王瑞英

（河北省邢臺市第三醫(yī)院心內(nèi)二科，河北邢臺054000）

參芪扶正注射液治療慢性充血性心力衰竭29例及護(hù)理對策

王瑞英

（河北省邢臺市第三醫(yī)院心內(nèi)二科，河北邢臺054000）

目的觀察參芪扶正注射液治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效，并探討合理的護(hù)理對策。方法選取醫(yī)院2014年1月至2015年5月收治的慢性充血性心力衰竭患者58例，隨機(jī)均分為觀察組和對照組，各29例。對照組患者予常規(guī)西藥治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上靜脈滴注參芪扶正注射液。結(jié)果治療后，兩組患者的紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心動能分級、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）均得到顯著改善（P＜0.05），觀察組改善幅度更明顯（P＜0.05）；兩組患者的病情較治療前均有顯著改善（P＜0.05），觀察組Lee氏計(jì)分明顯低于對照組，療效更優(yōu)（P＜0.05），但Boston積分則無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論參芪扶正注射液聯(lián)合常規(guī)西藥治療慢性充血性心力衰竭能顯著改善患者癥狀，臨床療效明顯優(yōu)于單純的西藥治療，聯(lián)合恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理對策有利于患者更好地康復(fù)。

參芪扶正注射液；慢性充血性心力衰竭；療效；護(hù)理

慢性充血性心力衰竭（簡稱慢性心衰）是臨床極多見且病因復(fù)雜的疾病，隨著我國人口老齡化趨勢的加劇，發(fā)病率不斷升高，且一旦發(fā)生病情會十分危重，致殘、致死率極高，對患者生存質(zhì)量的影響較大［1］。當(dāng)前，臨床普遍使用洋地黃類藥物、β-受體阻斷劑等常規(guī)藥物對慢性心衰進(jìn)行控制與治療，有一定療效，但預(yù)后與死亡率仍不理想。本研究中將參芪扶正注射液與常規(guī)藥物聯(lián)用治療慢性心衰，探討其臨床療效并提出相應(yīng)護(hù)理對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月至2015年5月收治的慢性心衰患者58例，診斷均符合歐洲心臟病協(xié)會年會（ESC）修訂的Framingham診斷標(biāo)準(zhǔn)和紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級標(biāo)準(zhǔn)，排除全身性疾病所致心衰、合并有惡性腫瘤等嚴(yán)重高危疾病、存在精神疾病和罹患其他心瓣膜疾病的患者［2-3］。將58例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，各29例。對照組中，男16例，女13例；年齡51～73歲，平均（62.4±7.4）歲；病程4～12年，平均（8.14±3.97）年。觀察組中，男15例，女14例；年齡52～71歲，平均（63.1±7.6）歲；病程3～12年，平均（7.98±4.01）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均給予常規(guī)治療，包括臥床休養(yǎng)、控制飲食，通過調(diào)整Na+、水的攝入量糾正酸堿和水電解質(zhì)平衡，同時給予抗感染等對癥治療。對照組患者僅使用利尿劑、β-受體阻斷劑、洋地黃類藥物等常規(guī)治療；觀察組患者在此基礎(chǔ)上靜脈滴注參芪扶正注射液（麗珠集團(tuán)利民制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z19990065，規(guī)格為每瓶250mL），每次250mL，1次/日。兩組治療時間均為2周［4］。所有患者在院期間均接受以下全程護(hù)理。

心理指導(dǎo)與健康教育：醫(yī)護(hù)人員密切觀察患者的心理狀態(tài)，及時予以心理指導(dǎo)，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，促使其積極主動地參與治療。同時，教患者正確判斷自身病情，一旦出現(xiàn)惡寒、嘔吐等藥品不良反應(yīng)時及時向醫(yī)生反映，協(xié)助醫(yī)生調(diào)整用藥劑量［5］。

指導(dǎo)患者適當(dāng)休息與運(yùn)動：適當(dāng)臥床休息對心衰的糾正具有重要意義，能有效改善患者腎臟血供，促進(jìn)Na+、水的排除從而緩解水腫［6］。待心衰癥狀好轉(zhuǎn)后，可進(jìn)行散步、打太極拳等運(yùn)動，但應(yīng)避免運(yùn)動過度，一旦發(fā)生心慌、心絞痛等癥狀應(yīng)立即停止運(yùn)動并臥床休息［7］。

嚴(yán)密監(jiān)測：24 h監(jiān)測患者的血壓、心率、心功能等，隨時關(guān)注患者的病情進(jìn)展，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時告知醫(yī)師，以免進(jìn)一步惡化。

飲食護(hù)理：慢性心衰患者由于長期臥床，腸道蠕動較慢，易出現(xiàn)便秘，應(yīng)多食粗纖維及富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察并記錄治療前后的心功能情況，包括NYHA分級、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），以及治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療前后分別通過Boston積分、Lee氏心衰計(jì)分法對患者的病情進(jìn)行評估，2種療效積分分值越高，患者心衰癥狀、體征越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組患者心功能變化比較（±s，n=29）

表1 兩組患者心功能變化比較（±s，n=29）

注：與本組治療前相比，△P＜0.05；與對照組治療后相比，*P＜0.05。下表同。

組別NYHA分級（級）LVEF（分）觀察組對照組治療前2.9±0.7 2.8±0.8治療后2.1±0.4△*2.6±0.9△治療前0.35±0.12 0.36±0.14治療后0.48±0.10△*0.42±0.11△

表2 兩組患者臨床療效比較（±s，分，n=29）

表2 兩組患者臨床療效比較（±s，分，n=29）

Boston積分Lee氏計(jì)分組別觀察組對照組治療前27.11±19.95 26.82±20.04治療后8.93±3.14△10.12±2.97△治療前13.47±3.36 12.95±3.48治療后4.96±3.07△*8.43±3.24△

3 討論

慢性心衰的病因是患者心肌長期病變導(dǎo)致心輸出血量嚴(yán)重減少。在中醫(yī)，心衰多見于“水腫”“心悸”“心水”等病證，認(rèn)為該病發(fā)生的機(jī)制是由于心內(nèi)陽氣衰弱，血脈流通受阻，導(dǎo)致瘀濁內(nèi)結(jié)，進(jìn)而使臟器靜脈失氧，全身功能不調(diào)［8］。隨著心衰病情的不斷進(jìn)展，患者體內(nèi)陽氣虧虛，應(yīng)予益氣扶正。參芪扶正注射液由人參皂苷、黃芪等組方，能有效增強(qiáng)心衰患者的心功能，改善全身血液循環(huán)，適用于慢性心衰的治療［9］。當(dāng)前，臨床治療心衰多單純使用常規(guī)西藥，效果不理想，故本研究中著重探討了參芪扶正注射液應(yīng)用于慢性充血性心衰的臨床療效，并提供了相關(guān)護(hù)理對策［10］。

本研究結(jié)果顯示，兩組的NYHA分級、LVEF均有顯著改善（P＜0.05），且觀察組改善幅度更顯著（P＜0.05），表明觀察組患者的心功能改善程度更佳，這是由于參芪扶正注射液中所含的人參皂苷能有效擴(kuò)張冠狀動脈血管，同時起到強(qiáng)心、提高心排出量等作用，顯著改善患者的心功能［11］。黃芪的使用同樣可通過抑制環(huán)磷酸腺苷的分解、增加Ca2+的釋放，從而達(dá)到強(qiáng)心、改善患者心功能的效果［12］。還對比了兩組患者的療效，兩組的病情均較治療前有顯著改善（P＜0.05），觀察組Lee氏計(jì)分要明顯低于對照組，療效更優(yōu)（P＜0.05），但Boston積分則無顯著性差異（P＞0.05）。表明2種治療方案均有較好的療效，但加用參芪扶正注射液后療效更顯著。這是因?yàn)閰④畏稣⑸湟涸谥委熯^程中能起到抗自由基作用，增加兒茶酚胺的釋放量，減少血液黏度，有利于改善全身血液循環(huán)，進(jìn)一步緩解全身癥狀［13-14］。此外，本研究中無一例患者發(fā)生不良反應(yīng)，提示參芪扶正注射液與常規(guī)西藥聯(lián)用具有較高安全性，也客觀表明了研究中全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用對患者的治療起到了積極作用［15］。

綜上所述，參芪扶正注射液聯(lián)合常規(guī)西藥治療慢性心衰能顯著改善患者癥狀，臨床療效明顯優(yōu)于單純的西藥治療，使用恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理對策有利于患者更好地康復(fù)。

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285.6；R286

A

1006-4931（2015）22-0234-02

2015-07-23）