李冰雁

（河北省廊坊市人民醫(yī)院老年病科，河北廊坊065000）

降逆湯輔助治療反流性食管炎60例

李冰雁

（河北省廊坊市人民醫(yī)院老年病科，河北廊坊065000）

目的觀察中藥方劑降逆湯輔助治療反流性食管炎患者的療效及安全性，總結(jié)其護(hù)理方法。方法選取2010年至2012年收治的胃食管反流病患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例。對(duì)照組患者采用常規(guī)西醫(yī)療法進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用降逆湯治療。結(jié)果觀察組患者完成研究共56例，對(duì)照組患者共55例；兩組患者治療后癥狀評(píng)分均較治療前明顯改善，且觀察組患者癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）；患者不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組為5.36%，對(duì)照組為5.45%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率為25.00%，明顯低于對(duì)照組的50.91%（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用降逆湯對(duì)反流性食管炎進(jìn)行輔助治療，可顯著改善患者的臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，是一種安全可靠的治療方法，值得臨床推廣。

胃食管反流病；降逆湯；奧美拉唑；莫沙必利

胃食管反流?。℅ERD）是指胃或十二指腸內(nèi)容物反流進(jìn)入食管引起的以燒心、反酸為主要癥狀的一組疾病，根據(jù)是否存在食管黏膜潰瘍、糜爛又可分為反流性食管炎（RE）和非糜爛性反流?。∟ERD）［1］。目前，西醫(yī)對(duì)反流性食管炎主要采用促胃腸動(dòng)力藥和抑酸藥進(jìn)行治療，但療效不佳，且慢性復(fù)發(fā)率較高［2］。筆者觀察了中藥降逆湯對(duì)反流性食管炎進(jìn)行輔助治療的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月至2012年12月收治的反流性食管炎患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)制訂的《反流性食管炎診斷及治療指南（2003年）》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；無(wú)手術(shù)治療指征或雖有手術(shù)治療指征但拒絕手術(shù)，采用藥物療法。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、凝血功能障礙、惡性腫瘤等可能對(duì)治療造成影響的疾病；合并精神異常；孕婦、哺乳期婦女及近期有妊娠意向；合并本研究所用藥物應(yīng)用禁忌證。剔除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出；未嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行治療；失訪。本研究已報(bào)我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。120例患者中，男60例，女60例；年齡37～69歲，平均（52.87±9.86）歲；病程1～22年，平均（6.65±3.50）年；反流性食管炎分級(jí)，0級(jí)9例，Ⅰa級(jí)31例，Ⅰb級(jí)49例，Ⅱ級(jí)29例，Ⅲ級(jí)2例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將120例患者分為觀察組和對(duì)照組，各60例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=60）

1.2 方法

治療方法：兩組患者均采用臥床休息、清淡飲食、戒煙戒酒等常規(guī)治療。對(duì)照組患者采用蘭索拉唑聯(lián)合莫沙必利治療，蘭索拉唑腸溶片（汕頭經(jīng)濟(jì)特區(qū)濱制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980136，規(guī)格為每片15mg）15mg口服，2次/日，枸櫞酸莫沙必利片（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990315，規(guī)格為每片5 mg）5mg口服，3次/日；均服用8周為1個(gè)療程。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用降逆湯治療，組方為半夏、白芍、白術(shù)、柴胡、黃芩、木香、黨參、延胡索各10 g，砂仁（打碎）3 g，代赭石30 g，加入500mL純凈水煎服后飲用，1次/日，治療8周為1個(gè)療程。1個(gè)療程后評(píng)價(jià)患者療效。

護(hù)理方法：兩組患者均接受專項(xiàng)對(duì)癥護(hù)理。健康教育，護(hù)士應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹反流性食管炎的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷和治療方法，可配合圖片，便于患者理解；幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如睡前2 h內(nèi)禁食，禁食巧克力、咖啡、濃茶等食物，戒煙戒酒等。心理護(hù)理，反流性食管炎是一種身心疾病，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行專項(xiàng)心理護(hù)理，護(hù)士應(yīng)掌握患者的心理狀況，通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力、鼓勵(lì)、暗示等方法幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 療效評(píng)價(jià)

比較兩組患者治療前后胃食管反流病問(wèn)卷評(píng)分［4］、藥品不良反應(yīng)和12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)情況以評(píng)價(jià)療效。于治療前和治療1個(gè)療程后分別進(jìn)行1次胃食管反流病問(wèn)卷評(píng)分，患者12個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)情況采用電話隨訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

觀察組中56例患者完成研究，1例因未嚴(yán)格按照醫(yī)囑治療被剔除，3例因失訪被剔除；對(duì)照組中55例患者完成研究，2例因中途退出治療被剔除，3例因失訪被剔除（詳見表2）。治療結(jié)果見表3至表5。

表2 兩組中完成研究患者的一般資料比較

表3 兩組患者治療前后胃食管反流病問(wèn)卷評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者治療前后胃食管反流病問(wèn)卷評(píng)分比較（±s，分）

組別觀察組（n=56）對(duì)照組（n=55）t值P＜0.01＜0.01治療后3.61±2.21 5.87±2.79 4.72＜0.01治療前13.68±3.55 13.56±3.64 0.18 0.94 17.90 12.50 t值P值

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%）］

表5 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較［例（%）］

3 討論

反流性食管炎為臨床常見病，西方國(guó)家的發(fā)病率可達(dá)20%［5］。其病因以賁門括約?。↙ES）功能障礙為主，具體包括：各種機(jī)械原因?qū)е碌腖ES損傷、藥物或食物導(dǎo)致的LES功能障礙或松弛延長(zhǎng)等因素引起的抗反流結(jié)構(gòu)與功能障礙；食管蠕動(dòng)或唾液分泌異常引起食管清除作用減低；食管黏膜屏障功能下降［6］。在這些因素的綜合作用下，胃十二指腸內(nèi)的胃酸、胃蛋白酶及膽汁等便可反流至食道甚至咽喉部，從而引發(fā)各種癥狀。其典型臨床表現(xiàn)為反酸、燒心，但也有部分患者以劇烈胸痛、咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘、聲嘶、聽力減退為首發(fā)癥狀，極易出現(xiàn)誤診［7］。目前，西醫(yī)對(duì)其仍以藥物治療為主，常用藥物有促胃腸動(dòng)力藥、抑酸藥、抗酸藥等［8］。西醫(yī)治療雖有一定作用，但也存在部分患者療效差、復(fù)發(fā)率較高的缺點(diǎn)。

反流性食管炎屬中醫(yī)學(xué)“吐酸、噎嗝、胃脘痛”范疇，病機(jī)以肝郁氣滯、胃氣不降、濕熱痰瘀為標(biāo)，以脾胃虛損為本，故治療應(yīng)以疏肝理氣、和胃降逆為主［9］。本研究中所采用的降逆湯，以《溫病芻言》所載宣中降逆湯為基礎(chǔ)，方中半夏可燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)，白芍、柴胡、黃芩可疏肝解郁、緩急止痛，砂仁、白術(shù)可助運(yùn)和胃，木香可理氣消脹，代赭石可重鎮(zhèn)降逆，延胡索可解痙止痛，諸藥合用，共奏疏理肝氣、和降胃氣之功效，可起到較好的輔助治療作用。

綜上所述，降逆湯輔助治療反流性食管炎，可顯著改善患者的臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，同時(shí)不影響不良反應(yīng)發(fā)生率，是一種安全、可靠的治療方法，值得臨床推廣。

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R285.6；R286

A

1006-4931（2015）22-0197-03

2015-03-30）