李翠娥，胡秀學(xué)，黃波，張小飛

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院，湖北十堰442000）

自擬理氣逐瘀方內(nèi)服聯(lián)合熏蒸治療痛經(jīng)45例

李翠娥，胡秀學(xué)，黃波，張小飛

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院，湖北十堰442000）

目的觀察自擬理氣逐瘀方內(nèi)服聯(lián)合熏蒸治療痛經(jīng)的臨床療效。方法選擇中醫(yī)科診治的原發(fā)性痛經(jīng)患者90例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各45例。兩組患者均予以內(nèi)服中藥自擬理氣逐瘀方治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上配合熏蒸治療，兩組患者均于行經(jīng)前7 d開始治療至經(jīng)期開始，7 d為1個(gè)療程，每月1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)月。結(jié)果觀察組總有效率為95.56%，顯著高于對照組的82.22%（P＜0.05）；兩組患者疼痛視覺模擬（VAS）評分及COX痛經(jīng)癥狀量表（CMSS）評分均較治療前顯著改善，且觀察組改善程度更顯著（P＜0.05）；兩組患者的小腹疼痛拒按、經(jīng)行不暢量少、紫暗有塊、經(jīng)前乳房脹痛、舌紫暗、脈弦等中醫(yī)證候積分均較治療前顯著改善，且觀察組改善程度更明顯（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)均較輕，發(fā)生率均為8.88%。結(jié)論自擬理氣逐瘀方內(nèi)服聯(lián)合熏蒸治療痛經(jīng)的臨床療效顯著，可有效緩解患者疼痛、經(jīng)行不暢等癥狀，安全性好，值得臨床推廣。

自擬理氣逐瘀方；痛經(jīng)；熏蒸療法

痛經(jīng)又名原發(fā)性痛經(jīng)［1］，為女性經(jīng)期或其前后出現(xiàn)的周期性小腹疼痛，疼痛部位可牽扯至腰骶，劇烈程度因人而異，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)昏厥，多見于月經(jīng)初潮后的少女或未生育的年輕女性［2］，且多數(shù)女性經(jīng)婦科檢查并未發(fā)現(xiàn)生殖器官有器質(zhì)性改變。中醫(yī)認(rèn)為，痛經(jīng)與胞宮氣血不暢有關(guān)，多為氣滯血瘀，治療以理氣逐瘀、通經(jīng)止痛為主［3］。熏蒸是通過物理手段將中藥有效成分以離子形式作用于人體治療部位，通過局部疏通經(jīng)絡(luò)發(fā)揮治療作用。筆者觀察了自擬理氣逐瘀方內(nèi)服聯(lián)合熏蒸治療痛經(jīng)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年10月至2015年3月診治的原發(fā)性痛經(jīng)患者90例，納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：參照2005年第2版《中華婦產(chǎn)科學(xué)》，均符合原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)期或在其前后出現(xiàn)周期性下腹疼痛，并伴隨月經(jīng)周期發(fā)作，連續(xù)3個(gè)月以上，且經(jīng)婦科檢查女性生殖系統(tǒng)無明顯器質(zhì)性病變；均具有中醫(yī)氣滯血瘀證型的相關(guān)癥狀，伴有胸悶、善太息、經(jīng)血色暗，有血塊流出，小腹疼痛拒按等；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性痛經(jīng)、女性生殖系統(tǒng)經(jīng)檢查有器質(zhì)性改變，不符合中醫(yī)氣滯血瘀證型的原發(fā)性痛經(jīng)，合并婦科腫瘤、特異性陰道炎、急性宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎等其他婦科疾病，合并有腦血管、心血管、肝腎及造血系統(tǒng)等疾病及精神病，對本組研究所用藥物過敏。將90例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各45例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=45）

1.2 方法

兩組患者均內(nèi)服我院自擬理氣逐瘀方，組方：桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、花椒、香附各10 g，干姜、蒲黃、丹參、白芍藥各15 g，甘草6 g；氣血瘀滯重證者可加三七粉3 g，郁金12 g，益母草30 g；兼有寒濕凝滯證者加肉桂5 g，小茴香10 g；兼有氣血虧虛證者加黃芪30 g，黨參、炒白術(shù)、雞血藤各15 g，大棗5枚；兼有肝腎虧損證者加枸杞子、山茱萸各15 g；藥物加1 000mL水浸泡0.5 h，水煎服為400mL，每日分2次服用，行經(jīng)前7 d開始服用至經(jīng)期開始，每個(gè)療程為7 d，每月1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。觀察組在此基礎(chǔ)上配合中藥熏蒸治療，方藥同自擬理氣逐瘀方，儀器采用大連麥迪企業(yè)制造智能汽化藥熱器CQ機(jī)MD-99N型電腦薰蒸治療艙。操作方法：將中藥粉碎后加水3 000mL，在熏蒸鍋內(nèi)浸泡30min后加熱煮沸，當(dāng)薰蒸艙內(nèi)溫度達(dá)45℃時(shí)可給患者局部治療，并根據(jù)患者耐受力及病情調(diào)控溫度，維持在46～47℃，全程30～45min，并監(jiān)測患者治療過程中的血壓心率，治療后根據(jù)患者出汗量給予溫開水補(bǔ)液，于行經(jīng)前7 d開始治療至經(jīng)期開始，每個(gè)療程7 d，每月1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈為疼痛完全消失且連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期未見發(fā)作；有效為疼痛明顯減輕或疼痛消失，但不能維持3個(gè)月；無效為疼痛未見改善甚至加重?？傆行?治愈+有效。觀察患者治療前后的疼痛視覺模擬（VAS）評分，0分：無痛；≤3分：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響生活及睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強(qiáng)烈且難忍的疼痛，不能正常工作生活。觀察患者治療前后COX痛經(jīng)癥狀量表（CMSS）評分，其分別由小腹部疼痛、惡心、嘔吐、食欲不振、頭痛、腰背痛、腿痛、乏力、弦暈、腹瀉、面色變化、胃痛、面紅、失眠、全身疼痛、抑郁、易激惹、神經(jīng)質(zhì)等18部分組成，以0～4分代表嚴(yán)重程度，總分為72分。參照《中藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》，觀察患者治療后中醫(yī)證候評分變化：包括小腹疼痛拒按、經(jīng)行不暢量少、紫暗有塊、經(jīng)前乳房脹痛、舌紫暗、脈弦，分為無、偶有、輕、中、重5種程度，分別評1～5分。治療期間定期檢測血尿常規(guī)、肝腎功能，記錄治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況，如有異常及時(shí)處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表5。兩組患者用藥后不良反應(yīng)主要為腹瀉、月經(jīng)過多、頭暈、皮疹，但癥狀均較輕微，不影響治療。

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)在女性中十分常見，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，有研究認(rèn)為可能與前列腺素合成與釋放異常、子宮異常收縮以及子宮微循環(huán)障礙等相關(guān)［6-7］。

中醫(yī)認(rèn)為，原發(fā)性痛經(jīng)病位在胞宮［8］，女性月經(jīng)來潮前期血海充盈，沖脈氣血下聚胞宮，而女性多氣有余血不足，易生氣，致行經(jīng)時(shí)氣滯血瘀，進(jìn)而導(dǎo)致經(jīng)行不暢，月經(jīng)推遲，伴有血塊、經(jīng)血色暗，行經(jīng)時(shí)易怒胸悶，下腹疼痛拒按等，故應(yīng)采取行氣活血、化瘀止痛的治療方法。本研究中兩組患者均內(nèi)服自擬理氣逐瘀中藥［9］，其主要由桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、干姜、蒲黃、花椒、丹參、白芍藥、甘草、香附，三七粉、郁金、益母草等藥物組方，其中桃仁、川芎為君藥，具有行氣活血功效；當(dāng)歸、紅花為臣藥，具有養(yǎng)血活血功效；其他配伍藥物為佐使之藥，助君臣之藥共奏活血行氣、化瘀止痛之功。本方能有效改善患者氣行不暢，瘀阻胞宮所導(dǎo)致的腹部疼痛、月經(jīng)推遲、伴有血塊、色暗、煩躁易怒等癥狀。中藥薰蒸療法［10］是將內(nèi)服中藥的有效成分以通過高溫?fù)]發(fā)演變成蒸氣離子的狀態(tài)，再作用于人體局部或全身，通過經(jīng)絡(luò)運(yùn)行，從而達(dá)到活血、行氣、通絡(luò)、舒經(jīng)、止痛等多種治療作用，中藥熏蒸具有作用直接、效果顯著、無并發(fā)癥等優(yōu)勢，是中醫(yī)外治法的進(jìn)一步延伸。觀察組患者在內(nèi)服中藥治療基礎(chǔ)上采用原方中藥通過熏蒸方式作用于下腹于行經(jīng)前期局部治療。

表2 兩組患者臨床療效比較［例（%），n=45］

表3 兩組患者VAS及CMSS評分比較（±s，分，n=45）

表3 兩組患者VAS及CMSS評分比較（±s，分，n=45）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05。

VAS評分CMSS評分組別對照組觀察組治療前8.81±1.22 8.83±1.24治療后4.54±0.24#3.45±0.34#*治療前63.12±4.14 63.20±4.12治療后45.99±4.31#37.18±4.23#*

表4 兩組患者中醫(yī)證候評分比較（±s，分，n=45）

表4 兩組患者中醫(yī)證候評分比較（±s，分，n=45）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05。

對照組觀察組中醫(yī)證候小腹疼痛拒按經(jīng)行不暢量少紫暗有塊治療前4.34±0.35 4.51±0.31 4.09±0.30治療后3.31±0.25#3.43±0.30#2.90±0.21#治療前4.44±0.32 4.56±0.28 4.12±0.27治療后2.78±0.22#*2.90±0.28#*2.34±0.21#*經(jīng)前乳房脹痛舌紫暗脈弦4.23±0.30 4.00±0.36 4.31±0.32 3.37±0.22#2.84±0.31#3.17±0.32#4.30±0.41 4.03±0.30 4.40±0.33 2.54±0.46#*2.11±0.31#*2.33±0.31#*

表5 兩組患者不良反應(yīng)比較［例（%），n=45］

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；兩組患者VAS評分及COX痛經(jīng)癥狀量表評分均較治療前顯著改善，且觀察組改善程度更顯著（P＜0.05）；兩組的小腹疼痛拒按、經(jīng)行不暢量少、紫暗有塊、經(jīng)前乳房脹痛、舌紫暗、脈弦等中醫(yī)癥狀積分均較治療前顯著改善，且觀察組改善程度更顯著（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)均較輕，發(fā)生率均為8.88%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，自擬理氣逐瘀方內(nèi)服聯(lián)合熏蒸治療痛經(jīng)的療效顯著，可有效緩解患者疼痛、經(jīng)行不暢等癥狀，安全性好，值得推廣。

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Self-Prepared Liqi Zhuyu Decoction Combined with Fumigation for Treaing Dysmenorrhea in 45 Cases

Li Cui′e，Hu Xiuxue，Huang Bo，Zhang Xiaofei
（Taihe Hospital Affiliated to Hubei Medical College，Shiyan，Hubei，China 442000）

Objective To evaluate the clinical efficacy of self-prepared Liqi Zhuyu Decoction combined with fumigation in treating dysmenorrhea.Methods 90 cases of patients with primary dysmenorrhea were random ly divided into the control group and the observation group，45 cases in each group.Both groups were given Liqi Zhuyu Decoction，on this basis the observation group was given fumigation.7 d in 1 month was 1 course of treatment，and the two groups were treated for 3 consecutive months.Results The total effective rate of the observation group was 95.56%，which was significantly higher than 82.22%of the control group（P＜0.05）.VAS score and COX dysmenorrhea symptom scale scores of both groups were significantly improved compared with before treatment，and the degree of improvement in the observation group was more obvious（P＜0.05）.The traditional Chinese medicine（TCM）symptoms points of abdominal pain，the line of poor less dark purple block，premenstrual breast tenderness，TCM symptoms of dark purple tongue，and pulse string of the two groups significantly improved compared with before treatment，and the degree of improvement in the observation group was more obvious（P＜0.05）.Adverse reactions were mild in both groups，with the incidence rate of both 8.88%.Conclusion Selfprepared Liqi Zhuyu Decoction combined with fumigation in the treatment of dysmenorrhea has good efficacy，which can effectively relieve the symptoms of dysmenorrhea，blood stasis and other symptoms associated with menstruation with no significant adverse reactions，which is worthy of clinical promotion.

Liqi Zhuyu Decoction；dysmenorrhea；fumigation therapy

R285.6；R289.6

A

1006-4931（2015）22-0173-03

李翠娥（1968-），女，大學(xué)本科，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理及教學(xué)工作，（電話）0719-8801499（電子信箱）Lce423@163.com。

2015-05-28）