秦海云

（河北省豐寧滿族自治縣醫(yī)院，河北承德068350）

強骨膠囊聯(lián)合康復(fù)護理用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者60例

秦海云

（河北省豐寧滿族自治縣醫(yī)院，河北承德068350）

目的觀察強骨膠囊聯(lián)合康復(fù)護理促進髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的療效及安全性，并總結(jié)其護理方法。方法選取醫(yī)院收治的120例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，隨機分為觀察組和對照組，各60例。觀察組患者采用康復(fù)護理結(jié)合強骨膠囊治療，對照組患者采用常規(guī)治療。結(jié)果觀察組與對照組分別有60例、59例患者完成研究；觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）；觀察組患者總體并發(fā)癥發(fā)生率為0，明顯低于對照組的15.25%（χ2=7.84，P＜0.01）；觀察組患者中有1例（1.67%）出現(xiàn)便秘，其余患者未觀察到明顯藥品不良反應(yīng)情況。結(jié)論強骨膠囊聯(lián)合康復(fù)護理可顯著提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率，且安全可靠，值得臨床推廣。

強骨膠囊；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；康復(fù)護理

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）是利用具有良好生物相容性和機械性能的金屬材料制作的關(guān)節(jié)假體替換患者受損的關(guān)節(jié)面，以達到恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能、提高患者生存質(zhì)量的手術(shù)，因其具有關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好、臥床休息時間短等優(yōu)點，臨床應(yīng)用廣泛［1］。但THA術(shù)后仍有部分患者因運動不當(dāng)或骨質(zhì)愈合緩慢導(dǎo)致療效不佳。筆者觀察了強骨膠囊聯(lián)合康復(fù)護理治療THA術(shù)后患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年至2013年診治的120例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：按第7版《外科學(xué)》［2］中診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為骨性關(guān)節(jié)炎、無菌性骨壞死、股骨頸骨折、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；符合第3版《骨科手術(shù)學(xué)》［3］所列THA手術(shù)指征；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級，可耐受手術(shù)治療［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、凝血功能障礙、惡性腫瘤等可能對治療造成影響的疾??；合并精神異常；合并本研究所用藥物應(yīng)用禁忌證。剔除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出；未嚴(yán)格按照醫(yī)囑進行治療；失訪。患者及家屬自愿參與本研究，并簽署知情同意書；本研究經(jīng)我院倫理學(xué)委員會討論通過并批準(zhǔn)備案。120例患者中，男73例，女47例；年齡48～64歲，平均（59.38±7.66）歲；骨性關(guān)節(jié)炎48例，無菌性骨壞死32例，股骨頸骨折21例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎13例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎6例。采用隨機數(shù)字表法將120例患者分為觀察組和對照組，各60例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。格為每粒0.25 g）治療，1粒/次，3次/日，自患者入院開始服用至術(shù)后3個月為止。對照組患者接受常規(guī)護理，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上接受康復(fù)護理干預(yù)，具體措施如下。

表1 兩組患者一般資料比較（n=60）

體位擺放：護士應(yīng)根據(jù)患者手術(shù)入路進行患肢擺放，其中后外側(cè)入路患者避免患髖屈曲超過90°、過度旋轉(zhuǎn)或內(nèi)收，前外側(cè)入路患者避免患肢外旋，應(yīng)使用枕頭使患髖外展以免出現(xiàn)上述情況。

物理治療：術(shù)后采用冰袋置患髖周圍以起減輕患髖腫脹、疼痛的作用，每日2次，每次30min；經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法可起到較好的鎮(zhèn)痛作用，可將雙通路電極治愈手術(shù)切口兩側(cè)，采用100 Hz電療30min，強度為2倍痛閾感覺，每日2次，上述治療均維持至患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯減輕或消失。

預(yù)防并發(fā)癥：術(shù)后護士應(yīng)對患者進行深呼吸訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練和踝關(guān)節(jié)泵式往返練習(xí)，并囑患者進行適當(dāng)?shù)拇采匣顒樱苑腊l(fā)生肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥。

肌力練習(xí)：術(shù)后2 d開始指導(dǎo)患者進行患髖關(guān)節(jié)周圍肌肉的等長收縮練習(xí)和對側(cè)下肢及雙上肢的主動活動和抗阻練習(xí)，術(shù)后1周可開始進行患髖的曲髖、伸膝練習(xí)，但應(yīng)循序漸進。

髖關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)：護士應(yīng)于術(shù)后2 d開始指導(dǎo)患者進行患髖持續(xù)被動運動練習(xí)和膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)，每日2次，每次1 h，每日增加5～10°，之后逐步過渡到主動屈曲練習(xí)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況和手術(shù)并發(fā)癥情況，觀察內(nèi)容包括深靜脈血栓、墜積性肺炎、便秘、尿潴留、感染、褥瘡、肌萎縮、假體脫位、假體周圍骨折、應(yīng)力遮擋性骨吸收等；觀察患者藥品不良反應(yīng)發(fā)生情況，如口干、便秘等。術(shù)后3個月時采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)評價患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，69分及以下為差［5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

1.2 方法

兩組患者均采用臥床休息、抗生素預(yù)防感染等常規(guī)治療，同時防范墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。觀察組患者采用強骨膠囊（北京岐黃制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20030007，規(guī)

2 結(jié)果

觀察組患者均順利完成研究，對照組患者共59例完成研究，1例因失訪被剔除。兩組中完成研究的患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較見表2。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表3。觀察組患者中有1例（1.67%）出現(xiàn)便秘，其余患者未觀察到明顯藥品不良反應(yīng)情況。

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及平均分比較

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例（%）］

3 討論

近年來，接受THA手術(shù)治療的患者越來越多，近10年間接受THA手術(shù)的患者數(shù)升高了2.5倍［6］。導(dǎo)致患者接受THA手術(shù)的主要病因是髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、無菌性骨壞死和股骨頸骨折，這3類病因占THA手術(shù)全部病因的93%以上［7］。目前應(yīng)用的人工關(guān)節(jié)材料具有更好的生物相容性、更高的強度和更低的磨損率，因而成為治療髖關(guān)節(jié)疾病晚期患者的重要手段［8］。但THA術(shù)后仍存在一定的并發(fā)癥風(fēng)險，且部分患者術(shù)后恢復(fù)不良，其中患者自身骨質(zhì)形成不良和術(shù)后康復(fù)方法不當(dāng)是最重要的原因。

強骨膠囊是采用現(xiàn)代制藥工藝提取中藥骨碎補中的有效成分骨碎補總黃酮制成，骨碎補味苦性溫，歸腎、肝經(jīng)，具有補腎強骨、續(xù)傷止痛之效，可用于治療腎虛腰痛、耳鳴耳聾、牙齒松動、跌撲閃挫、筋骨折傷等癥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，骨碎補總黃酮可調(diào)節(jié)血鈣、甲狀旁腺素、降鈣素、骨鈣素水平，促進骨質(zhì)形成并抑制骨質(zhì)吸收，從而促進患者康復(fù)，同時該藥還具有一定的鎮(zhèn)痛、抗炎功效。近年來，康復(fù)醫(yī)學(xué)越來越受到臨床工作者的重視，康復(fù)護理作為其重要組成部分也越來越受到人們的關(guān)注。對THA術(shù)后患者進行康復(fù)護理不僅可有效降低術(shù)后臥床導(dǎo)致的下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率，還可有效預(yù)防因缺乏運動導(dǎo)致的肌萎縮和因運動鍛煉不當(dāng)導(dǎo)致的假體周圍骨折、應(yīng)力遮擋性骨吸收等情況的發(fā)生［9］。

本研究結(jié)果顯示，強骨膠囊聯(lián)合康復(fù)護理可顯著提高THA術(shù)后患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，降低各類并發(fā)癥發(fā)生率，且安全可靠，值得臨床推廣。

［1］古永恒，王思茹，鄭慶元.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護理及康復(fù)指導(dǎo)［J］.護士進修雜志，2010，25（12）：1 108-1 109.

［2］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：720-892.

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［6］譚鋼，羅磊，楊靜，等.3 664例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)危險因素分析［J］.中國矯形外科雜志，2012，19（17）：1 431-1 434.

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［9］王亞娟.康復(fù)護理在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的護理效果［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2015，23（2）：114-116.

R285.6；R286

A

1006-4931（2015）22-0188-02

2015-05-17）