王宇

（河北省平泉縣疾病預(yù)防控制中心，河北承德067500）

腦安膠囊聯(lián)合康復(fù)護(hù)理改善腦出血患者預(yù)后50例

王宇

（河北省平泉縣疾病預(yù)防控制中心，河北承德067500）

目的觀察腦安膠囊聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦溢血患者預(yù)后的影響。方法選取醫(yī)院2011年至2012年收治的腦出血患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組患者采用常規(guī)治療和康復(fù)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用腦安膠囊。結(jié)果觀察組患者手術(shù)率為10.00%，明顯低于對(duì)照組的30.00%（χ2=5.06，P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為14.00%，明顯低于對(duì)照組的38.00%（χ2=7.48，P＜0.01）；兩組患者血腫擴(kuò)大發(fā)生率和死亡率比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05）；觀察組患者治療12個(gè)月后功能障礙遺留率為46.66%，明顯低于對(duì)照組的73.81%（χ2=6.66，P＜0.01）；觀察組患者藥品不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%。結(jié)論應(yīng)用腦安膠囊聯(lián)合康復(fù)護(hù)理可顯著降低腦出血患者手術(shù)率和并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者遺留功能障礙，同時(shí)無(wú)明顯藥品不良反應(yīng)，安全、有效，值得臨床推廣。

腦出血；腦安膠囊；康復(fù)護(hù)理；預(yù)后

腦出血（ICH）是指由非外傷因素造成的腦實(shí)質(zhì)出血，急性期病死率高達(dá)30%～40%［1］。多數(shù)幸存者將遺留終身功能障礙，僅有20%的患者的功能殘疾能得以恢復(fù)，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，中醫(yī)中藥對(duì)腦出血患者的治療取得了一定的成效［2］，而康復(fù)護(hù)理也在臨床得到了廣泛推廣［3］。筆者觀察了腦安膠囊聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦出血進(jìn)行干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年至2014年收治的100例腦出血患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：按第6版《神經(jīng)病學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)確診［4］；發(fā)病至入院時(shí)間不超過(guò)8 h；入院時(shí)CT和MRI檢查提示出血量不超過(guò)30 cm2，出血部位位于腦葉、基底節(jié)內(nèi)側(cè)且未穿破腦室；入院時(shí)合并偏癱、偏盲、偏身感覺(jué)障礙、語(yǔ)言障礙、認(rèn)知功能障礙等功能損害，但吞咽功能正常，可口服藥物；入院時(shí)無(wú)手術(shù)治療指征；年齡18～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病，可能對(duì)治療造成影響；合并多發(fā)性腦血管畸形、凝血功能障礙；合并上消化道出血；合并本研究所用藥物應(yīng)用禁忌證。剔除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出；未嚴(yán)格按醫(yī)囑進(jìn)行治療；失訪。其中男68例，女32例；年齡37～67歲，平均（57.42±7.81）歲；發(fā)病至入院時(shí)間3～8 h，平均（5.34±1.27）h；入院時(shí)Glasgow昏迷評(píng)分（GCS）為6～12分，平均（9.20±1.44）分；患者出血部位：基底節(jié)內(nèi)側(cè)12例，額葉33例，頂葉25例，枕葉17例，顳葉13例；出血量15～30 cm2，平均（25.43±3.39）cm2。采用隨機(jī)數(shù)字表法將100例患者分為觀察組和對(duì)照組，各50例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=50）

1.2 方法

兩組患者入院后均進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）接受重癥監(jiān)護(hù)治療。對(duì)于顱內(nèi)壓較高的患者，應(yīng)用甘露醇靜脈滴注以減輕腦水腫，對(duì)于收縮壓（SBP）＞200mmHg或平均動(dòng)脈壓（MAP）＞150mmHg的患者，給予硝普鈉泵入以控制血壓，降壓目標(biāo)為160/90mmHg，同時(shí)應(yīng)保證腦灌注壓（CCP）＞80mmHg。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用天菊腦安膠囊（四川梓宮藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010036，規(guī)格為每粒0.4 g）治療，每次2粒，口服，每日3次；對(duì)于不可口服藥物的患者，將腦安膠囊打開(kāi)，倒出內(nèi)部顆粒后用溫水融化后鼻飼，劑量同口服。

患者入院后早期接受康復(fù)護(hù)理。體位擺放：在急性期囑患者臥床休息，并將偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈90°、伸肘、伸指、伸腕，掌心向上放置，偏癱側(cè)髖關(guān)節(jié)前伸、屈膝、踝背伸放置，并每2小時(shí)為患者翻身1次；運(yùn)動(dòng)鍛煉：急性期每天為患者進(jìn)行2～3次偏癱肢體被動(dòng)活動(dòng)鍛煉，每次5～10min，急性期后逐步過(guò)渡到床上運(yùn)動(dòng)，包括輔助患者患側(cè)上肢上舉、雙下肢交替屈伸運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)翻身運(yùn)動(dòng)、由平臥至坐起運(yùn)動(dòng)、床邊坐運(yùn)動(dòng)、床邊站立運(yùn)動(dòng)等，然后逐步進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練、偏癱下肢負(fù)重訓(xùn)練，最后過(guò)渡到平衡桿內(nèi)行走訓(xùn)練、器械輔助行走訓(xùn)練和戶外活動(dòng)訓(xùn)練；物理因子干預(yù)：可采用冷敷、熱敷、電療儀、空氣波治療儀等康復(fù)儀器對(duì)患者患肢進(jìn)行刺激，以促進(jìn)患肢功能恢復(fù)；作業(yè)療法：通過(guò)作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練，提高患者的日常生活能力，如穿著衣物、進(jìn)餐、洗漱、如廁訓(xùn)練等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療12個(gè)月后遺留功能障礙和藥品不良反應(yīng)發(fā)生情況，評(píng)價(jià)療效。觀察內(nèi)容包括血腫、手術(shù)情況、死亡情況、并發(fā)癥。治療12個(gè)月后，遺留功能障礙情況采用改良Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)［5］。藥品不良反應(yīng)根據(jù)國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心制訂的6級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，采用因果關(guān)系分析判斷法進(jìn)行判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2和表3。觀察組患者中有1例（2.00%）出現(xiàn)一過(guò)性面部潮紅，未給予特殊處理即好轉(zhuǎn)，其余患者無(wú)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

腦出血是發(fā)病突然、死亡率和致殘率較高的疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，出血面積超過(guò)60 cm2時(shí)，深部出血的死亡率高達(dá)93%，腦葉出血死亡率達(dá)71%；面積低于30 cm2的出血，深部出血死亡率也達(dá)23%，腦葉出血死亡率為7%；而幸存患者多數(shù)遺留較嚴(yán)重的功能障礙［6］?？祻?fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)相結(jié)合的模式，是綜合應(yīng)用醫(yī)學(xué)、社會(huì)、教育、職業(yè)等措施，對(duì)病殘者進(jìn)行護(hù)理、訓(xùn)練和再訓(xùn)練，以達(dá)到減輕病殘?jiān)斐傻牟槐恪⑻岣呋颊呋顒?dòng)能力，使其重新參加社會(huì)活動(dòng)的一門科學(xué)。實(shí)踐證明，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行及時(shí)有效的康復(fù)護(hù)理，可顯著減輕患者的功能障礙，降低并發(fā)癥發(fā)生率和患者死亡率，延長(zhǎng)患者預(yù)期壽命，改善患者生存質(zhì)量［7］。柏慧華等［8］的研究表明，應(yīng)用康復(fù)護(hù)理可顯著改善腦出血患者的吞咽障礙，同時(shí)也可相應(yīng)降低患者肺炎和營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，康復(fù)護(hù)理可顯著降低患者功能障礙的遺留率，效果良好。腦安膠囊由人參、川芎、當(dāng)歸、冰片4味中藥組方，方中人參可大補(bǔ)元?dú)?、?fù)脈固脫、補(bǔ)脾益肺、生津止渴、安神益智，川芎可行氣開(kāi)郁、祛風(fēng)燥濕，當(dāng)歸可補(bǔ)血活血、潤(rùn)燥滑腸，冰片可通諸竅、散郁火、消腫止痛、清熱散毒，諸藥聯(lián)用，可顯著改善腦出血患者的半身不遂、口深外泄、肢體麻木、乏力氣短等癥狀，療效良好。

表2 兩組患者治療情況比較［例（%），n=50］

表3 兩組患者治療12個(gè)月后遺留功能障礙程度比較［例（%）］

綜上所述，應(yīng)用腦安膠囊聯(lián)合康復(fù)護(hù)理治療腦出血可明顯降低手術(shù)率和并發(fā)癥，治療12個(gè)月后患者功能障礙明顯好轉(zhuǎn)，同時(shí)未發(fā)生明顯藥品不良反應(yīng)，安全有效，值得臨床推廣。

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R285.6；R286

A

1006-4931（2015）22-0235-02

2015-07-13）