戈珍桃，王全粉

（河北省張家口市尚義縣醫(yī)院，河北張家口076700）

自擬中藥方劑保留灌腸佐治小兒上呼吸道感染57例

戈珍桃，王全粉

（河北省張家口市尚義縣醫(yī)院，河北張家口076700）

目的觀察自擬清熱解毒方劑保留灌腸療法佐治小兒上呼吸道感染的臨床療效。方法選擇2013年1月至2014年1月收治的上呼吸道感染患兒106例，據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組57例和對照組49例，對照組給予靜脈抗病毒或抗菌藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用自擬清熱解毒方劑保留灌腸，每日2次。結(jié)果觀察組平均退熱時間為（37.4±5.4）h，明顯短于對照組的（48.3±7.1）h（u=8.782，P＜0.01）；治療3 d后，兩組患者臨床療效構(gòu)成顯著不同（Z=2.285，P＜0.05）；觀察組治愈率為66.67%，總有效率為94.74%，均高于對照組的44.90%和85.71%（P＜0.05）。結(jié)論清熱解毒方劑保留灌腸治療小兒上呼吸道感染輔助退熱、緩解癥狀效果明顯，聯(lián)用西藥療效更佳。

中藥方劑；上呼吸道感染；保留灌腸；清熱解毒

小兒上呼吸道感染是兒科常見疾病，90%的由病毒感染引起［1］，多以發(fā)熱、咳嗽、流涕、噴嚏、惡寒等為主要癥狀，嚴(yán)重時可并發(fā)中耳炎、肺炎、腦膜炎等，臨床以口服或靜脈應(yīng)用抗病毒、抗菌藥物等為主要治療手段。近年來，筆者觀察了在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)用中藥方劑保留灌腸的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診2013年1月至2014年1月收治的上呼吸道感染患兒106例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡不小于3歲；參照《兒科學(xué)》［］《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為風(fēng)寒型上呼吸道感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：下呼吸道感染；頭孢類藥物過敏；非呼吸道感染引發(fā)的發(fā)熱病例。入組106例患兒中，男57例，女49例；年齡3～9歲，平均（5.2±2.1）歲；多表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱（38.4～40.1℃）、惡寒、咳嗽、鼻塞、流涕、咽痛、頭痛等癥狀，伴咽部充血或扁桃體腫大體征，部分主訴中耳炎等疼痛癥狀。按隨機數(shù)字表法分為觀察組57例和對照組49例，兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 治療方法

對照組患兒若為病毒感染，給予利巴韋林注射液（成都平原藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043330，規(guī)格為每支1 mL∶100 g）10mg/（kg·d）,加0.9%氯化鈉注射液100mL靜脈滴注，每天分2次用藥；若為細菌感染，給予注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20045191，規(guī)格為每支1 g）50mg/（kg·d）+0.9%氯化鈉注射液100mL靜脈滴注,每日1次，輔之布洛芬顆粒（浙江康恩貝制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H10970046，規(guī)格為每包0.2 g）解熱鎮(zhèn)痛。觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上給予自擬中藥方劑，組方為柴胡、麻黃、金銀花、連翹、菊花、板藍根各10 g，大青葉、甘草各6 g，保留灌腸，具體方法：混合后水煎2次得濾液100mL備用，冷卻至39～40℃；囑患兒胸膝位或左側(cè)臥位墊高臀部，暴露肛門，通過注射器連接導(dǎo)管抽取藥液，導(dǎo)管前段采用石蠟油潤滑后插入肛門10～15 cm，緩慢注入直腸，每次40～50 mL，胸膝位或左側(cè)臥位墊高臀部保留10min，每日2次，治療3 d。

表1 兩組患兒一般資料比較［例（%）］

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］

治愈：體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀完全消失；顯效：體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀基本消失；有效：體溫較治療前有所降低，臨床癥狀有所改善；無效：體溫仍高于37.5℃，臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)或加重?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2。觀察組平均退熱時間明顯短于對照組（P＜0.05）；治療3 d后，兩組臨床療效構(gòu)成顯著不同（P＜0.05），觀察組治愈率與總有效率均高于對照組（P=0.024＜0.05）。兩組患兒治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。詳見表2。

表2 兩組患兒退熱時間與治療3 d后臨床療效比較

3 討論

臨床常規(guī)治療急性上呼吸道感染多以抗病毒或抗菌治療為主，輔之解熱鎮(zhèn)痛療法。小兒上呼道感染屬中醫(yī)學(xué)“感冒”“外感發(fā)熱”范疇。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為，小兒為純陽之體，臟腑嬌嫩，易感外邪，外感風(fēng)熱或風(fēng)寒之邪客于肺衛(wèi)，衛(wèi)表失司致肺氣失宣，邪正相爭，易見高熱［5］。該病病機在于肺熱，兼有脾胃積熱，當(dāng)以清熱解毒為基本治則［6］。

鑒于此，筆者自擬中藥湯劑，主攻清熱解毒、辛涼解表。方中柴胡辛散苦泄、和解退熱、祛邪解表，麻黃散寒通痹、宣肺平喘、發(fā)汗解表，二者共為君藥；金銀花、連翹、板藍根、菊花辛涼解表，清熱解毒、涼血利咽，共為臣藥；甘草補脾益氣和中，潤肺止咳，扶正祛邪，調(diào)和諸藥，用作使藥。諸藥合用，共奏疏風(fēng)散寒、清熱解毒之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，柴胡內(nèi)的皂苷能明顯抑制流感病毒、合胞病毒及腺病毒的復(fù)制，并能增強巨噬細胞的吞噬功能，增強機體免疫力；麻黃內(nèi)含的揮發(fā)油和麻黃堿對金黃色葡萄球菌、甲型及乙型溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌等均有不同程度的抑制作用，且能抑制汗腺導(dǎo)管對Na+的重吸收，興奮汗腺α受體，使汗液分泌增加，發(fā)揮解熱效果；金銀花、連翹、板藍根等均有抗病毒和廣譜抗菌作用［7］。

在用藥途徑的選擇方面，考慮到患兒口服中藥湯劑的依從性不佳，故采取保留灌腸的內(nèi)病外治方法。依據(jù)“肺與大腸相表里”傳統(tǒng)理論，采用“上病下治”法，通過通腑泄熱、蕩滌逐水等“下法”治療上焦病癥，藥液通過直腸吸收后可通過肺的宣泄作用而達全身，改善全身癥狀，起到釜底抽薪、引熱下行的效果［8］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，直腸壁是具有選擇性吸收和排泄功能的半透膜，直腸有豐富的靜脈叢，藥物可通過門靜脈、下腔靜脈避過肝臟而進入體循環(huán)。中藥保留灌腸后藥液物通過直腸靜脈叢及直腸淋巴系統(tǒng)吸收，直接進入血液循環(huán)，起效較口服藥物快，同時可規(guī)避肝臟首過消除對藥物的破壞和口服藥物帶來的胃腸道不適，提高了藥物的生物利用度［9］。張應(yīng)曉［10］對自擬清熱解毒方劑灌腸治療小兒上呼吸道感染與復(fù)方氨酚那敏顆粒的臨床療效進行了對比，結(jié)果表明，中藥灌腸組在退熱時間、臨床療效方面具有優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，觀察組平均退熱時間明顯短于對照組，治療3 d后，觀察組的臨床療效尤其是治愈率均顯著高于對照組，說明自擬清熱解毒方劑保留灌腸明顯提高了單純西藥治療小兒上呼吸道感染的效率與效果。同時，灌腸后也未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，說明灌腸療法具備較高的臨床安全性。

綜上所述，清熱解毒方劑保留灌腸在治療小兒上呼吸道感染中輔助退熱、緩解癥狀方面效果明顯，同時無需注射，規(guī)避了口服藥物對胃腸道黏膜的刺激，且安全性較高，聯(lián)合西藥療效更佳。

［1］李淑清.中藥灌腸配合生石膏外敷涌泉穴治療小兒上呼吸道感染發(fā)熱的療效觀察［J］.當(dāng)代護士，2013（4）：110-111.

［2］沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：274-280.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：366-368.

［4］李曉丹.小兒感冒靈灌腸治療病毒性上呼吸道感染效果觀察［J］.臨床合理用藥，2013，6（5）：20-21.

［5］姚鈞萍，唐云芳.痰熱清與熱毒寧治療小兒呼吸道感染的療效比較［J］.中國藥業(yè)，2013，22（8）：94-95.

［6］張淑琴，沈紅霞，陳凱玲.銀翹散煎劑保留灌腸治療小兒急性呼吸道感染并發(fā)熱96例［J］.新中醫(yī)，2008，40（10）：94-95.

［7］羅桂賢.中藥保留灌腸輔助治療上呼吸道感染臨床分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2008，8（7）：1 603.

［8］閆淑玲.小兒藥物保留灌腸與靜脈輸液治療呼吸系統(tǒng)感染性疾病療效觀察比較［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（6）：50-51.

［9］魏蕾.小兒外感發(fā)熱的灌腸治療進展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（8）：1 026-1 027.

［10］張應(yīng)曉.中藥保留灌腸對小兒上呼吸道感染發(fā)熱療效研究［J］.河北中醫(yī)藥學(xué)報，2014，29（1）：26-28.

R285.6；R289.5

A

1006-4931（2015）22-0166-02

2015-05-13）