樊方雷，周美芳，夏靜，俞靜

（江蘇省無錫市第五人民醫(yī)院，江蘇無錫214000）

醒腦靜及門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療肝性腦病30例

樊方雷，周美芳，夏靜，俞靜

（江蘇省無錫市第五人民醫(yī)院，江蘇無錫214000）

目的探討護(hù)理干預(yù)聯(lián)合醒腦靜及門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病的療效及護(hù)理滿意度。方法選取2014年2月至2015年3月醫(yī)院收治的肝性腦病患者60例，均給予醒腦靜聯(lián)合門冬氨酸鳥氨酸治療，隨機(jī)將其分為對照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（護(hù)理干預(yù)），各30例。結(jié)果實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，觀察組的焦慮自評量表（SAS）評分為（42.3±5.4）分，顯著低于護(hù)理干預(yù)前的（52.7±6.0）分；抑郁自評量表（SDS）評分為（42.7±4.2）分，顯著低于護(hù)理干預(yù)前的（51.2±4.6）分（P＜0.05），對照組前后則無明顯變化（P＞0.05）。觀察組的治療總有效率為90.00%，明顯高于對照組的66.67%（P＜0.05）；觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度為96.67%，明顯高于對照組的76.67%（P＜0.05）。結(jié)論醒腦靜及門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療肝性腦病，能有效調(diào)整患者的負(fù)面情緒，提升臨床療效及護(hù)理滿意度。

護(hù)理干預(yù)；醒腦靜；門冬氨酸鳥氨酸；肝性腦病；滿意度

肝性腦病是重癥肝炎的常見并發(fā)癥，是以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征，如果治療和護(hù)理不及時(shí)，患者會(huì)因肝功能衰竭而死［1］。肝硬化患者發(fā)生肝性腦病的幾率可達(dá)70%，死亡率高達(dá)23%，這也是失代償期肝硬化患者死亡的主要原因［2］。對于肝性腦病患者，清除誘因、抑制病情進(jìn)展，成為治療和護(hù)理的關(guān)鍵［3］。筆者觀察了護(hù)理干預(yù)聯(lián)合醒腦靜及門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月至2015年5月我院收治的肝性腦病患者60例，均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，排除代謝性腦病、原發(fā)顱內(nèi)病變、精神系統(tǒng)疾病。所有治療和護(hù)理方法均得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，并簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（護(hù)理干預(yù)），各30例。對照組中，男18例，女12例；年齡21.3～76.9歲，平均（48.7± 7.3）歲；肝功能分級（Child-Pugh分級）A級9例，B級11例，C級10例。觀察組中，男19例，女11例；年齡21.6～76.4歲，平均（48.6±7.6）歲；Child-Pugh分級A級10例，B級10例，C級10例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后給予祛除誘因、降血氨、保肝、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡等對癥治療，靜脈滴注門冬氨酸鳥氨酸（德國麥?zhǔn)洗笏帍S，批號(hào)010591，規(guī)格為每支10mL∶5 g）20 g、醒腦靜注射液（河南天地藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z41020664，規(guī)格為每支10mL）30mL，每日1次，治療7 d。對照組給予常規(guī)護(hù)理，維持病房清潔，保持室內(nèi)空氣清新，減少探視時(shí)間及人數(shù)，避免交叉感染，嚴(yán)格無菌操作，做好口腔護(hù)理，確保呼吸道通暢，戒煙戒酒，禁食生硬、辛辣刺激性食物，飲食以清淡、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)為主，保持大便通暢。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予以下護(hù)理干預(yù)。

祛除誘因：避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜、麻醉藥物，躁狂或抽搐發(fā)作時(shí)禁用嗎啡、哌替啶、水合氯醛等藥物，必要時(shí)遵醫(yī)囑減量、分次給予地西泮等；避免快速利尿、大量放腹腔積液；伴有消化道出血患者，絕對臥床休息，清除腸道積血，昏迷患者保留灌腸。

心理護(hù)理［5］：針對患者的焦慮、抑郁、悲觀、絕望等負(fù)面情緒，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解除患者內(nèi)心壓力，講述成功救治病例，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地配合治療，向患者及家屬詳細(xì)講述肝性腦病的誘因、治療、預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，提高患者對疾病的認(rèn)知度。

病情觀察：觀察早期征象（理解力降低、哭泣等異常行為，撲翼震顫等），通過刺激或定期喚醒方式，評估患者思維及認(rèn)知障礙程度；測試過程中，應(yīng)采取簡單提問方式，語言溫和，避免刺激患者，動(dòng)態(tài)監(jiān)測生命體征及瞳孔變化，定期復(fù)查血氨、肝腎功能。

飲食護(hù)理［6］：根據(jù)肝性腦病病情嚴(yán)重程度，控制蛋白質(zhì)攝入量，深度昏迷者初期禁食蛋白質(zhì)，待其神志清醒后，逐步增加至40～60 g/d，且以植物性蛋白為主；伴有腹腔積液者，鈉攝入量少于250 mg/d，根據(jù)尿量確定補(bǔ)液量，少尿、無尿時(shí)，限制高鉀飲食，避免發(fā)生高鉀血癥。

昏迷護(hù)理：躁動(dòng)患者加床欄，專人護(hù)理，必要時(shí)應(yīng)用約束帶，避免發(fā)生墜床；指導(dǎo)患者采取仰臥位，頭偏向一側(cè)，有抽搐、痙攣者墊咬合墊，避免舌被咬傷；輔助排痰，及時(shí)清除口腔分泌物；定時(shí)翻身、按摩受壓部位，必要時(shí)應(yīng)用海綿墊，避免發(fā)生壓瘡；定時(shí)更換尿袋，記錄尿量、顏色等信息，指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓、肌肉萎縮等。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組護(hù)理前后焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分，臨床療效，患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。SAS和SDS量表均有20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目對應(yīng)0～4分，分值越高，其焦慮、抑郁程度就更嚴(yán)重［7］。顯效：治療24 h內(nèi)安靜、清醒，無昏迷發(fā)作，血氨水平恢復(fù)正常；有效：治療48 h內(nèi)安靜、清醒，無昏迷發(fā)作，血氨水平降低，但未恢復(fù)正常；無效：治療48 h后安靜、清醒，或28 h未安靜、清醒，多次昏迷發(fā)作，血氨水平未降低，反而升高?？傆行?顯效+有效［8］。發(fā)放60份護(hù)理滿意度調(diào)查表，回收60份，回收率為100%，非常滿意為80～100分、滿意為60～79分、不滿意為低于60分，滿意度以非常滿意+滿意計(jì)［9］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患者焦慮及抑郁評分變化比較（±s，分，n=30）

表1 兩組患者焦慮及抑郁評分變化比較（±s，分，n=30）

注：與本組護(hù)理前相比，*P＜0.05；與對照組護(hù)理后相比，#P＜0.05。

組別觀察組對照組SAS評分SDS評分護(hù)理前57.7±6.1 57.9±6.2護(hù)理后42.3±5.4*#52.7±6.0護(hù)理前50.8±4.6 50.5±4.4護(hù)理后42.7±4.2*#51.2±4.6

表2 兩組患者臨床療效比較［例（%），n=30］

表3 兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度比較［例（%），n=30］

3 討論

肝性腦病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，可能與血腦屏障受損、氨平衡紊亂有關(guān)，目前治療以祛除誘因、降低血氨、保肝等綜合性治療為主。靜脈滴注醒腦靜注射液后，通過抑制血管通透性，可改善腦細(xì)胞缺氧、減輕腦水腫；門冬氨酸鳥氨酸通過促進(jìn)三羧酸循環(huán)，可改善肝功能，降低血氨水平，減輕肝細(xì)胞變性、壞死，減少蛋白質(zhì)分解、促進(jìn)蛋白質(zhì)合成；兩者聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同作用，能更好地改善肝性腦病癥狀，降低過高的血氨［10］。

肝性腦病由于病程長、易反復(fù)、復(fù)雜多變等特點(diǎn)，以及疾病本身對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響，患者會(huì)出現(xiàn)較嚴(yán)重的焦慮、抑郁、恐懼、悲觀等負(fù)面情緒，會(huì)進(jìn)一步加重病情。故做好肝性腦病患者的心理疏導(dǎo)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，詳細(xì)講述誘發(fā)因素、治療方法、可能并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)，使患者更好地配合治療，對于降低患者的病死率、提高臨床療效具有非常重要的意義。本研究中，與對照組相比，觀察組護(hù)理后SAS及SDS評分均明顯降低（P＜0.05），能有效調(diào)整患者的負(fù)面情緒。肝性腦病患者多伴有不同程度的并發(fā)癥，一定程度影響著治療的臨床療效，故需要密切注意病情變化，動(dòng)態(tài)監(jiān)測生命體征及瞳孔變化，根據(jù)肝性腦病病情嚴(yán)重程度，控制蛋白質(zhì)攝入量，躁動(dòng)患者避免墜床的發(fā)生，詳細(xì)記錄尿液信息，指導(dǎo)患者及家屬定時(shí)翻身、按摩、肢體被動(dòng)活動(dòng)，避免壓瘡、深靜脈血栓、肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中，與對照組相比，觀察組治療的總有效率明顯增高（P＜0.05）。護(hù)理人員在交流和溝通過程中，應(yīng)以過硬的專業(yè)知識(shí)及高度的責(zé)任心，給予患者充分的尊重，獲取患者及家屬的信任，另外，應(yīng)做好患者家屬的思想工作，給予患者更多的關(guān)心和支持。本研究中，與對照組相比，觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯提升（P＜0.05）。

綜上所述，醒腦靜及門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療肝性腦病，能有效調(diào)整患者的負(fù)面情緒，明顯提高臨床療效及預(yù)后質(zhì)量，提升患者對護(hù)理的滿意度，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，值得臨床推廣。

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Xingnaojing and Aspartic Acid Ornithine Combined with Nursing Intervention for Treating Patients with Hepatic Encephalopathy in 30 Cases

Fan Fanglei，Zhou Meifang，Xia Jing，Yu Jing
（Wuxi Fifth People′s Hospital，Wuxi，Jiangsu，China 214000）

Objective To study the efficacy of nursing intervention combined with Xingnaojing and aspartic acid ornithine in treating patients with hepatic encephalopathy.Methods 60 cases of patients with hepatic encephalopathy from Feb 2014 to March 2015 were selected and given Xingnaojing combined with aspartic acid ornithine.They were randomly divided into the control group（routine nursing）and the observation group（nursing intervention），30 cases in each group.Results After nursing intervention，the SAS and SDS scores of the observation group were significantly decreased compared with before（42.3±5.4 vs 52.7±6.0，42.7±4.2 vs 51.2±4.6）（P＜0.05），and the control group had no obvious changes（P＞0.05）；compared with the control group，the total effective rate was significantly increasedin the observation group（90.00%vs 66.67%）（P＜0.05）；compared with the control group，the patients′satisfaction degree for nursing service was obviously improved in the observation group（96.67%vs 76.67%）（P＜0.05）.Conclusion During the treatment of Xingnaojing combined with aspartic acid ornithine for hepatic encephalopathy，the nursing intervention can effectively adjust the negative emotions，improve the clinical efficacy and nursing satisfaction degree.

nursing intervention；Xingnaojing；aspartic acid ornithine；hepatic encephalopathy；satisfaction degree

R285.6；R286

A

1006-4931（2015）22-0191-03

樊方雷（1981-），女，大學(xué)本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)槲Ｖ匕Y護(hù)理，（電話）0510-80219555。

2015-06-17）