趙冰，趙瑞君，彭曉俠，張桂敏，李曉芬

（1.河北省承德縣醫(yī)院，河北承德067400；2.河北省承德縣中醫(yī)院，河北承德067400）

自擬疏肝健脾解郁湯聯(lián)合心理調(diào)攝治療圍絕經(jīng)期抑郁43例

趙冰1，趙瑞君2，彭曉俠2，張桂敏2，李曉芬2

（1.河北省承德縣醫(yī)院，河北承德067400；2.河北省承德縣中醫(yī)院，河北承德067400）

目的觀察自擬疏肝健脾解郁湯聯(lián)合心理療法治療圍絕經(jīng)期抑郁的臨床療效。方法選擇圍絕經(jīng)期抑郁婦女86例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各43例。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，研究組患者在此基礎(chǔ)上加用自擬疏肝健脾解郁湯及心理調(diào)攝。以艾森克人格問卷（EPQ）評(píng)分、Kupperman更年期評(píng)分、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。結(jié)果治療后，兩組患者EPQ，Kupperman，HAMA，HAMD評(píng)分均顯著下降，且研究組下降程度更明顯（P＜0.05）。結(jié)論自擬疏肝健脾解郁湯結(jié)合心理調(diào)攝治療婦女圍絕經(jīng)期抑郁療效顯著，值得臨床推廣。

疏肝健脾解郁湯；心理調(diào)攝；圍絕經(jīng)期抑郁癥

抑郁和焦慮是圍絕經(jīng)期女性情感障礙中較常見的2種異常心理癥狀，不但嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)、生活和工作，且對(duì)家庭、社會(huì)也造成了巨大負(fù)擔(dān)。目前，針對(duì)圍絕經(jīng)期婦女抑郁的治療普遍采用西醫(yī)藥物治療，但雌孕激素類藥物和抗焦慮抑郁劑有較多的不良反應(yīng)和較高的復(fù)發(fā)率，同時(shí)還具有潛在的致癌作用，故推廣受限。中醫(yī)理論認(rèn)為，圍絕經(jīng)期婦女的諸多癥狀是由于肝陽(yáng)上亢、氣血逆亂、肝腎陰虛所致，故治療當(dāng)以補(bǔ)腎調(diào)陰陽(yáng)為主，兼以健脾生氣血為輔。運(yùn)用中醫(yī)藥治療該病逐漸引起了醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，筆者觀察了在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用自擬疏肝健脾解郁湯及心理調(diào)攝治療的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院收治的圍絕經(jīng)期抑郁患者86例，均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）》抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。納入標(biāo)準(zhǔn)：漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分［2］超過17分；漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分［3］超過14分；Kupperman更年期評(píng)分不低于11分；子宮及雙側(cè)卵巢完整，近3～4個(gè)月內(nèi)未服用過激素和其他影響內(nèi)分泌系統(tǒng)功能藥物；自愿加入本試驗(yàn)并簽署知情同意書；能堅(jiān)持治療，定期復(fù)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；嚴(yán)重的肝腎疾病及內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝疾??；長(zhǎng)期接受其他藥物或療法治療；未按規(guī)定治療，無(wú)法確定療效。按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各43例。治療組中，年齡44～57歲，平均（51.87±4.44）歲；對(duì)照組中，年齡42～55歲，平均（50.67±5.43）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療前，分別在同一水平條件下對(duì)研究組和對(duì)照組患者進(jìn)行艾森克人格問卷（EPQ）［4］，Kupperman，HAMA，HAMD評(píng)分測(cè)定。對(duì)照組患者服用尼爾雌醇片（上海新華聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021648，規(guī)格為每片1mg）、鹽酸氟西汀分散片（禮來蘇州制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120001，規(guī)格為每片20mg），其中前者1周1片，后者每次10mg晨服，每日1次。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服自擬疏肝健脾解郁湯，同時(shí)進(jìn)行心理調(diào)攝治療。兩組患者均以3周為1個(gè)療程。自擬疏肝健脾解郁湯由柴胡、青皮、郁金、金鈴炭、延胡索各6 g，香附9 g，川芎4.5 g，丹參、紅澤蘭各12 g等組方，文火煎制，飯后服用，每日3次。根據(jù)治療前EPQ評(píng)分綜合分析患者的主要人格傾向，針對(duì)性給予中醫(yī)心理調(diào)攝，主要采用靜心安神法。該方法來源于《素問·痹論》中“靜則神藏，躁則消亡”的古中醫(yī)思想，主要方式是：讓患者靜坐或者平臥，思想集中，摒棄雜念，呼吸均勻，感覺一股清新之氣從胸腔至腹中丹田，污濁之氣便從皮膚毛孔中排向體外，每日1次，每次35min。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

HAMD和HAMA均采用0～4分進(jìn)行等級(jí)評(píng)分，無(wú)0分，輕度1分，中度2分，重度3分，極重度4分。HAMD＞17分、HAMA＞14分為陽(yáng)性，總分越高，患者的抑郁癥狀越嚴(yán)重。Kupperman評(píng)分量表［5］評(píng)定圍絕經(jīng)期的軀體癥狀，0～4分為無(wú)圍絕經(jīng)期癥狀，5～10分為輕度，11～25分為中度，25分以上為重度；EPQ評(píng)分選用神經(jīng)質(zhì)量表表示情緒是否穩(wěn)定，總分超過61.5分表示情緒不穩(wěn)定，有緊張、焦慮、睡眠不好、軀體不適、易怒等癥狀；總分低于56.7分表示情緒穩(wěn)定。本研究上述各項(xiàng)指標(biāo)的檢查中，均由經(jīng)過精神科專業(yè)培訓(xùn)過的醫(yī)師完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患者HAMD及HAMA評(píng)分變化比較（±s，分，n=43）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后相比，△P＜0.05。下表同。

組別研究組t值P值0.000對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后17.345 21.281 16.230 25.1610.000 t值P值HAMD 23.80±3.40 9.30±4.30*△24.60±2.40 14.70±3.20*1.261，6.606 0.211，0.000 HAMA 25.10±2.80 7.90±4.50*△25.70±3.20 10.80±2.20*0.925，3.796 0.358，0.000

表2 兩組患者Kupperman評(píng)分比較（±s，分，n=43）

表2 兩組患者Kupperman評(píng)分比較（±s，分，n=43）

組別研究組t值P值26.1640.000對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后7.9600.000 t值P值Kupperman評(píng)分29.10±5.30 8.40±2.50*△28.90±6.80 16.70±7.40*0.152，6.968 0.880，0.000

表3 兩組患者EPQ評(píng)分比較（±s，分，n=43）

表3 兩組患者EPQ評(píng)分比較（±s，分，n=43）

組別研究組t值P 0.000 EPQ評(píng)分70.1±5.6 55.4±2.5*△68.9±6.5 60.7±7.4*0.917，4.449 0.362，0.000時(shí)間治療前治療后治療前治療后15.718對(duì)照組5.4590.000 t值P值

3 討論

圍絕經(jīng)期抑郁是臨床婦科常見的一種綜合征。我國(guó)婦女的圍絕經(jīng)期多發(fā)生在44～56歲，在此期間，約有50%的婦女會(huì)出現(xiàn)典型的內(nèi)分泌紊亂及其他臨床癥狀。圍絕經(jīng)期婦女抑郁癥的發(fā)病率明顯高于其他正常生育年齡的女性，故研究圍絕經(jīng)期婦女抑郁的治療將有利于該階段女性順利度過圍絕經(jīng)期，促進(jìn)社會(huì)及家庭的和諧、穩(wěn)定［6-7］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，抑郁癥狀的產(chǎn)生和圍絕經(jīng)期婦女的卵巢功能退化、內(nèi)分泌紊亂及與控制情緒功能相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)水平的異常情況等因素有關(guān)。常規(guī)的臨床治療方法多采用抗抑郁藥物及性激素替代療法，但目前一些抗抑郁藥物及激素類藥物不僅服用周期長(zhǎng)、效果不佳，且不良反應(yīng)較多，患者接受度不高。

中醫(yī)理論認(rèn)為，圍絕經(jīng)期婦女的抑郁癥狀屬“郁證”“臟躁”等范疇，女性在絕經(jīng)前后天癸漸竭，腎氣漸衰，陰陽(yáng)失去平衡，沖任二脈虛衰，情志內(nèi)傷，臟腑氣血不相協(xié)調(diào)［8］。該病始發(fā)于肝，憂慮、多思、惱怒等情志變化導(dǎo)致肝失條達(dá)，肝氣郁結(jié)而致病。本研究中，研究組以自擬疏肝健脾解郁湯為主導(dǎo)藥物，湯中以疏肝藥物柴胡為君藥，以郁金為臣藥，以青皮、丹參等藥物為佐藥，其中柴胡具解郁疏肝、泄熱和解、舉陷升陽(yáng)之功效，郁金具泄心肝之火、安神寧心之功效，青皮、丹參等藥物具活血養(yǎng)血、止痛柔肝之功效［9］。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者Kupperman評(píng)分有顯著差異，說明中醫(yī)湯藥治療對(duì)緩解此類癥狀效果肯定。

心理社會(huì)因素是圍絕經(jīng)期婦女抑郁發(fā)病的主要原因之一，故平衡心理因素，改善患者社會(huì)關(guān)系，使患者的家庭氣氛融洽可以減輕患者的心理壓力，從而與藥物起到協(xié)同治療的作用［10］。因此，本研究中還專門對(duì)圍絕經(jīng)期婦女治療前行EPQ評(píng)分，評(píng)價(jià)其人格傾向，發(fā)現(xiàn)評(píng)分結(jié)果均偏高，提示多數(shù)呈現(xiàn)出外向性與神經(jīng)質(zhì)性為主，此類人格情感容易沖動(dòng)，情緒不穩(wěn)定，易出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂、抑郁等不良情緒。針對(duì)性采取中醫(yī)心理調(diào)攝法干預(yù)，以靜心安神為主，舒緩其抑郁等不良情緒，為患者創(chuàng)建一個(gè)安全、舒適、和諧的心理環(huán)境，可輔助提高藥物的療效。治療后，患者EPQ評(píng)分均得到不同程度的改善。中醫(yī)認(rèn)為，圍絕經(jīng)期抑郁的另一主要病機(jī)是腎精虧虛，故治療該疾病重在滋陰補(bǔ)腎，同時(shí)根據(jù)肝的習(xí)性、心的喜好輔以針對(duì)性心理治療，可達(dá)較好效果。通過靜心安神的方法，本研究中女性患者治療后焦慮、抑郁情緒明顯改善，這可能與創(chuàng)造良好心理環(huán)境，使患者達(dá)到內(nèi)忘證候、外忘庸擾的精神狀態(tài)有關(guān)。

綜上所述，中醫(yī)中藥療法（自擬疏肝健脾解郁湯）及心理治療方法的聯(lián)合應(yīng)用與單純常規(guī)藥物治療相比，能更好地改善、調(diào)節(jié)圍絕經(jīng)期婦女的抑郁癥狀。中醫(yī)心理療法能讓患者的心態(tài)更平和，從而積極面對(duì)治療，在防止其病情發(fā)展方面起積極促進(jìn)作用。

［1］姜華.不同孕期的妊娠婦女血清SF、FA和VITBL2檢測(cè)的臨床意義［J］.放射免疫學(xué)雜志，2007，20（4）：307-308.

［2］孫占玲，金亞蓓，項(xiàng)洪艷.穴位埋線治療腎虛肝郁證圍絕經(jīng)期輕度抑郁患者臨床觀察［J］.中國(guó)針灸，2015，35（5）：443-446.

［3］葉婉純，葉人，袁拯忠，等.甲乙歸藏湯加味治療圍絕經(jīng)期失眠癥臨床觀察［J］.廣西中醫(yī)藥，2015，38（2）：19-20.

［4］汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)［M］.增訂版.北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999：238-241.

［5］項(xiàng)洪艷，金亞蓓，孫占玲.背俞穴埋線對(duì)圍絕經(jīng)期抑郁焦慮患者Kupperman評(píng)分和HAMA評(píng)分的影響［J］.上海針灸雜志，2013，32（5）：347-348.

［6］侯敏，唐茂芹.圍絕經(jīng)期女性抑郁障礙及相關(guān)因素研究［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2010，23（2）：84.

［7］張艷芳，聞亞軍，王靜.圍絕經(jīng)期婦女抑郁癥發(fā)病相關(guān)因素調(diào)查［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（34）：8 455.

［8］趙珂，李靈芝.中醫(yī)藥治療圍絕經(jīng)期抑郁癥的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（14）：2 182.

［9］耿麗華.圍絕經(jīng)期焦慮抑郁情緒的中醫(yī)治療及護(hù)理干預(yù)［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（18）：155.

［10］王樹玲，劉春文，趙婷，等.圍絕經(jīng)期婦女心理問題的病因和發(fā)病機(jī)制［J］.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，49（5）：468-470.

R285.6；R289.5

A

1006-4931（2015）22-0232-02

2015-06-17）