趙宏偉　李寶全　張曉明　趙淑霞　李 暉

（中國人民解放軍159醫(yī)院，河南 駐馬店 463008）

早期不同CT值與卒中后抑郁指數(shù)及其生活質量的關系

趙宏偉李寶全張曉明趙淑霞李 暉

（中國人民解放軍159醫(yī)院，河南 駐馬店 463008）

目的探討早期不同CT值與卒中后抑郁指數(shù)及其生活質量的關系。方法對比分析31例卒中后抑郁（PSD）CT值20 Hu以上、59例CT值25 Hu以上、46例CT值30 Hu以上者一般情況如年齡、性別、發(fā)病至入院時間、文化程度、卒中類型、病變部位及抑郁自評量表（SDS）評分指數(shù)（抑郁指數(shù)）、治療前后神經(jīng)功能缺損評分（NDS）及日常生活質量評分（ADL）等。結果不同CT值間一般情況如年齡、性別、發(fā)病至入院時間、文化程度、卒中類型、病變部位等比較無顯著性差異（P＞0.05）。早期病變部位CT值越低，治療及隨訪期間抑郁指數(shù)越高（P＜0.05）；NDS、ADL治療前比較差異不顯著（P＞0.05），72 d后NDS、ADL比較差異較顯著（P＜0.05）。結論腦卒中者早期病變部位CT值越低，抑郁程度越高，預后生活質量越差。

卒中后抑郁；CT值；抑郁指數(shù)；神經(jīng)功能缺損評分；日常生活質量評分

卒中后抑郁（PSD）臨床多見，多發(fā)生在恢復期，發(fā)生率為20%～65%，并對卒中產生影響［1-2］。但不同CT值與抑郁指數(shù)、預后生活質量產生影響，尚待臨床觀察論證。我們于2010年5月至2013年5月對PSD進行了臨床觀察。報道如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇：本組136例，男77例，女59例。年齡40～62歲，平均（51.38±8.72）歲。其中缺血性腦卒中82例，出血性腦卒中54例。入選標準：①首次發(fā)病，12 h內入院，入院前無經(jīng)任何治療，CT首次檢查為陽性者，按腦卒中診斷標準［3］確診，梗死者排除出血，出血者排除梗死；②梗死面積30～40 cm2，平均（34.80±3.75）cm2；CT梗死灶體積60～120 cm3，平均（84.59±14.93）cm3。③出血量根據(jù)多田氏公式計算30～40 mL，平均（36.76±3.74）mL。④即往身體康健并無精神障礙病史，且心、肝、腎功能正常并排除多發(fā)性梗死及出血和顱內合并其他疾病，無感染及腦疝形成；⑤采用抑郁自評量表（SDS）［4］，SDS評分指數(shù)（抑郁指數(shù)）0.50以上，PSD發(fā)生時間為卒中后14～31 d，平均（20.62±5.51）d；⑥入院時神經(jīng)功能缺損評分（NDS）30～40分、日常生活質量評分（ADL）60～70分；⑦生存72 d以上者。

表1　不同CT值一般情況比較（，例）

表1　不同CT值一般情況比較（，例）

CT值（Hu） 　n　年齡（歲）　入院時間（h）　性 別　文化程度　腦卒中類型　病變部位男　女　初中以下高中以上本科以上　缺血性　出血性　左側　前部　其他20～　31　49.94±8.29　7.96±3.35　19　12　7　19　5　19　14　15　10　6 25～　59　51.73±8.80　8.34±3.47　31　28　15　36　8　36　23　29　18　12 30～　46　51.89±8.84　8.46±3.60　27　19　13　27　6　27　19　23　13　10 χ2/t值　0.11　0.08　2.74　1.00　0.07　1.01 P值?。?.05　＞0.05?。?.05?。?.05?。?.05?。?.05

表2　不同CTk值與抑郁指數(shù)、NDS、ADL的關系比較（）

表2　不同CTk值與抑郁指數(shù)、NDS、ADL的關系比較（）

注：與對照組比△P＞0.05，▲P＜0.05

CT值（Hu）　n　抑郁指數(shù)　NDS　　ADL治療前　治療后　治療前　治療后20～　31　0.79±0.11　34.32±4.27　28.62±3.81　63.80±7.59　44.96±4.83 25～　59　0.66±0.09▲　34.57±4.35△　24.48±3.76▲　63.91±7.62△　36.71±4.29▲30～　46　0.54±0.07　34.69±4.48　20.29±3.76　63.97±7.66　31.28±4.06

1.2方法：136例PSD者均在治療前采用 Philips16 排 CT，常規(guī)橫斷面軸掃，層厚 6 mm，病變部位局部1.5～3 mm重建，并記錄首次CT值。24 h 1次，共3次，CT值取3次平均值。應用自制調查表進行統(tǒng)計，包括年齡、性別、發(fā)病至入院時間、文化程度、卒中類型、病變部位、病情等。SDS每2 周評定1次，共評定4次，并詳細記錄每次各項得分，抑郁指數(shù)取4次評定平均值。NDS、ADL分別于治療前及治療后第72天時進行評定。抑郁指數(shù)=各項得分累加/80，抑郁指數(shù)0.50以上者為抑郁，指數(shù)越高，抑郁程度越重。

1.3統(tǒng)計學處理：統(tǒng)計學處理有SPSS19.0軟件完成，計量數(shù)據(jù)用（）表示，組間顯著性采用χ2檢驗及t檢驗。P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1一般情況：不同CT值間一般情況如年齡、性別、發(fā)病至入院時間、文化程度、卒中類型、病變部位等比較無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

2.2抑郁指數(shù)、NDS、ADL：早期病變部位CT值越低，治療及隨訪期間抑郁指數(shù)越高（P＜0.05）；NDS、ADL治療前比較差異不顯著（P＞0.05），72 d后NDS、ADL比較差異較顯著（P＜0.05）。見表2。

3　討　論

腦卒中早期，梗死灶、血腫直接壓迫和損傷腦組織，腦組織缺血、缺氧。腦組織缺血、缺氧時，星形細胞、小膠質細胞以及內皮細胞產生的細胞因子，如腫瘤壞死因子（TNF-α）、血小板活化因子等，以及白細胞聚集、浸潤，蛋白水解酶的作用，自由基及其他效應因子，均可導致毛細血管內皮細胞及血腦屏障受損。毛細血管通透性增加、血腦屏障破壞，引起功能障礙使血漿大分子物質能自由通透到細胞間隙，導致腦組織水的吸收或清除障礙，進而導致腦水腫的發(fā)生。腦缺氧使腦組織能量代謝發(fā)生紊亂，ATP形成減少，細胞膜上Na+-K+-ATP酶活性受到抑制，不能維持細胞內外離子濃度差，細胞內鈉氯增多，水隨之進入細胞，形成腦細胞水腫。腦水腫的程度根據(jù)腦組織水含量的變化而變化，根據(jù)腦組織水含量的變化可將腦水腫的程度分為3級：輕度腦水腫，腦組織水含量增加5%～10%；中度腦水腫；腦組織水含量增加10%～20%；重度腦水腫，腦組織含水量的增加超過20%［5］。腦組織的水分每增加 1%，CT值降低2.5～2.6 Hu［6］，由此說明病變部位CT值根據(jù)腦組織水含量的變化而變化，病變部位腦組織水含量越多，CT值越低，反之，越高。

目前PSD發(fā)生機制傾向于生物學機制，可能是腦卒中早期，梗死灶、血腫直接壓迫和損傷腦組織，以及繼發(fā)性腦水腫、腦結構移位、高顱壓等病理改變，造成多巴胺代謝產生障礙，腎上腺素功能不足，使腦內5-羥色胺和去甲腎上腺素的含量降低，腦內5-羥色胺含量減少，抑制神經(jīng)興奮物質釋放，可引起患者情緒不穩(wěn)，腦內去甲腎上腺素減少時則引起抑郁。病變部位CT值越低，腦水腫越嚴重，腦組織缺血、缺氧程度越高，上述反應越強烈，引起抑郁的程度也越高，抑郁指數(shù)越高。由于PSD患者受負性心理狀態(tài)的影響，對前途喪失信心，喪失主動康復的動力，配合訓練的主動性差，表現(xiàn)為精神運動性抑制，肢體運動減少，腦及全身血流相對緩慢，不利于腦部病灶部位側支循環(huán)的建立，造成康復治療的連續(xù)效應較差。同時PSD表現(xiàn)出情緒低落，缺乏主動性，日常生活過分依賴，對治療持懷疑態(tài)度，不能及時用藥或干脆不用藥，使病情不能有效控制，早期因梗死灶、血腫、水腫壓迫的受損傷周圍腦組織，恢復時間相對較長，有的甚至難以恢復，引起預后不良。其次抑郁者，臨床治療難度加大，治療周期延長，患者臥床時間相對增加，易錯過卒中者最佳康復時間，引起預后不良。腦卒中早期病變部位CT值越低，抑郁指數(shù)越大，對前期治療及后期康復的效果影響越大，其治療、康復效果越差。所以腦卒中早期病變部位CT值越低，抑郁指數(shù)越大，NDS、ADL治療后降低越不明顯，也就是預后生活質量越差。本結果提示，臨床上可根據(jù)腦卒中早期病變部位CT值的高低，判斷PSD及預后程度，提出相應的干預措施，以提高腦卒中及PSD者的預后生活質量。

［1］胡偉，趙淑霞，王霞，等.卒中后抑郁患者的綜合護理干預［J］.實用醫(yī)藥雜志，2011，28（8）:722-723.

［2］趙淑霞，胡偉，王霞，等.卒中后抑郁的評估及護理［J］. 實用醫(yī)藥雜志，2011，28（9）:808-809.

［3］中華神經(jīng)內科學會.腦血管疾病分類、診斷要點及臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準（1995） ［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）:379-381.

［4］張明園.精神科評定量表手冊［S］.長沙:湖南科學技術出版社，1993:34-36.

［5］李龍，蔣德清，云秋，等.實驗性腦水腫CT值和腦組織含水量的關系［J］.武警醫(yī)學，1998，9（1）:562-564.

［6］王曉泉.大腦中動脈高密度征在早期腦梗死 CT 診斷中的意義探討［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（8）:1242-1244.

The Relationship of Different CT Values，Stroke Depression and Quality of Life Index

ZHAO Hong-wei，LI Bao-jin，ZHANG Xiao-ming，ZHAO Shu-xia，LI Hui
（PLA 159 Hospital，Zhumandian 463008，China）

Objective Explore the relationship between different CT values early post-stroke depression and quality of life index. Method Comparison depression （PSD） CT value of 31 or more strokes after 20 Hu，59 cases of CT values above 25 Hu，46 cases of CT values for more than 30 Hu in general，such as age，sex，time from onset to hospitalization，education，type of stroke，lesions and self-rating depression scale （SDS） score index （depression index），the neurological deficit score （NDS） and the daily quality of life score （ADL） and the like. Result As there was no significant difference （P＞0.05） by age，sex，time from onset to hospitalization，education，type of stroke，lesions，etc. between different CT values in general. The lower the Early lesions CT value，depression index during the treatment and follow-up higher （P＜0.05）；NDS，ADL before treatment difference was not significant （P＞0.05），NDS，ADL difference 72 d after the more significant （P＜0.05）. Conclusion Stroke were lower early lesions CT value，the higher the degree of depression，the worse the prognosis quality of life.

Post-stroke depression；CT value；Depression index；neurological deficits；Qaily quality of life score

R743.3

B

1671-8194（2015）22-0034-02