宮艷麗

（河北省圍場(chǎng)滿族蒙古族自治縣醫(yī)院康復(fù)科，河北承德068450）

醒腦靜早期應(yīng)用對(duì)腦出血患者遠(yuǎn)期康復(fù)效果的影響及護(hù)理對(duì)策

宮艷麗

（河北省圍場(chǎng)滿族蒙古族自治縣醫(yī)院康復(fù)科，河北承德068450）

目的觀察早期應(yīng)用醒腦靜注射液對(duì)腦出血患者遠(yuǎn)期康復(fù)效果的影響，并總結(jié)其護(hù)理方法。方法選取2010年至2014年收治的腦出血患者180例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各90例。對(duì)照組患者采用常規(guī)治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上早期應(yīng)用醒腦靜注射液治療。結(jié)果觀察組共80例患者完成研究，對(duì)照組共78例；觀察組患者手術(shù)率、死亡率、急性期并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者日常生活活動(dòng)能力明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）；觀察組患者應(yīng)用醒腦靜的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%。結(jié)論醒腦靜注射液聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理可顯著降低腦出血患者手術(shù)率、死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間，提高遠(yuǎn)期日常生活活動(dòng)能力改善情況，同時(shí),不良反應(yīng)少、癥狀輕，安全可靠，值得臨床推廣。

醒腦靜注射液；腦出血；康復(fù)治療；護(hù)理

腦出血（ICH）是指非外傷因素造成的腦實(shí)質(zhì)出血，占全部腦卒中患者的20%～30%［1］。雖發(fā)病率低于腦梗死，但其急性期病死率高達(dá)30%～40%，且常遺留后遺癥，影響患者的遠(yuǎn)期生存質(zhì)量［2］。近年來(lái)，我國(guó)護(hù)理工作者將康復(fù)護(hù)理應(yīng)用到ICH患者的治療中，取得了非常顯著的療效。同時(shí)，臨床醫(yī)師也開始采用中成藥對(duì)ICH急性期患者進(jìn)行治療，并獲得成功。但關(guān)于康復(fù)護(hù)理聯(lián)合中藥療法對(duì)患者遠(yuǎn)期康復(fù)情況的影響尚未見報(bào)道。筆者為此對(duì)其進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2014年12月醫(yī)院收治的ICH患者180例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《神經(jīng)病學(xué)》（第6版）有關(guān)ICH的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；入院時(shí)CT和MRI檢查提示出血量不超過(guò)30 mL；合并下列癥狀中的1項(xiàng)以上，偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲、雙眼同向凝視、語(yǔ)言障礙、吞咽功能障礙、認(rèn)知功能障礙；入院時(shí)無(wú)手術(shù)指征；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、凝血功能障礙、惡性腫瘤等可能對(duì)治療造成影響的疾病；合并原發(fā)性精神異常；孕婦、哺乳期婦女及近期有妊娠意向；有本研究所用藥物應(yīng)用禁忌證。剔除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出；未嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行治療；失訪。180例患者中，女77例，男103例；年齡43～68歲，平均（54.81±6.66）歲；格拉斯哥昏迷（GSC）評(píng)分7～11分，平均（9.15±1.17）分；出血部位基底節(jié)78例，丘腦55例，腦葉32例，小腦15例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各90例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 方法

兩組患者入院后均采用常規(guī)治療，包括入住腦卒中單元，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度和體溫，對(duì)血壓較高患者給予硝普鈉靜脈滴注以控制患者血壓；對(duì)顱內(nèi)壓升高的患者采用利尿劑或甘露醇降低顱壓；同時(shí)為患者翻身、拍背，以預(yù)防深靜脈血栓或壓瘡。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液（河南天地藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z41020665，規(guī)格為每支2mL）20mL加入250mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，2次/日，應(yīng)用至患者出院。兩組患者均接受ICH專項(xiàng)康復(fù)護(hù)理。

表1 兩組患者一般資料比較（n=90）

急性期康復(fù)護(hù)理（發(fā)病2周內(nèi)）：于患者病情穩(wěn)定48 h后開始進(jìn)行。內(nèi)容包括體位擺放，每2 h輔助患者進(jìn)行1次翻身，并逐漸由被動(dòng)翻身過(guò)渡到主動(dòng)翻身，并將偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈90°，伸肘、伸指、伸腕、掌心向上放置，偏癱側(cè)髖關(guān)節(jié)前伸、稍屈膝、踝背伸90°擺放；運(yùn)動(dòng)鍛煉，每日為患者進(jìn)行3次持續(xù)5 min以上的偏癱肢體被動(dòng)活動(dòng)鍛煉，活動(dòng)順序?yàn)閺慕岁P(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，對(duì)于上（下）肢尚可活動(dòng)的患者，可在床上進(jìn)行雙手叉握上舉運(yùn)動(dòng)或橋式運(yùn)動(dòng)進(jìn)行鍛煉；物理因子治療，可采用拍打、冰刺激或空氣波治療儀、電療儀對(duì)患者偏癱側(cè)肢體進(jìn)行治療。

恢復(fù)早期的康復(fù)護(hù)理（發(fā)病4周內(nèi)）：床上與床邊活動(dòng)，輔助患者進(jìn)行上肢上舉運(yùn)動(dòng)、床邊坐運(yùn)動(dòng)和床邊站立運(yùn)動(dòng)、雙下肢交替屈伸運(yùn)動(dòng)和橋式運(yùn)動(dòng)；站立行走訓(xùn)練，首先對(duì)患者進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練和偏癱側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練，之后逐漸過(guò)渡到平行桿內(nèi)行走訓(xùn)練，再在步行架輔助下進(jìn)行室內(nèi)行走和戶外活動(dòng)訓(xùn)練；作業(yè)療法，通過(guò)作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練患者日常生活活動(dòng)能力和運(yùn)動(dòng)能力；語(yǔ)言治療，對(duì)有構(gòu)音障礙或失語(yǔ)的患者應(yīng)早期進(jìn)行語(yǔ)言功能訓(xùn)練，以便改善患者語(yǔ)言水平。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者治療基本情況、出院12個(gè)月后日常生活活動(dòng)能力（ADL）和藥品不良反應(yīng)情況?；颊叩闹委熁厩闆r包括患者手術(shù)、死亡、急性期并發(fā)癥和住院時(shí)間情況?；颊叱鲈?2個(gè)月后ADL情況采用改良Barthel指數(shù)［4］進(jìn)行評(píng)價(jià)，100分表示無(wú)功能障礙，不低于60分表示有輕度功能障礙，41～59分表示有中度功能障礙，未超過(guò)40分表示有重度功能障礙。藥品不良反應(yīng)觀察內(nèi)容為包括藥品說(shuō)明書及文獻(xiàn)報(bào)道的常見不良反應(yīng)，如皮疹、惡心、面紅、瘙癢等［5］；不良反應(yīng)嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)方法：出現(xiàn)藥品相關(guān)不良反應(yīng)，但癥狀輕微，未進(jìn)行治療則自行消失，為輕度；服藥期間出現(xiàn)中等程度的不良反應(yīng)，需進(jìn)行對(duì)癥治療方可好轉(zhuǎn)，但無(wú)需停藥，為中度；服藥期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，或出現(xiàn)中等程度的不良反應(yīng)，但對(duì)癥處理無(wú)效必須停藥，為重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2和表3。觀察組患者共80例完成研究，8例因失訪、2例因中途退出被剔除；對(duì)照組患者共78例完成研究，6例因失訪、4例因未嚴(yán)重按照醫(yī)囑用藥、2例因中途退出被剔除。觀察組患者中1例（1.25%）出現(xiàn)面紅，1例（1.25%）出現(xiàn)皮疹，均為輕度不良反應(yīng)，醒腦靜的總體不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%。

表2 兩組患者治療基本情況比較

表3 兩組患者出院后12個(gè)月日常生活活動(dòng)能力比較

3 討論

ICH患者不僅死亡率高，而且常遺留各種功能障礙，如偏癱、偏身感覺(jué)障礙、認(rèn)知功能障礙等，長(zhǎng)期臥床的患者還易并發(fā)深靜脈血栓、肺栓塞、壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥，預(yù)后較差［6］。循證醫(yī)學(xué)研究表明，對(duì)ICH患者在急性期開始進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，可顯著減輕患者功能受損情況，降低殘疾程度，進(jìn)而提高患者生存質(zhì)量。柏慧華等［7］采用康復(fù)護(hù)理對(duì)24例吞咽功能障礙患者進(jìn)行了康復(fù)，最終使15例患者恢復(fù)了吞咽功能，治愈率達(dá)62.50%。萬(wàn)莉等［8］通過(guò)建立醫(yī)院-家庭-社區(qū)三位一體的護(hù)理管理模式，同樣顯著提高了ICH患者的康復(fù)水平。醒腦靜注射液由天然麝香、冰片、梔子、郁金4味中藥組方，可清除氧自由基，抑制腦缺血-再灌注損傷，減輕腦水腫，改善腦部血液循環(huán)，縮短昏迷時(shí)間，對(duì)ICH患者具有良好的治療效果。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用醒腦靜注射液聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理治療腦出血，可明顯降低手術(shù)率、死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率，明顯縮短住院時(shí)間，患者出院12個(gè)月后ADL改善情況較好，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生少、癥狀輕，安全可靠，值得臨床推廣。

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R285.6；R286

A

1006-4931（2015）22-0221-02

2015-05-07）