張永強(qiáng)，丁永勝，鄔小霞，王蘭蘭，李杰

（河北省保定市淶源縣中醫(yī)院，河北保定074300）

足底按摩配合半夏瀉心湯加減對(duì)糖尿病性胃輕癱胃動(dòng)素與胃泌素的影響

張永強(qiáng)，丁永勝，鄔小霞，王蘭蘭，李杰

（河北省保定市淶源縣中醫(yī)院，河北保定074300）

目的觀察足底按摩配合半夏瀉心湯加減對(duì)糖尿病性胃輕癱的療效，優(yōu)化臨床治療方案。方法選取醫(yī)院2013年1月至2014年10月收治的糖尿病性胃輕癱（DGP）患者136例，隨機(jī)分為研究組72例和對(duì)照組64例，對(duì)照組患者給予嗎丁啉治療，連服2周，研究組患者在此基礎(chǔ)上每日行足底按摩并加服半夏瀉心湯，隨證加減，2周后檢測(cè)血漿胃動(dòng)素（MTL）、血清胃泌素（GAS）濃度，鋇餐檢查確認(rèn)胃排空時(shí)間，并比較兩組的臨床療效。結(jié)果治療2周后，兩組患者的MTL與GAS水平均較治療前顯著下降（P＜0.05）,研究組降低更顯著（P＜0.05）；兩組總體療效構(gòu)成差異顯著（Z=2.027,P=0.043），研究組總有效率為88.89%，顯著高于對(duì)照組的76.56%（fisher, P=0.046）。結(jié)論足底胃腸反射區(qū)按摩配合半夏瀉心湯加減治療糖尿病性胃輕癱能有效改善腸道激素分泌，增強(qiáng)胃動(dòng)力，促進(jìn)胃排空，進(jìn)一步改善西藥療效。

糖尿病性胃輕癱；足底按摩；半夏瀉心湯；嗎丁啉；腸道激素；胃動(dòng)力

糖尿病性胃輕癱（DGP）是繼發(fā)于糖尿病，以胃自主神經(jīng)功能紊亂而引起的胃動(dòng)力障礙為特點(diǎn)的臨床癥候群［1］，主要表現(xiàn)為胃脘脹滿、早飽、厭食、噯氣、惡心、反流等癥狀，B超或鋇餐檢查顯示胃排空延遲。2型糖尿?。═2DM）病程5年以上患者，有30%～50%會(huì)伴發(fā)DGP［2］。DGP對(duì)患者的影響不僅表現(xiàn)在消化系統(tǒng)，還會(huì)導(dǎo)致無規(guī)律的血糖波動(dòng)，加重并發(fā)癥［3］。目前，DGP的發(fā)病原因尚不清楚，臨床治療主要以恢復(fù)胃腸道動(dòng)力、加速胃排空為主。根據(jù)DGP的表現(xiàn)，中醫(yī)可將其歸屬為“痞滿”“胃痞”“胃緩”等。我院采用傳統(tǒng)中醫(yī)療法聯(lián)合西醫(yī)治療DGP，效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇消化內(nèi)科2013年1月至2014年10月收治的DGP患者136例，均符合《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。入選標(biāo)準(zhǔn)：T2DM病程超過5年；年齡小于70歲；腹部飽脹、厭食、噯氣、餐后惡心等消化道癥狀持續(xù)3個(gè)月以上；胃部震水音陽性；上消化道鋇餐檢查顯示胃排空延遲。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病酮癥酸中毒；內(nèi)鏡或上消化道造影檢查胃腸道病有器質(zhì)性病變；合并肝、膽、胰腺疾??；入院前服用膽堿能拮抗劑、鈣離子拮抗劑及其他促胃動(dòng)力藥。136例患者中，男78例，女58例；年齡43～67歲，平均（57.4± 6.5）歲。將其隨機(jī)分為研究組72例和對(duì)照組64例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較［例（%）］

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)降糖方案，將空腹血糖（FBG）控制在6～8mmol/L，餐后2 h血糖（2 h PG）控制在9～11mmol/L。對(duì)照組患者服用嗎丁啉片（西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003，規(guī)格為每片10mg），每日3次，每次1片，1周為1個(gè)療程，連用2個(gè)療程。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予足底按摩并口服半夏瀉心湯治療。由專業(yè)護(hù)士行足底按摩，按摩前先泡腳20 min，用熱毛巾擦凈足底，涂按摩膏，按先左足后右足的順序，先用食指單鉤法壓刮按摩太陽神經(jīng)叢、胃、胰臟足底反射區(qū)15min，再用拇指尖施壓法按摩十二指腸、腎上腺、肝膽足底反射區(qū)15min，每日2次，按摩強(qiáng)度不宜過重，以有酸痛感為宜。按摩完畢后30min，服用半夏瀉心湯，組方為半夏、人參、黃芩、黃連、大棗各10 g，干姜、炙甘草各6 g；隨證加減，氣虛者去黃芩、黃連，加黃芪15 g、白術(shù)10 g；陰虛者去人參、干姜，加熟地、麥冬各10 g；氣滯者去人參、大棗，加木香、陳皮各10 g；食積者，加雞內(nèi)金、砂仁各10 g；每日1劑，每次200mL；療程同對(duì)照組，服湯藥過程中忌辛辣、葷腥、生冷刺激食物。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

血漿胃動(dòng)素（MTL）、血清胃泌素（GAS）濃度：治療前后分別采5mL空腹靜脈血，離心后分離血清，采用放射免疫法（中科中佳GC-1500γ放射免疫計(jì)數(shù)器）測(cè)定，試劑盒購自解放軍東亞生化技術(shù)研究所。通過上消化道鋇餐試驗(yàn)X透視確認(rèn)，留存鋇條數(shù)測(cè)定胃排空率，據(jù)此判定臨床療效。胃排空率（%）=（鋇餐試驗(yàn)鋇條個(gè)數(shù)-鋇餐試驗(yàn)6 h后留存?zhèn)€數(shù)）/鋇餐試驗(yàn)鋇條個(gè)數(shù)×100%，胃排空率不低于90%視為排空正常。顯效：主要癥狀體征基本消失，胃排空率恢復(fù)正常；有效：癥狀、體征明顯減輕，胃排空率較入組前提高30%以上；無效：癥狀、體征無明顯改善，胃排空率較入組前提高不足30%［5］?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料比較行u檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較行χ2檢驗(yàn)，單項(xiàng)有序列聯(lián)表數(shù)據(jù)比較采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表3。

3 討論

DGP是糖尿病的慢性并發(fā)癥，發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與高血糖導(dǎo)致的周圍自主神經(jīng)功能病變、胃竇和結(jié)腸黏膜平滑肌細(xì)胞變性、胃腸激素失衡等因素有關(guān)［6］。西醫(yī)目前主要給予嗎丁啉、莫沙必利、胃復(fù)安等促胃腸動(dòng)力藥物促進(jìn)胃排空，但只能暫時(shí)緩解癥狀，遠(yuǎn)期效果較差［7］，且長(zhǎng)期治療不良反應(yīng)較大，停藥后易復(fù)發(fā)。胃腸道激素中的MTL和GAS與消化道的蠕動(dòng)密切相關(guān)，通過調(diào)節(jié)MTL和GAS水平，可促進(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng)。MTL是由十二指腸和近端空腸黏膜內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的由22個(gè)氨基酸組成的氨基酸多肽，能選擇性引起消化間期移行復(fù)合運(yùn)動(dòng)相的強(qiáng)烈收縮，促進(jìn)胃排空［8］。胃泌素是由胃壁中的G細(xì)胞和十二指腸黏膜分泌的由17個(gè)氨基酸組成的多肽，可引起胃底舒張、胃竇收縮，延遲胃排空［9］。DGP患者迷走神經(jīng)張力增高，MTL和GAS分泌水平顯著高于正常人，MTL和GAS升高與分泌失調(diào)是DGP的發(fā)病原因［10］。本研究中，兩組患者在服用嗎丁啉2周后，MTL和GAS水平均較治療前顯著下降，治療后數(shù)值接近正常人水平，患者癥狀有所改善，說明嗎丁啉用于DGP治療具有一定療效，但總有效率僅為76.56%，有待進(jìn)一步提高。

表2 兩組患者血漿MTL與血清GAS變化比較（±s,pg/mL）

表2 兩組患者血漿MTL與血清GAS變化比較（±s,pg/mL）

指標(biāo)時(shí)間MTL治療前治療后u值P GAS治療前治療后u值P研究組（n=72）607.5±67.7 376.3±59.1 21.830＜0.01 138.6±32.5 76.7±20.2 13.726＜0.01對(duì)照組（n=64）622.6±62.1 425.5±60.4 18.202＜0.01 132.9±29.4 91.1±23.4 8.899＜0.01 u值P 1.356 4.790＞0.05＜0.01 1.074 3.818＞0.05＜0.01

表3 兩組患者臨床療效比較［例（%）］

人類足底部存在與人體各臟器器官功能相關(guān)的發(fā)射運(yùn)動(dòng)區(qū)，對(duì)足底各相關(guān)功能區(qū)進(jìn)行按摩，可反射性刺激人體臟器器官，調(diào)節(jié)機(jī)體功能［11］。太陽神經(jīng)叢反射區(qū)位于腳第2～4礁骨骨體中下部，胃的反射區(qū)位于腳的第2趾和第3趾之間，十二指腸反射區(qū)位于腳第1跖骨與楔骨關(guān)節(jié)前方、胃及胰反射區(qū)的后方，胰臟反射區(qū)位于胃反射區(qū)與十二指腸反射區(qū)之間，膽囊反射區(qū)位于右腳掌第3、4踉骨之間。腎上腺反射區(qū)位于雙腳掌第2、第3跖骨之間，按摩上述反射區(qū)，可刺激對(duì)應(yīng)器官的運(yùn)動(dòng)，主治腹脹、食欲不振、消化不良等疾病。研究表明，胃腸道手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用胃腸穴位按摩鞋可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減輕腹脹程度［12］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，T2DM屬“消渴癥”范疇，而DGP癥狀表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)“痞滿”“胃痞”“胃緩”等范疇。脾為后天之本，主運(yùn)化，脾氣虧虛，則運(yùn)化功能減弱；胃居中焦，主受納，腐熟水谷，喜潤(rùn)惡燥。消渴日久，損傷脾氣，氣虛失運(yùn)，胃失濡潤(rùn)，水濕停滯，脾升胃降功能失常，致食滯中焦［13］。該病病機(jī)為脾胃虛弱、氣機(jī)郁滯、瘀阻血絡(luò)，為本虛標(biāo)實(shí)之癥，當(dāng)以健脾益氣和胃、升清降濁為主，輔之補(bǔ)虛燥濕、活血化瘀［14-15］。Cajal間質(zhì)細(xì)胞是胃腸動(dòng)力的起搏細(xì)胞，糖尿病大鼠模型發(fā)現(xiàn)大鼠胃竇部Cajal間質(zhì)細(xì)胞數(shù)目明顯減少［16］，而益氣健脾中藥能上調(diào)糖尿病胃輕癱大鼠Cajal間質(zhì)細(xì)胞的數(shù)量，改善大鼠的胃腸起搏功能，增加胃血流量，促進(jìn)胃動(dòng)力［17］。基于上述理論，筆者選取健脾和胃?jìng)鹘y(tǒng)名方半夏瀉心湯治療DGP。該方出自張仲景《傷寒論》，基本方中含半夏、人參、黃芩、黃連、大棗、干姜、炙甘草等中藥，按“以通為用、以降為順”的生理特點(diǎn)設(shè)計(jì)，主要治療脾虛胃熱、虛實(shí)夾雜之證。方中，半夏和胃止嘔，散結(jié)消痞，當(dāng)君藥；黃岑、黃連、干姜、人參、大棗為臣藥，干姜配伍半夏合辛溫散寒；黃芩、黃連苦寒瀉熱、辛開苦降，人參、大棗健脾益氣、補(bǔ)脾調(diào)中；炙甘草扶正祛邪，補(bǔ)脾益氣，緩和藥性。諸藥配合并辨證加減，寒熱并用，脾運(yùn)得健，和胃降逆，達(dá)到調(diào)暢氣機(jī)、恢復(fù)脾胃升降、辛開苦降、消除痞滿的目的。

本研究中，在常規(guī)控制血糖、服用嗎丁啉基礎(chǔ)上，聯(lián)合采用足部反射區(qū)按摩配合半夏瀉心湯治療，治療2周后，研究組患者M(jìn)TL與GAS水平顯著低于對(duì)照組，顯效率、總有效率分別較對(duì)照組提高了14.75%與12.33%，說明中醫(yī)中藥理論用于DGP的治療可大幅改善臨床療效。

綜上所述，足底胃腸反射區(qū)按摩配合半夏瀉心湯加減治療DGP能有效改善腸道激素分泌，增強(qiáng)胃動(dòng)力，促進(jìn)胃排空，能進(jìn)一步增強(qiáng)西藥療效。

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R285.6；R289.5

A

1006-4931（2015）22-0218-02

張永強(qiáng)（1980-），大學(xué)本科，主治中醫(yī)師，研究方向?yàn)槿漆t(yī)學(xué)中西醫(yī)診斷與治療，（電話）0312-7358325；丁永勝（1968-），大學(xué)本科，主治中醫(yī)師，研究方向?yàn)槿漆t(yī)學(xué)中西醫(yī)診斷與治療，本文通訊作者,（電話）0312-7358325。

2015-05-13）