張鳳蓮，程杰，葛建立

（1.開灤總醫(yī)院范各莊醫(yī)院，河北唐山063108；2.河北省中醫(yī)院，河北石家莊050011）

“通乳三穴”拔罐配合耳穴壓豆治療急性乳腺炎50例

張鳳蓮1，程杰2，葛建立2

（1.開灤總醫(yī)院范各莊醫(yī)院，河北唐山063108；2.河北省中醫(yī)院，河北石家莊050011）

目的觀察并比較“通乳三穴”（屋翳穴、乳根穴、乳中穴）拔罐加耳穴（胸、肝、胃、乳腺、三焦、神門）壓豆的方案與抗生素方案治療早期急性乳腺炎的臨床療效。方法按隨機數(shù)字表法將100例急性乳腺炎患者分為治療組和對照組，各50例，治療組患者給予“通乳三穴”拔罐加耳穴壓豆治療，對照組患者給予頭孢硫脒靜脈滴注治療，兩組均以3 d為1個療程，共2個療程。結(jié)果治療6 d后，治療組患者的超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）為（9.8±3.6）mg/L、中性粒細(xì)胞計數(shù)（NEUT）為（4.85±0.83）×109，均明顯低于對照組的（15.7±5.3）mg/L和（5.27±1.00）×109（u=6.511，P＜0.01；u=2.319，P=0.022）；治療組乳房疼痛評分為（1.22±0.24）分，明顯低于對照組的（1.78±0.31）分（u=10.100，P＜0.01）；治療組治愈率為62.00%、總有效率為96.00%，均高于對照組的38.00%和84.00%（χ2=5.760，P=0.016；χ2=4.000，P=0.046）。結(jié)論“通乳三穴”拔罐加耳穴壓豆具有清熱解毒、活血祛瘀、通絡(luò)止痛的功效，治療早期乳腺炎的臨床療效優(yōu)于抗生素療法。

急性乳腺炎；穴位；拔罐；內(nèi)病外治；超敏C反應(yīng)蛋白；疼痛

急性乳腺炎是乳房最常見的外科急性感染化膿性疾病，常見于初產(chǎn)婦，多由乳頭皸裂、乳腺導(dǎo)管阻塞伴金黃色葡萄球菌或鏈球菌感染所致，若治療不及時或失當(dāng)可致腫塊日久不消，甚至形成膿腫，并發(fā)敗血癥或形成乳漏。西醫(yī)治療主要對癥使用抗生素，高熱危急時加激素，但效果不佳［1］。筆者采用自創(chuàng)“通乳三穴”（屋翳穴、乳根穴、乳通穴）拔罐加耳穴（胸、肝、胃、乳腺、三焦、神門）壓豆的方法治療早期急性乳腺炎，并與抗生素的治療效果進行了對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院產(chǎn)科門診2013年7月至2014年12月收治的急性乳腺炎患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后哺乳期發(fā)病；病情處腫塊期；乳房脹痛，乳汁排出不暢。排除標(biāo)準(zhǔn)：漿細(xì)胞性乳腺炎；乳房皮膚發(fā)紅及膿腫期。入組患者100例，年齡21～34歲；初產(chǎn)婦69例，經(jīng)產(chǎn)婦31例；乳房腫塊單側(cè)61例，雙側(cè)39例；產(chǎn)后2～3個月發(fā)病28例，4～5個月發(fā)病40例，6個月以上發(fā)病32例；病程7～20 d；體溫正常74例，異常26例。按隨機數(shù)字表法將100例患者分為治療組和對照組，各50例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 治療方法

治療組患者采用“通乳三穴”拔罐配合耳穴壓豆法治療，患者取仰臥位，全身放松，通乳三穴取屋翳穴、乳根穴、乳中穴，常規(guī)消毒，所選穴位各拔1罐，留罐12～15min，以局部潮紅充血為好，每日1次，3日為1個療程；同時，耳部取胸、胃、肝、乳腺、三焦、神門等反射區(qū)，以脫敏膠布把王不留行籽固定在所選耳穴的敏感點，按壓，以耳廓發(fā)熱脹痛為度，共10次左右，每次5min，每次貼1耳，每日1換，雙耳交替，3日為1個療程,惡寒發(fā)熱或局部紅腫明顯者，加耳尖放血。對照組患者給予頭孢硫脒（廣州白云山制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H 44024253，規(guī)格為每支0.5 g）2.0 g+0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，每日2次，3 d為1個療程。

表1 兩組患者一般資料比較［例（%），n=50］

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］

于治療前與治療6 d后對乳房疼痛進行評分，并觀察乳腺腫塊等臨床表現(xiàn)、血常規(guī)、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及彩超變化。乳房疼痛分4級，無痛評1分，輕微疼痛評2分，中度疼痛評3分，劇烈疼痛評4分。采用速率散射免疫比濁法檢測hs-CRP，試劑盒購自德國西門子公司。治愈：彩超檢查乳房腫塊完全消失，乳房無疼痛，排乳通暢，體溫與白細(xì)胞計數(shù)正常；顯效：乳房腫塊縮小2/3以上，排乳通暢，乳房局部輕微脹痛，全身癥狀消失；有效：乳房腫塊縮小1/3～2/3，乳房疼痛與全身癥狀減輕；無效：乳房腫塊縮小不足1/3或基部形成膿腫，乳汁排出不暢，局部紅腫疼痛及全身癥狀無明顯改善?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用MicrosoftExcel軟件建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 11.5統(tǒng)計軟件分析。定量數(shù)據(jù)比較采用兩樣本u檢驗，定性數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，單向有序列聯(lián)表數(shù)據(jù)比較采用Wilcoxon-W秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表4。

表2 兩組患者治療前后hs-CRP與中性粒細(xì)胞計數(shù)比較（±s，n=50）

表2 兩組患者治療前后hs-CRP與中性粒細(xì)胞計數(shù)比較（±s，n=50）

組別hs-CRP（mg/L）中性粒細(xì)胞計數(shù)（×109）P治療6 d后9.8±3.6 15.7±5.3 6.511＜0.01 P u值u值治療組對照組u值P值治療前32.8±8.6 34.6±9.1 1.017 0.312 17.444 12.691＜0.01＜0.01治療前6.83±1.12 6.78±1.31 0.205 0.838治療6 d后4.85±0.83 5.27±1.00 2.319 0.022 10.294 6.510＜0.01＜0.01

表3 兩組患者治療前后疼痛評分比較（±s，分，n=50）

表3 兩組患者治療前后疼痛評分比較（±s，分，n=50）

組別治療組對照組u值P值治療前2.95±0.35 3.01±0.47 0.724 0.471治療6 d后1.22±0.24 1.78±0.31 10.100＜0.01 u值P 28.825 15.448＜0.01＜0.01

表4 兩組患者治療6 d后臨床療效比較［例（%），n=50］

3 討論

急性乳腺炎是哺乳期婦女常見病，病理變化為乳腺導(dǎo)管梗阻致乳汁淤積［3］。目前，西醫(yī)治療以全身抗感染為主，但療程較長，部分化膿性乳腺炎患者需行手術(shù)切開引流。

祖國醫(yī)學(xué)將急性乳腺炎歸為“乳癰”范疇。乳房疾病多因情志不遂、肝氣郁結(jié)、胃經(jīng)積熱、外邪熱毒入侵等因素致營衛(wèi)失和、乳絡(luò)阻塞、排乳不暢，火毒與積乳互凝而結(jié)聚成癰而發(fā)病。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說中，脾胃經(jīng)、肝經(jīng)、心包經(jīng)、腎經(jīng)、任脈等多條經(jīng)脈從乳房通過，而女子乳頭屬足厥陰肝經(jīng)，肝主疏泄，調(diào)氣機，喜條達，惡抑郁；乳房屬足陽明胃經(jīng)，乳汁為氣血所化，源于胃，脾與胃相表里，脾胃為后天之本，主氣血運化，升清降濁［4］。情志不暢，肝氣郁結(jié)，胃熱壅滯，引起植物神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)機能障礙，可致乳腺導(dǎo)管痙攣、乳汁排泄受阻，氣血瘀滯，痰濕內(nèi)生，繼而發(fā)生乳汁瘀積，痰濁瘀阻乳房脈絡(luò)而成乳癰［5］。該病雖病位在乳房，實則與肝脾胃相關(guān)，當(dāng)以疏肝理氣、清熱瀉火、通經(jīng)導(dǎo)滯、消腫散結(jié)為基本治則［6］。

中醫(yī)外治法從中醫(yī)整體理念，綜合運用灸法、推拿、拔罐、刮痧等各種方法，達到疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、祛風(fēng)除濕、平衡陰陽、扶正祛邪的目的，促進機體功能恢復(fù)［7］。穴位是人體經(jīng)絡(luò)在身體表面的反應(yīng)點，通過適度刺激穴位神經(jīng)末梢，可改善局部微循環(huán)，借助神經(jīng)系統(tǒng)的反射與傳導(dǎo)，反饋性調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能［8］。本研究中，筆者采取“通乳三穴”拔罐配合耳穴壓豆的方法治療腫塊期乳腺炎,依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論：1）選穴拔罐?！巴ㄈ槿ā敝形蒴柩?、乳根穴皆屬足陽明胃經(jīng)，前者位于胸部第2肋間隙距前正中線4寸處，后者位于乳頭直下，第5肋間隙乳房根部，適度刺激二穴可疏導(dǎo)陽明經(jīng)經(jīng)氣，疏通局部氣血，主治行氣解郁、胸痛乳痛，通乳消痞。乳中穴位于胸部第4肋間隙乳頭中央，為通乳要穴［9］，適度刺激可導(dǎo)滯消腫，排出郁滯乳汁。拔罐可起到通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、消腫止痛的目的。對上述三穴進行拔罐治療，可使乳腺組織中的肌上皮細(xì)胞產(chǎn)生反射性收縮［10］，加快局部血液與淋巴循環(huán)，疏通乳腺導(dǎo)管，促進炎癥的吸收。2）耳部臟器反射區(qū)壓豆。耳部有體內(nèi)諸多臟器的反射區(qū)，通過局部壓豆按壓耳穴的肝、膽、胃、三焦反射區(qū)可調(diào)達氣機、化痰利濕，按壓乳腺反射區(qū)可刺激泌乳功能，按壓胃、肝反射區(qū)能清熱消腫，疏通經(jīng)過乳房的經(jīng)脈，按壓神門穴則能消炎止痛，耳尖放血則能進一步加強清熱之功效［11］。

本研究結(jié)果顯示，治療2個療程后，治療組hs-CRP，NEUT，疼痛評分均下降明顯且低于對照組，說明中醫(yī)外治較抗生素療法更能有效地改善炎性反應(yīng)，進而大幅提升治愈率、總有效率?？傊捎谩巴ㄈ槿ā卑喂夼浜隙▔憾怪委熢缙诩毙匀橄傺着R床療效優(yōu)于抗生素方案，凸顯出中醫(yī)內(nèi)病外治在乳腺疾病治療中的優(yōu)勢。同時，該方案操作簡單，成本低廉，患者在醫(yī)生指導(dǎo)下亦可本人操作，具有極大的保健價值與臨床推廣意義。

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R285.6；R245.9

A

1006-4931（2015）22-0193-02

張鳳蓮（1973-），女，漢族，大學(xué)本科，主管藥師，研究方向為臨床藥學(xué)，（電話）0315-3067474；葛建立（1959-），男，漢族，碩士研究生，主任醫(yī)師、教授，研究方向為中醫(yī)外科，本文通訊作者，（電子信箱）gejianli591107@sohu.com。

2015-06-17）