王艷輝，劉艷軍

（河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院，河北秦皇島066004）

天麻鉤藤飲治療老年慢性萎縮性胃炎合并H型高血壓60例

王艷輝，劉艷軍

（河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院，河北秦皇島066004）

目的探討天麻鉤藤飲治療慢性萎縮性胃炎合并H型高血壓老年患者的臨床療效。方法選取醫(yī)院收治的慢性萎縮性胃炎合并H型高血壓老年患者120例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各60例。對照組患者給予奧美拉唑、果膠鉍、依那普利葉酸片治療，試驗組患者在對照組基礎(chǔ)上，給予天麻鉤藤飲，4周為1個療程，兩組患者均治療1個療程。結(jié)果治療后，試驗組24 h平均舒張壓、24 h平均收縮壓均較對照組明顯降低（P＜0.05）；試驗組降壓總有效率為83.33%，明顯高于對照組的68.33%（P＜0.05）；兩組同型半胱氨酸治療后較治療前均有所下降，且試驗組下降更明顯（P＜0.05）；試驗組治療胃炎總有效率為75.00%，明顯高于對照組的60.00%（P＜0.05）。結(jié)論天麻鉤藤飲治療慢性萎縮性胃炎合并H型高血壓老年患者療效確切，值得臨床推廣。

天麻鉤藤飲；慢性萎縮性胃炎；H型高血壓；療效

慢性萎縮性胃炎病因復(fù)雜，病程漫長，徹底治愈不易。其主要表現(xiàn)為上腹部飽脹、疼痛或消化不良，嚴重者可致出血、穿孔、潰瘍等并發(fā)癥。同型半胱氨酸（Hcy）是心腦血管疾病的獨立危險因素，早已證實腎功能衰竭、惡性腫瘤、甲狀腺功能減退等患者外周血中存在Hcy水平升高的特點［1-2］。近期有研究表明，高Hcy血癥可增加胃癌風險［3］。另有研究證實，萎縮性胃炎組患者體內(nèi)Hcy水平高于正常人，表明高Hcy水平是萎縮性胃炎的預(yù)測因素［4-5］。H型高血壓是原發(fā)性高血壓中的一種，患者通常伴有Hcy血癥。天麻鉤藤飲應(yīng)用于慢性萎縮性胃炎合并H型高血壓患者，尤其對于老年患者是否可減緩病情進展，國內(nèi)鮮有報道。筆者探討了天麻鉤藤飲治療慢性萎縮性胃炎合并H型高血壓老年患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月至2015年6月收治的慢性萎縮性胃炎合并H型高血壓120例。納入標準：均經(jīng)胃鏡下胃黏膜病理活檢確診為萎縮性胃炎；舒張壓90～110mmHg，收縮壓140～180mmHg；血漿Hcy水平超過15μmol/L；年齡超過60歲；近半年未服用含有維生素B12、葉酸等制劑；自愿服藥。排除標準：合并嚴重腎??；合并其他代謝性疾病；合并其他類型高血壓；伴有影響Hcy代謝的其他泌尿系統(tǒng)疾病及肝臟疾病。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各60例。對照組中，男31例，女29例；年齡（67.2± 3.4）歲。試驗組中，男32例，女28例；年齡（66.5±2.1）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者給予奧美拉唑膠囊（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20065335，規(guī)格為每粒20mg）每次20mg、每日2次；果膠鉍（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20073761，規(guī)格為每粒含果膠鉍50mg）每次2粒、每日2次；依那普利葉酸片（深圳奧薩制藥有限公司，國藥準字H20103723，規(guī)格為每片含馬來酸依那普利10mg/葉酸0.8mg）每次1片、每日1次。試驗組患者在對照組基礎(chǔ)上，給予天麻鉤藤飲［組方為天麻、山梔子、黃芩、杜仲、桑寄生、茯神、夜交藤、益母草各12 g，鉤藤（后下）30 g，牛膝15 g，石決明20 g］，水煎服，每日1劑，分2次服用。以4周為1個療程，兩組患者均治療1個療程。

1.3 觀察指標及療效判定標準

于治療前及治療4周后測量血壓，使用24 h平均收縮壓和平均舒張壓表示，均使用無創(chuàng)性攜帶式動態(tài)血壓監(jiān)測儀測定，避免患者劇烈情緒刺激，活動量如常；每30 min測血壓1次，共測48次，取平均值。治療前后分別在清晨患者空腹時抽取靜脈血測定Hcy水平。降壓療效標準［6］：舒張壓下降10mmHg及以上，且達到正常范圍，或舒張壓下降20mmHg及以上為顯效；舒張壓下降不及10mmHg，但達到正常范圍，或舒張壓下降10～19mmHg，但未達到正常范圍為有效；未達到以上標準為無效。萎縮性胃炎療效評價：臨床癥狀消失，胃鏡檢查胃黏膜病灶消失為顯效；臨床癥狀有不同程度改善，胃鏡檢查胃黏膜病灶有不同程度好轉(zhuǎn)為有效；臨床癥狀及胃黏膜病灶無變化或加重為無效?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表4。

表1 兩組患者24 h平均血壓變化比較（±s，mmHg，n=60）

表1 兩組患者24 h平均血壓變化比較（±s，mmHg，n=60）

注：與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別24 h平均收縮壓24 h平均舒張壓試驗組對照組治療前162.22±5.94 159.24±5.78治療后126.34±4.32#136.24±3.56治療前98.52±7.04 96.54±6.78治療后72.41±5.94#81.24±6.54

表2 兩組患者降壓療效比較［例（%），n=60］

表3 兩組患者血漿Hcy水平變化比較（±s，μmol/L，n=60）

表3 兩組患者血漿Hcy水平變化比較（±s，μmol/L，n=60）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別試驗組對照組治療前20.26±3.60 19.72±4.85治療后9.12±2.78*#10.53±3.52*

表4 兩組患者胃炎療效比較［例（%），n=60］

3 討論

慢性萎縮性胃炎病因眾多，包括自身免疫、環(huán)境及飲食因素等，最主要的為幽門螺桿菌感染，而以上因素均可引起胃黏膜的慢性炎癥。H型高血壓是一種原發(fā)性高血壓，且伴有Hcy水平大于15μmol/L。Hcy為含硫基的氨基酸，主要通過富含蛋白質(zhì)的肉類或乳類等食物中的蛋氨酸轉(zhuǎn)化而成，處于蛋氨酸及半胱氨酸代謝過程。高Hcy水平可損傷血管內(nèi)皮，是引起血管重構(gòu)的生理病理基礎(chǔ)［7］。孫曉楠等［8］認為，Hcy引起高血壓的機制：通過損傷血管基質(zhì)加重對血管內(nèi)皮的損傷，從而降低動脈血管壁彈性；增加動脈壁中層平滑肌的數(shù)量，使其順應(yīng)性下降；產(chǎn)生諸如超氧化物、過氧化物等氧中間產(chǎn)物，使一氧化氮合成酶受到抑制，進而導致內(nèi)皮源舒張因子減少而影響血管運動調(diào)節(jié)；通過促進血管平滑肌細胞內(nèi)鈣離子聚集而導致血管收縮。因此，降低Hcy水平是預(yù)防高血壓的一大策略。研究表明，幽門螺桿菌感染可升高Hcy水平，反之，高Hcy可作為慢性胃炎的預(yù)測因素。本研究中，對照組患者經(jīng)奧美拉唑、果膠鉍、依那普利葉酸片治療后，血壓有所下降，Hcy水平降低，且患者胃炎癥狀改善，療效確切；試驗組在對照組基礎(chǔ)上加用天麻鉤藤飲后，血壓、Hcy水平下降更明顯，且胃炎療效更好，也從側(cè)面證實了Hcy與胃炎的關(guān)系。

高血壓屬中醫(yī)“眩暈”“頭痛”等范疇，其病機主要為陰虛為本，陽亢為標。天麻鉤藤飲出自《雜病證治新義》，具有平肝潛陽、補益肝腎、活血寧神的功效，是治療高血壓的經(jīng)典方劑?，F(xiàn)代藥理研究證實，方中鉤藤、桑寄生、益母草、杜仲具有直接擴血管作用［9］。本研究中試驗組患者較對照組患者血壓下降更明顯，證實了天麻鉤藤飲的作用。類似的研究也表明，天麻鉤藤飲治療H型高血壓患者療效確切［10］。

綜上所述，西藥聯(lián)合天麻鉤藤飲比單純西藥治療慢性萎縮性胃炎伴H型高血壓的療效更好，值得臨床推廣。

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［3］王莉娜，柯巧，陳文森，等.血漿同型半胱氨酸水平和生活飲食習慣與胃癌發(fā)病風險的關(guān)聯(lián)研究［J］.中華流行病學雜志，2007，28（6）：528-531.

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［5］章中波，張宇翔，顏世輝，等.血清同型半胱氨酸、葉酸及維生素B12在萎縮性胃炎中的表達特點分析［J］.中國醫(yī)學前沿雜志：電子版，2014，6（12）：58-60.

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鍵酶基因多態(tài)性相關(guān)因素研究［J］.中華心血管雜志，2003，31（4）：272.

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陽亢證患者的影響［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2011，13（11）：80-82.

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高血壓陰虛陽亢證的影響［J］.疑難病雜志，2011，10（11）：854-855.

Tianma Gouteng Decoction for Treating Elderly Patients with Chronic Atrophic Gastritis Combined with Type H Hypertension in 60 Cases

Wang Yanhui，Liu Yanjun
（Qinhuangdao Hospital of Chinese Traditional Medicine，Qinghuangdao，Hebei，China 066004）

Objective To investigate the clinical efficacy of Tianma Gouteng Decoction in treating chronic atrophic gastritis with H type hypertension in elderly patients.Methods 120 cases of chronic atrophic gastritis with H type hypertension treated in the hospital were selected and random ly divided into the control group and the experimental group,60 cases in each group.The control group was treated with clarithromycin，colloidal bismuth pectin，enalapril folic acid tablets，and the experimental group was given Tianma Gouteng Decoction on the basis of the control group.The two groups were treated for 4 weeks，for 1 course of treatment.Results After treatment，the 24 h average diastolic blood pressure，average systolic blood pressure in the experimental group were significantly lower than the control group（P＜0.05）；the total effective rate of the experimental group was 83.33%，which was significantly higher than 68.33%of the control group（P＜0.05）；after treatment，the levels of Hcy of the two group deceased，and the decrease in the experimental group was more significant（P＜0.05）；the total effective rate of the experimental group was 75.00%，which was significantly higher than 60.00%of the control group（P＜0.05）.Conclusion Tianma Gouteng Decoction in treating chronic atrophic gastritis with H type hypertension in elderly patients has clear efficacy，which is worthy of clinical promotion.

Tianma Gouteng Decoction；chronic atrophic gastritis；H type hypertension；efficacy

R285.6；R289.5

A

1006-4931（2015）22-0207-02

王艷輝（1976-），女，漢族，大學本科，副主任中醫(yī)師，主要從事臨床心血管內(nèi)科工作，（電話）0335-8355308。

2015-08-13）