姜慶城

（山東省郯城縣第一人民醫(yī)院，山東臨沂276100）

金芪降糖片聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)治療糖耐量減低31例

姜慶城

（山東省郯城縣第一人民醫(yī)院，山東臨沂276100）

目的探討金芪降糖片聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)治療對(duì)糖耐量減低患者的治療效果及臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選擇醫(yī)院收治的糖耐量減低患者62例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各31例。兩組患者均給予飲食及運(yùn)動(dòng)治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥金芪降糖片治療。結(jié)果治療后，觀察組胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）為（4.66±0.96）mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1C）為（6.02±0.41）%，與對(duì)照組的（4.01±0.51）mmol/L和（6.58±1.27）%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組空腹血糖（FBG）為（5.81±0.24）mmol/L，餐后2 h血糖（2 h PG）為（7.56±0.45）mmol/L，與對(duì)照組的（6.29±0.63）mmol/L和（8.34±0.96）mmol/L相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論金芪降糖片聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)治療糖耐量減低，可有效降低患者血糖水平，優(yōu)于單純非藥物干預(yù)措施，值得臨床推廣。

金芪降糖片；飲食；運(yùn)動(dòng)；糖耐量減低

糖耐量減低是處于糖耐量正常與糖尿病之間的異常代謝狀態(tài)，其患者是糖尿病高危發(fā)病人群，這一階段具有高度的可逆性。飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等多種干預(yù)方法可改善糖耐量減低狀態(tài)，減少糖尿病的發(fā)?。?］。本病屬中醫(yī)學(xué)“消渴病”“脾癉”范疇，主要是由于各種因素造成陰虛燥熱，肺脾腎三臟津液輸布失調(diào)，導(dǎo)致谷氣壅滯，燥熱內(nèi)生，胃腸熱結(jié)，陰虧津耗，誘發(fā)消渴?。?］。筆者觀察了金芪降糖片聯(lián)合飲食運(yùn)動(dòng)療法治療糖耐量減低患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年6月至2015年1月收治的糖耐量減低患者62例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制訂的糖耐量減低標(biāo)準(zhǔn)，口服75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)餐后2 h血糖（2 h PG）超過7.8 mmol/L但低于11.1 mmol/L，空腹血糖（FBG）低于7.0mmol/L；中醫(yī)診斷符合氣虛證標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀可見神疲乏力，少氣懶言，自汗出，舌體胖大有齒痕，脈細(xì)無(wú)力；年齡18～80歲；均自愿參加本臨床試驗(yàn)，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重心、腎功能不全；伴有哮喘、嚴(yán)重肺臟疾?。患韧?個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿藥物及煙酸類藥物；2級(jí)及以上高血壓；內(nèi)分泌疾病尚未糾正；合并有惡性腫瘤；精神疾??；妊娠期、哺乳期女性。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各31例。觀察組中，男18例，女13例；年齡46～72歲，平均（59.08±3.86）歲；病程3個(gè)月至2年，平均（1.16±0.35）年。對(duì)照組中，男19例，女12例；年齡43～71歲，平均（59.63±3.91）歲；病程4個(gè)月至2年，平均（1.13±0.41）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予飲食聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法，飲食上根據(jù)患者年齡、性別、身高等計(jì)算出標(biāo)準(zhǔn)體重，依據(jù)體重、工作性質(zhì)等計(jì)算出患者每日攝入總熱量，嚴(yán)格制訂食譜限制飲食；運(yùn)動(dòng)療法依據(jù)患者年齡、性別和身體情況進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要小于運(yùn)動(dòng)心率或以運(yùn)動(dòng)后稍出汗、不伴有氣喘為宜，確保次日睡醒后肢體無(wú)疲乏及酸脹痛。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服金芪降糖片（天津中新藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司隆順榕制藥廠，批號(hào)為20140618，規(guī)格為每片0.56 g）8片/次，3次/日，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者治療前后FBG和2h PG濃度變化情況，以及治療前后胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）和糖化血紅蛋白（HbA1C）水平變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組患者GLP-1和HbA1C水平變化比較（±s，n=31）

表1 兩組患者GLP-1和HbA1C水平變化比較（±s，n=31）

注：與本組治療前相比，★P＜0.05；與對(duì)照組治療后相比，t=3.3292，2.3363，▲P=0.000 9，0.019 5＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組GLP-1（mmol/L）HbA1C（%）治療前3.34±0.23 3.28±0.21治療后4.66±0.96★▲4.01±0.51★治療前7.12±1.99 7.09±1.96治療后6.02±0.41★▲6.58±1.27★

表2 兩組患者血糖水平變化比較（±s，n=31，mmol/L）

表2 兩組患者血糖水平變化比較（±s，n=31，mmol/L）

注：與本組治療前相比，★P＜0.05；與對(duì)照組治療后相比，t=3.964 2，4.096 1，▲P=0.000 1，0.000 0＜0.05。

組別FBG 2 h PG觀察組對(duì)照組治療前6.71±0.97 6.68±1.02治療后5.81±0.24★▲6.29±0.63★治療前9.44±1.43 9.51±1.48治療后7.56±0.45★▲8.34±0.96★

3 討論

糖耐量減低患者是糖尿病高危人群，幾乎所有的2型糖尿病患者都要經(jīng)歷糖耐量減低階段。糖耐量減低的危險(xiǎn)因素主要有增齡、肥胖、體力活動(dòng)少、遺傳、飲食習(xí)慣不良、絕經(jīng)期雄激素水平等，說明其發(fā)生是多種因素的綜合影響［3-4］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖耐量減低的發(fā)生同胰島素抵抗與胰島β細(xì)胞功能異常相關(guān)，后者主要表現(xiàn)為胰島素分泌的第一時(shí)相峰消失，胰島素敏感性下降，胰高血糖素分泌增多，胰淀素的分泌下降；當(dāng)人體處于糖耐量減低狀態(tài)時(shí)，身體各個(gè)臟腑均會(huì)受到影響，特別是容易發(fā)生大血管病變及微血管病變［4-5］。正常狀態(tài)下，人體進(jìn)食時(shí)胰島β細(xì)胞會(huì)分泌胰島素，促進(jìn)葡萄糖等物質(zhì)合成代謝，血液中糖含量降低；而人體饑餓時(shí)胰島α細(xì)胞會(huì)分泌胰高血糖素，可促進(jìn)糖原分解，提升血糖濃度。在這2種激素作用下，人體血糖保持平衡，其中腸道的L-細(xì)胞會(huì)分泌GLP-1，促進(jìn)胰島β細(xì)胞的增殖和胰島素分泌，降低內(nèi)源性胰島素降解，使人體進(jìn)食后胰高血糖素的分泌被抑制，控制血糖不會(huì)升高。而當(dāng)機(jī)體處于糖耐量減低狀態(tài)時(shí)，GLP-1的表達(dá)水平降低。故檢測(cè)糖尿病患者血液的GLP-1水平對(duì)于糖尿病患者的治療及預(yù)后有重要指導(dǎo)作用。國(guó)外研究顯示，糖耐量減低可預(yù)防，通過改變患者不良的飲食習(xí)慣、增強(qiáng)體育鍛煉、保持心理平衡可讓患者血糖恢復(fù)正常水平，防止發(fā)展為2型糖尿病。我院針對(duì)糖耐量減低主要開展了非藥物治療，為患者制訂飲食食譜，限制熱量攝入，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可起到胰島素樣作用，降低胰島素消耗，促進(jìn)機(jī)體細(xì)胞對(duì)于葡萄糖的利用，從而降低血糖水平［6-7］。

中醫(yī)理論認(rèn)為，本病的發(fā)生，是脾虛肝郁和痰瘀互結(jié)為主，飲食失調(diào)、勞倦內(nèi)傷等造成脾胃失于健運(yùn)，津液失于輸布，燥熱內(nèi)生，胃腸熱結(jié)，陰津虧耗，誘發(fā)消渴病。中醫(yī)學(xué)主張整體觀念，人體的飲食能量轉(zhuǎn)化是多臟腑參與新陳代謝的過程，食物轉(zhuǎn)化取決于脾氣運(yùn)化觀念，長(zhǎng)期的飲食失衡損傷了脾胃運(yùn)化功能，造成脾不能散精，出現(xiàn)糖耐量減低［8］；情志失調(diào)造成肝氣郁滯，氣機(jī)不暢，肝疏泄不及，當(dāng)血糖升高時(shí)，肝臟氣機(jī)舒暢，升降有度會(huì)使精微輸布正常，恢復(fù)血糖，而肝失疏泄則無(wú)法條達(dá)，導(dǎo)致氣機(jī)逆亂；脾虛肝郁日久聚濕成痰，肝藏血，氣為血之帥，氣機(jī)調(diào)暢氣血運(yùn)行正常，肝郁氣滯容易導(dǎo)致血瘀，故出現(xiàn)微循環(huán)障礙，瘀血阻滯在經(jīng)絡(luò)臟腑，氣血輸布運(yùn)動(dòng)失衡，產(chǎn)生糖尿?。?-10］。金芪降糖片源自《千金方》，方中黃連味苦性寒涼而瀉火除煩、厚腸堅(jiān)陰、清心燥濕，黃芪味甘而補(bǔ)脾益肺，補(bǔ)元?dú)?，肺氣充足水道通調(diào)，津液輸布正常，脾氣健運(yùn)則水谷精微可輸布全身，臟腑活力旺盛，正勝邪退，兩藥合用，一冷一熱，一陰一陽(yáng)，君臣相佐，陰陽(yáng)相濟(jì)；金銀花可清熱解毒、散熱止渴；全方合用，能起到清熱益氣，健脾和胃，堅(jiān)陰燥濕，使得補(bǔ)藥不壅滯，通而不耗散，共同發(fā)揮清熱益氣、堅(jiān)陰補(bǔ)虛的功效［11-12］。本研究結(jié)果顯示，金芪降糖片聯(lián)合飲食運(yùn)動(dòng)療法治療糖耐量減低患者，可改善患者HbA1C水平及糖耐量，降低患者的血糖水平。

綜上所述，金芪降糖片聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法治療糖耐量減低患者，可有效降低患者的血糖濃度，優(yōu)于單純非藥物干預(yù)措施，值得臨床推廣。

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R285.6；R286

A

1006-4931（2015）22-0220-02

2015-05-13；

2015-07-02）