劉穎

（北京兒童醫(yī)院，北京100045）

苗藥開喉劍噴霧劑治療兒童皰疹性口腔炎42例

劉穎

（北京兒童醫(yī)院，北京100045）

目的觀察開喉劍噴霧劑治療兒童皰疹性口腔炎的臨床療效。方法將醫(yī)院就診的皰疹性口腔炎患兒84例隨機(jī)分為對照組和治療組，各42例。對照組患兒給予利巴韋林靜脈滴注配合維生素B、維生素C治療，治療組患兒在此基礎(chǔ)上加用開喉劍噴霧劑噴霧患處，每日3次，3 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。記錄患兒癥狀及體征變化，檢測治療前后血清白細(xì)胞介素-10（IL-10）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平及肝腎功能。結(jié)果治療組總有效率為95.24%，顯著高于對照組的88.10%（P＜0.05）；治療組患兒發(fā)熱消退時(shí)間，流涎、拒食消失時(shí)間，皰疹消退時(shí)間及潰瘍愈合時(shí)間較對照組均明顯縮短（P＜0.01），IL-10水平明顯增高（P＜0.01），CRP水平明顯降低（P＜0.01）；兩組患兒均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論開喉劍噴霧劑治療兒童皰疹性口腔炎，作用優(yōu)于常規(guī)抗病毒治療，能有效縮短疾病恢復(fù)時(shí)間，減輕炎癥反應(yīng)，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

開喉劍噴霧劑；兒童皰疹性口腔炎；氣霧劑；療效

皰疹性口腔炎又稱潰瘍性口腔炎，是以Ⅰ型單純皰疹病毒（HSV-1）感染為主的口腔黏膜感染性疾病，多發(fā)于1～3歲的兒童，是兒科常見疾病［1］。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、口腔黏膜局部或廣泛充血性紅腫，伴見簇狀細(xì)小皰疹，色紅，觸痛明顯，或見口腔黏膜局部潰瘍形成［2］，患兒流涎、拒食、哭鬧不安，部分患兒可有頦下淋巴結(jié)腫大等癥狀。目前本病多以對癥治療為主，減輕疼痛、促進(jìn)潰瘍愈合、防止復(fù)發(fā)為治療原則［3］。但抗病毒類藥品不良反應(yīng)較多，再加肌肉注射、輸液疼痛明顯，不易被患兒接受。苗藥開喉劍噴霧劑（兒童型）為外用藥，具有與患處接觸充分、操作簡便的優(yōu)勢，有利于臨床應(yīng)用。筆者觀察了在常規(guī)抗病毒、減輕疼痛等治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用開喉劍噴霧劑治療皰疹性口腔炎患兒的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月至2014年12月在醫(yī)院兒科門診就診的皰疹性口腔炎患兒84例，均為發(fā)病1～3 d就診。診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：口痛、流涎、拒食，發(fā)熱（體溫可達(dá)40℃）；早期口腔黏膜出現(xiàn)水皰，并可見2～10mm大小、覆以黃灰色偽膜的病變，膜脫落后，遺有潰瘍；常伴有頦下淋巴結(jié)腫大。排除標(biāo)準(zhǔn)：下呼吸道感染；合并細(xì)菌感染；心、肝、腎功能，電解質(zhì)檢查異常；近1周內(nèi)使用抗生素類藥物；未按照規(guī)定使用觀察藥物治療及對觀察藥物過敏。其中男45例，女39例；年齡6個(gè)月至4歲，平均（2.3±0.6）歲。將84例患兒隨機(jī)分為對照組和治療組，各42例。對照組中，男24例，女18例；年齡（2.6±1.2）歲；病程1～3 d。治療組中，男26例，女16例；年齡（2.2±1.4）歲；病程1～3 d。兩組患兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予常規(guī)退熱等對癥治療，對照組患兒選用利巴韋林注射液（湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993162，規(guī)格為每支1mL∶100mg）10mg/（kg·d）靜脈滴注，每日1次，輔以維生素B、維生素C營養(yǎng)支持。治療組患兒在此基礎(chǔ)上加用開喉劍噴霧劑（兒童型，貴州三力制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025142，規(guī)格為每瓶15mL）直接噴于患處，每日3次，3 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。治療期間忌食干燥及刺激性食物并防止著涼。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患兒用藥后首次口腔疼痛減輕、用藥起效時(shí)間，記錄患兒用藥過程中臨床癥狀與體征變化情況。采集患兒治療前后外周血2～3mL，檢測白細(xì)胞介素-10（IL-10）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平，檢測患兒肝腎功能。記錄患兒治療期間的不良反應(yīng)。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］判定治療效果。顯效：用藥后3 d內(nèi)體溫降至正常，口腔內(nèi)潰瘍基本愈合，流涎、簇狀皰疹消失，食欲恢復(fù)正常；有效：用藥后5 d內(nèi)體溫降至正常，口腔潰瘍明顯好轉(zhuǎn)，流涎、簇狀皰疹明顯減少，食欲好轉(zhuǎn)；無效：用藥后3 d內(nèi)體溫仍＞37.5℃，潰瘍無好轉(zhuǎn)，流涎、成簇狀皰疹仍明顯，仍拒食?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。治療組患兒在用藥前后，肝腎功能未見明顯變化，2例患兒在治療過程中出現(xiàn)嘔吐反應(yīng)，對癥處理后癥狀消失，未影響后續(xù)治療。對照組患兒出現(xiàn)1例皮疹，2例大便干燥，對癥治療后癥狀消失，均未影響治療。

表1 兩組患兒臨床療效比較［例（%），n=42］

表2 兩組患兒血清炎性因子水平比較（±s，n=42）

表2 兩組患兒血清炎性因子水平比較（±s，n=42）

注：與本組治療前比較，▲P＜0.01；與對照組治療后比較，★P＜0.01。

組別對照組治療組IL-10（ng/L）CRP（mg/L）治療前107.25±4.86 108.83±6.31治療后130.08±5.63▲162.67±5.64▲★治療前15.00±3.05 14.92±2.23治療后11.68±1.06▲7.70±0.55▲★

表3 兩組患兒癥狀體征消失時(shí)間比較（±s，d，n=42）

表3 兩組患兒癥狀體征消失時(shí)間比較（±s，d，n=42）

注：與對照組比較，★P＜0.01。

組別對照組治療組發(fā)熱消退3.11±0.32 2.07±0.29★流涎、拒食消失4.13±0.38 2.40±0.43★皰疹消退5.54±0.39 3.85±0.22★潰瘍愈合4.09±0.27 5.41±0.51★

3 討論

HSV只侵犯皮膚、黏膜的表皮層細(xì)胞，表現(xiàn)為皮膚水皰，或黏膜淺表潰瘍等［6］。皰疹性口腔炎以口腔內(nèi)多發(fā)潰瘍形成，疼痛明顯為特點(diǎn)，全身則表現(xiàn)為發(fā)熱、拒食、流涎、頦下淋巴結(jié)腫大等［7］。目前，本病主要以抗病毒治療為主，合并不同并發(fā)癥則予以對癥處理。但需注意的是，本病除了因感染HSV-1病毒，患兒免疫功能低下致潰瘍創(chuàng)面不易愈合也是重要的因素。故如何增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、減少疾病復(fù)發(fā)也是治療的重要途徑。

本病屬于中醫(yī)學(xué)“口瘡”“口糜”范疇。中醫(yī)理論認(rèn)為，發(fā)于口部諸病大多由心、脾兩經(jīng)氣血運(yùn)行失常所致［8］。心開竅于舌，脾主肌肉，若心脾積熱，復(fù)感外邪，熱毒穢濁熏蒸于口部，腐蝕口腔內(nèi)黏膜，導(dǎo)致口唇牙齦紅腫潰爛，燒灼疼痛。苗藥開喉劍噴霧劑（兒童型）主要由八爪金龍、山豆根、蟬蛻、薄荷醇等藥物組方，具有清熱解毒、消腫止痛功效。全方以八爪金龍清熱祛風(fēng)、散結(jié)消腫為君藥，山豆根清火解毒、消腫止痛為臣藥，君臣相伍，清熱解毒、消腫止痛之效倍增。佐以宣散風(fēng)熱、透疹解毒、祛風(fēng)止痛止癢的蟬蛻、薄荷，一則輔君臣藥物以加強(qiáng)清熱解毒之功，二則可宣散表邪，解肌透疹。諸藥合用，共奏清熱解毒、疏風(fēng)散表之功。八爪金龍清咽利喉、散瘀消腫，含有三萜皂苷、酚類、醌類及各種氨基酸［9］，能抗炎消腫，止咳平喘，是苗族醫(yī)藥學(xué)珍貴藥材之一。山豆根藥性苦寒，能清火解毒、消腫利咽，廣泛應(yīng)用于各種炎癥疾?。?0］。蟬蛻為蟬科昆蟲羽化后的蛻殼，有散風(fēng)除熱、利咽透疹、明目退翳之功。薄荷醇不僅有清涼宣透功效，且能促進(jìn)藥物透過皮膚，增強(qiáng)吸收［11］。諸藥合用，清熱解毒、透疹消腫作用更顯著。

本研究結(jié)果顯示，開喉劍噴霧劑治療組的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），提示該藥能有效促進(jìn)皰疹性口腔炎的恢復(fù)，且無明顯不良反應(yīng)，臨床療效顯著。此外，與對照組比較，治療組患兒發(fā)熱消退時(shí)間，流涎、拒食消失時(shí)間，皰疹消退時(shí)間及潰瘍愈合時(shí)間均明顯縮短（P＜0.05），提示該藥在改善皰疹性口腔炎引起的多個(gè)不適癥狀方面效果明顯，療效全面。IL-10是由巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞產(chǎn)生的抗炎因子，能抑制炎性因子合成而降低炎癥反應(yīng)。CRP是機(jī)體炎癥過程中急劇升高的炎性蛋白，能直接反映機(jī)體炎癥程度。本研究結(jié)果顯示，兩組患兒治療前后IL-10及CRP水平均有顯著性差異，應(yīng)用開喉劍噴霧劑治療后，治療組IL-10水平較對照組明顯增高，CRP水平明顯降低，提示開喉劍噴霧劑治療能有效增強(qiáng)皰疹性口腔炎患者血清抗炎因子IL-10水平，降低CRP表達(dá)，減輕炎癥反應(yīng)。同時(shí)，該藥以噴霧劑的形式直接作用于損傷的口腔黏膜表面，增加了藥物濃度，生物利用度增高，且臨床操作簡便，避免了小兒服用湯藥的困難和不適。

綜上所述，苗藥開喉劍噴霧劑（兒童型）能有效改善皰疹性口腔炎引發(fā)的各種口腔及周身不適癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

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M iao medicine Kaihoujian Spray for Treating Child Herpetic Stommightitis in 42 Cases

Liu Ying
（Beijing Children's Hospital，Beijing，China 100045）

Objective To observe the clinical therapeutic effect of Miao medicine Kaihoujian Spray in the treatment of child herpetic stommightitis.Methods 84 cases hospitalized in the hospital diagnosed as child herpetic stommightitis were random ly divided into the treatment group and the control group，42 cases in each group.The control group was treated with quiet drop of virazole and also combined with vitamin B and C；on this basis，the treatment group was sprayed with Kaihoujian Spray，the drugs were used 3 times a day，3 d is 1 course of treatment，the spray was used for 3 courses.Along this process，the child patient’s sings and symptoms were recorded，the IL-10，CRP level and the hepatorenal function were detected in the beginning and final research.Results The total effective rate in the treatment group was 95.24%and was 88.10%in the control group，the difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）；the time of the subside for the fever and the herpes in the treatment group was shortened and the times of the disappearance for the salivation，apastia and ulcer was shortened（P＜0.01），the level of the IL-10 was increased（P＜0.01），the CRP level was decreased（P＜0.01）.Both groups had no significant adverse reactions.Conclusion Kaihoujian Spray has obvious effect and few adverse reactions in the treatment of child herpetic stommightitis，and this effects was superior to the conventional antiviral treatment，and could shorted the phase of disease recovery，alleviate the inflammation.

Kaihoujian Spray；child herpetic stommightitis；aerosols；efficacy

R285.6；R286

A

1006-4931（2015）22-0175-02

劉穎（1982-），女，博士研究生，研究方向?yàn)榭谇活M面外科，（電子信箱）splendidasus@sina.com。

2015-05-13）