賈世杰，王輝，張新廣，張秀彬，徐志強(qiáng)

（河北省滄州市南大港醫(yī)院，河北，滄州061103）

血府逐瘀湯用于急性腦梗死溶栓缺血-再灌注損傷50例

賈世杰，王輝，張新廣，張秀彬，徐志強(qiáng)

（河北省滄州市南大港醫(yī)院，河北，滄州061103）

目的探討血府逐瘀湯對急性腦梗死溶栓患者缺血-再灌注損傷的保護(hù)及機(jī)制。方法選擇醫(yī)院2010年6月至2013年10月收治的急性腦梗死且行溶栓治療的患者100例，隨機(jī)分為治療組和對照組，各50例。對照組患者在溶栓開始后，每晚口服20 mg阿托伐他汀鈣片，治療組患者在對照組基礎(chǔ)上加用自擬血府逐瘀湯。結(jié)果治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；患者治療后日常生活活動能力（ADL）總得分均集中在60分以上，處于高等水平；治療組患者中42例集中在此范圍，占84.00%，對照組患者中24例集中在此范圍，占48.00%，治療組60分以上提高的百分比高于對照組。結(jié)論血府逐瘀湯對急性腦梗死溶栓患者缺血-再灌注損傷的保護(hù)作用較好，同時具有一定的創(chuàng)新性，值得推廣。

血府逐瘀湯；急性腦梗死；溶栓；缺血；再灌注損傷

急性腦梗死又稱急性缺血性腦卒中［1］。目前全球每年有460萬人死于該病，其中75%發(fā)生在發(fā)展中國家［2］。約30%的急性腦梗死患者在溶栓治療后會出現(xiàn)缺血-再灌注損傷［3］。臨床實(shí)踐證明，血府逐瘀湯對急性腦梗死溶栓患者缺血-再灌注損傷有一定保護(hù)作用。筆者就血府逐瘀湯對急性腦梗死溶栓患者缺血再灌注損傷的保護(hù)及機(jī)制進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年6月至2013年10月收治的急性腦梗死且行溶栓治療的患者100例，年齡18～50歲，平均（34.8±14.1）歲；病情經(jīng)CT或MRI證實(shí)，均符合1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議上通過的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；病程在12周內(nèi)，病情平穩(wěn)伴有肢體運(yùn)動功能障礙。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)：半身不遂，言語蹇澀或不語，口舌歪斜，感覺減退或消失；伴有面色白光白，氣短乏力，自汗，舌質(zhì)黯淡，苔白膩或有齒痕，脈沉細(xì)。排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)不良事件；未按療程治療；合并多臟器功能衰竭；有精神疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法將100例患者分為治療組和對照組，各50例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者在溶栓開始后，每晚口服阿托伐他汀鈣片（國藥準(zhǔn)字J20070061，輝瑞制藥有限公司，規(guī)格為每片20 mg）20 mg。治療組患者在對照組基礎(chǔ)上加用自擬血府逐瘀湯，組方為黃芪、生地黃、紅花、丹參、桃仁、桔梗、枳殼、牛膝各30 g，柴胡、川芎各15 g，隨證加減，水煎500mL，早晚分服。兩組均治療4周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈為神經(jīng)功能缺損評分減少90%～100%；顯效為神經(jīng)功能缺損評分減少46%～89%；有效為神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；無效為神經(jīng)功能缺損評分減少不足18%［4］?？祻?fù)狀況由Barthel指數(shù)［5-6］評定表判定：由美國物理治療師Barthel設(shè)計(jì)，并于1955年開始測量患者的康復(fù)狀況，是一種評估日常生活活動能力（ADL）的量表，總分為100分，得分越高表示自理能力越好，依賴性越小。60分以上者基本能完成基礎(chǔ)性日常生活活動（BADL），41～59分者需要幫助才能完成，21～40分者需要很大幫助才能完成，20分以下者完全需要幫助才能完成。詳見表1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

表1 Barthel指數(shù)評定表（分）

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表4。

表2 兩組患者綜合療效比較［例（%），n=50］

表3 兩組患者ADL評分比較（±s，分，n=50）

表3 兩組患者ADL評分比較（±s，分，n=50）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

項(xiàng)目治療組對照組大便小便修飾用廁吃飯轉(zhuǎn)移活動穿衣上下樓梯洗澡合計(jì)治療前6.50±3.26 7.17±2.84 2.33±2.54 5.17±1.59 4.83±1.58 6.67±2.39 6.33±2.60 4.50±1.53 4.67±1.27 0.83±1.89 49.00±8.35治療后9.50±1.53*9.17±1.89*4.83±0.91*8.17±2.45*8.83±2.15*10.17±3.08*9.33±3.14*7.83±2.52*7.00±2.49*2.83±2.52*77.67±5.37*治療前6.33±2.60 5.83±2.65 3.00±2.49 5.33±1.83 5.17±1.60 6.50±2.68 6.17±2.84 4.33±1.73 4.67±1.27 1.83±2.45 49.17±7.78治療后8.17±2.45*7.17±2.52*3.83±2.15*6.33±2.25*7.00±2.82*7.50±2.54*7.17±2.52*5.33±2.60*5.50±2.40*2.33±2.54 60.33±8.19*

3 討論

急性腦梗死死亡率較高，通常可達(dá)40%～60%，即使存活下來，也有相當(dāng)一部分患者會出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙［7］。阿托伐他汀鈣是臨床效果較佳的調(diào)血脂藥［8］，通過對限速酶3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶（存在于膽固醇合成過程中）進(jìn)行抑制，升高高密度脂蛋白膽固醇水平，降低低密度脂蛋白膽固醇和血膽固醇水平，從而能預(yù)防和治療急性腦梗死。阿托伐他汀鈣還具有擴(kuò)張腦動脈的功能，能避免出現(xiàn)血管內(nèi)皮損傷，穩(wěn)定動脈粥樣斑塊，增加腦血流量，降低血液黏稠度，但其在改善腦缺血-再灌注損傷方面的研究尚待完善。

表4 治療后兩組患者ADL總分分布情況比較［例（%），n=50］

傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，瘀阻腦絡(luò)是缺血性腦卒中的病機(jī)，瘀阻不通則引發(fā)腦缺血性炎癥損傷。血府逐瘀湯方中諸藥具有活血、化瘀、通絡(luò)之功效。本研究結(jié)果表明，治療組的總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），治療組ADL總得分升高比例明顯優(yōu)于對照組。可見，血府逐瘀湯可明顯減輕再灌注后腦組織局部的炎性反應(yīng)，減輕局部腦組織水腫，減少局部神經(jīng)元的觸發(fā)性死亡及凋亡的發(fā)生。

綜上所述，血府逐瘀湯對急性腦梗死溶栓缺血-再灌注損傷的保護(hù)作用較好，同時具有一定的創(chuàng)新性，值得推廣。

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R285.6；R289.5

A

1006-4931（2015）22-0226-02

2015-05-28）