，according to the patients with different diagnosis and delivery time will be divided into group A and group B and group C，group A to diagnose the pregnancy is terminated within one day，A total of 40 cases of group B is confirmed after 1 d or 2 d termination of pregnancy，A total of 30 cases，group C for two days more than two days after diagnosis to terminate pregnancy group，A total of 50 cases，the clinical data of patients were retrospectively analyzed. Results The results showed that B and C in the two groups the incidence of acute renal failure，24 hours urine protein more than 3 g was significantly higher than that of group A，data comparison differences statistically significant （P＜0.01）；Group C diffuse intravascular coagulation rate，maternal mortality，neonatal asphyxia rate and perinatal mortality is significantly higher than group A，data comparison differences statistically significant （P＜0.05）；Three groups of acute fatty liver of maternal vaginal births，cesarean births has the obvious difference （P＜ 0.05）. Conclusion Pregnancy once diagnosed acute fatty liver should be dealt with in a timely manner，in the pregnancy is terminated within 48 hours after diagnosis can reduce the influence of maternal and infant prognosis.

Pregnancy with acute fatty liver；Clinical features；Termination of pregnancy；Mother son prognosis；Impact

R714.256

B

1671-8194（2015）22-0041-02