劉黎

（四川省廣安市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，四川廣安638000）

腸康顆粒治療輕中度潰瘍性結(jié)腸炎58例

劉黎

（四川省廣安市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，四川廣安638000）

目的探討腸康顆粒治療輕中度潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效。方法選取醫(yī)院2013年12月至2015年3月收治的患者116例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各58例。對(duì)照組患者給予柳氮磺嘧啶，每次1 g，3次/日；試驗(yàn)組患者均給予腸康顆粒，每次1袋，3次/日，均以8周為1個(gè)療程。結(jié)果治療后，試驗(yàn)組臨床癥狀積分為（2.24±1.64）分，顯著低于對(duì)照組的（3.73±1.82）分（P＜0.05）；試驗(yàn)組腸鏡下評(píng)分為（2.73±1.82）分，顯著低于對(duì)照組的（3.50±2.01）分（P＜0.05）；試驗(yàn)組治愈率和總有效率分別為29.31%和93.10%，顯著高于對(duì)照組的18.97%和68.97%（P＜0.05）。結(jié)論腸康顆粒可改善輕中度潰瘍性結(jié)腸炎患癥狀，療效顯著，安全性高，值得臨床推廣。

腸康顆粒；輕中度潰瘍性結(jié)腸炎；療效

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月至2015年3月我院消化內(nèi)科收治的輕中度瘍性結(jié)腸炎患者116例，診斷符合2009年深圳會(huì)議擬訂的UC診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。納入標(biāo)準(zhǔn)：無精神疾??；自愿口服中藥顆粒劑；無過敏性疾?。唤?個(gè)月無手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：感染性腸炎、放射性腸炎、缺血性腸炎及過敏性紫癜；伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能損害；伴有腫瘤疾病；中度潰瘍性結(jié)腸炎；伴有血液系統(tǒng)疾??；伴有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；孕婦，哺乳期婦女；有胃腸道手術(shù)史；1周內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素及水楊酸制劑；不能按時(shí)服藥。其中男73例，女43例；年齡20～71歲，平均（38.4±2.3）歲；病程3個(gè)月至10年；腹痛67例，腹瀉72例，黏液血便52例，腹脹32例，痢疾后重感20例。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各58例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予柳氮磺吡啶片（上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020557，規(guī)格為每片0.25 g），每次1g，3次/日。試驗(yàn)組患者給予腸康顆粒），每次1袋，3次/日，8周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

于治療前后均患者臨床癥狀進(jìn)行積分量化：大便次數(shù)，每日1～2次為0分，每日3次為1分，每日4～5次為2分，每日6次及以上為3分；大便性狀，成形便為0分，軟便為1分，糊狀便為2分，稀水樣便為3分；血便，無為0分，少量為1分，明顯為2分，以血為主為3分；腹痛，無為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分；腹脹，無為0分，有為1分；里急后重：無為0分，有為1分。采用內(nèi)鏡評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者治療前后的結(jié)腸病變活動(dòng)進(jìn)行量化評(píng)分：血管分布正常為0分，模糊紊亂1分完全消失2分。黏膜變脆易損，無為0分，輕度增加（接觸性出血）為2分，明顯增加（自分發(fā)性出血）為4分。顆粒感無為0分，有為2。黏液纖維素糜爛潰瘍滲出物等黏膜損害，無為0分，輕度為2分，明顯為4分。療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病學(xué)分會(huì)擬訂的《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(shí)》中相關(guān)規(guī)定進(jìn)行擬訂［6］：臨床癥狀消失，腸鏡復(fù)查黏膜病變基本消失為治愈；臨床主要癥狀明顯緩解，腸鏡復(fù)查黏膜病變明顯減輕為顯效；臨床主要癥狀有所緩解，腸鏡復(fù)查黏膜病變有所減輕為有效；經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查結(jié)果均無改善為無效?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。對(duì)照組有2例患者出現(xiàn)食欲減退，試驗(yàn)組患者未見不良反應(yīng)。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎病因可能與遺傳環(huán)境等因素有關(guān)。機(jī)體自身免疫功能失調(diào)，激活炎性因子，導(dǎo)致結(jié)腸黏膜組織損傷，同時(shí)誘導(dǎo)炎性細(xì)胞在黏膜及黏膜下層聚焦，進(jìn)而加重局部炎性損傷［6-7］。白細(xì)胞介素（IL）-1、IL-6、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）均參與UC的發(fā)生發(fā)展過程［8］。

表1 兩組患者臨床癥狀及內(nèi)鏡檢查結(jié)果比較（±s，分，n=58）

表1 兩組患者臨床癥狀及內(nèi)鏡檢查結(jié)果比較（±s，分，n=58）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

組別試驗(yàn)組對(duì)照組臨床癥狀積分腸鏡下評(píng)分治療前8.34±1.27 8.32±1.25治療后2.24±1.64#*3.73±1.82#治療前7.42±2.52 7.37±2.12治療后2.73±1.82#*3.50±2.01#

表2 兩組患者臨床療效比較［例（%），n=58］

腸康顆粒中含有的木香、吳茱萸、鹽酸小檗堿是臨床治療炎性疾病的常用藥物，且使用頻繁［9］。既往動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，吳茱萸和鹽酸單藥即能有效地抑制UC動(dòng)物模型的炎性介質(zhì)表達(dá)及病情進(jìn)展，采用其水提物提高藥物濃度后，可增強(qiáng)藥效［10］。本研究中，兩組患者臨床癥狀積分治療后均較治療前下降，且試驗(yàn)組較對(duì)照組更低（P＜0.05）。兩組患者腸鏡下評(píng)分治療后均較治療前下降，且試驗(yàn)組較對(duì)照組更低（P＜0.05）；試驗(yàn)組治愈率和總有效率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。氨基酸水楊酸及水楊酸偶氮磺胺吡啶是治療UC的常用藥，但其臨床有效率低，且停藥后復(fù)發(fā)率高。本研究結(jié)果顯示，腸康顆粒治療UC患者的有效率較高，且無明顯不良反應(yīng)。張少君［4］按不同劑量將腸康顆粒注射于潰瘍性結(jié)腸炎兔中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)低、中、高劑量腸康顆粒均可降低潰瘍性結(jié)腸炎兔體內(nèi)血清IL-1，IL-6及TNF-α表達(dá)水平，并且具有劑量相關(guān)性，為腸康顆粒可能抑制腸道炎癥進(jìn)展過程提供了基礎(chǔ)理論依據(jù)。本研究尚未研究腸康顆粒對(duì)于UC患者炎性因子表達(dá)影響，以后可深入研究，提供更加可靠的臨床依據(jù)。

UC屬中醫(yī)“痢疾”“便血”“泄瀉”等范疇，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為其并位在腸，與脾肝腎功能密切，脾虛為發(fā)病之本［11-12］。腸康顆粒中含有干姜、白術(shù)、桂枝、茯苓、肉豆蔻、烏梅、五味子、補(bǔ)骨脂、陳皮、吳茱萸等成分，方中含由肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、五味子、吳茱萸組成的四神丸，可起到溫腎散寒、澀腸止瀉作用；干姜溫中散寒，回陽通脈；白術(shù)健脾燥濕；桂枝溫通經(jīng)脈；烏梅澀腸止瀉；陳皮、茯苓健脾燥濕；諸藥合用，共奏達(dá)到溫腎健脾、舒肝止瀉之功，可明顯改善患者腹瀉、便血、腹痛、腹脹等癥狀。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療后的臨床癥狀積分較治療前明顯下降（P＜0.05）?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法檢測(cè)大鼠血清中IL-6及IL-17含量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與模型組相比，白術(shù)水煎液可下調(diào)IL-6及IL-17表達(dá)，證實(shí)白術(shù)可抑制炎癥細(xì)胞分化增殖，抑制炎性介質(zhì)的釋放與聚焦，進(jìn)而減少炎癥浸潤(rùn)及對(duì)腸黏膜組織的破壞［13］。此外，目前部分學(xué)者認(rèn)為抑制誘導(dǎo)型一氧化氮（NO）合成酶（NOS）表達(dá)、減少NO的產(chǎn)生，是治療UC的有效靶點(diǎn)。劉青梅等［13］證實(shí)了腸康顆?？捎行Ы档蜐冃越Y(jié)腸炎大鼠NO水平及NOS活力［14］。

綜上所述，腸康顆?？捎行Ц纳戚p中度UC的臨床癥狀，顯著提高患者治愈率，且不良反應(yīng)少，安全性高，值得推廣。

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Changkang Granules for Treating Mild to Moderate Ulcerative Colitis in 58 Cases

Liu Li
（Department of Gastroenterology，Guang′an People′s Hospital，Guang′an，Sichuan，China 638000）

Objective To investigate the clinical efficacy of Changkang Granules in treating mild to moderate ulcerative colitis.Methods 116 cases of mild to moderate ulcer colitis in the hospital from December 2013 to March 2015 were randomly divided into the experimental group and the control group according to the random number table method，58 cases in each group.The control group was treated with sulfasalazine pyrimidine，1 g/time，3 times/day.The experimental group was given 1 bag/time，3 times/day，8 weeks for 1 course of treatment.Results After treatment，the clinical symptoms of the experimental group was（2.24±1.64）points，which was obviously lower than（3.73±1.82）points of the control group（P＜0.05）；the colonoscopy scores of the experimental group was（2.73±1.82）points，which was obviously lower than（3.50±2.01）points of the control group（P＜0.05）；the cure rate and total effective rate of the experimental group were 29.31%and 93.10%respectively，which were obviously higher than 18.97%and 68.97%of the control group（P＜0.05）.Conclusion Changkang Granules can improve the symptoms of mild to moderate ulcerative colitis，the efficacy is remarkable，it is safe and worthy of clinical promotion.

Changkang Granules；mild to moderate ulcerative colitis；efficacy潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種病因、發(fā)病機(jī)制尚不清楚的，病變累及結(jié)腸黏膜和黏膜下層的非特異性炎性疾?。?-2］，臨床表現(xiàn)主要為腹痛、腹瀉、黏液血便。炎性因子在UC發(fā)病過程中起著重要的作用［3］。UC的治療藥物主要包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及水楊酸制劑然而激素和抑制劑不良反應(yīng)多，水楊酸制劑總有效率低。動(dòng)物研究表明，腸康顆粒可抑制大白兔血清炎性因子的表達(dá)，為其治療UC提供了理論基礎(chǔ)［4］。筆者比較了腸康顆粒與柳氮磺嘧啶應(yīng)用于UC患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

R285.6；R286

A

1006-4931（2015）22-0210-03

2015-07-28）