呂朋飛，劉計寧，黃同玉，楊小東，劉力亞，李政，謝金蓮，張靈芝

（1.河北省石家莊腎病醫(yī)院，河北石家莊050061；2.河北省辛集市婦幼保健院，河北石家莊052360）

中草藥足浴、灌腸佐治糖尿病腎病慢性腎衰竭失代償期50例*

呂朋飛1，劉計寧2，黃同玉1，楊小東1，劉力亞1，李政1，謝金蓮1，張靈芝1

（1.河北省石家莊腎病醫(yī)院，河北石家莊050061；2.河北省辛集市婦幼保健院，河北石家莊052360）

目的觀察中草藥足浴、灌腸聯(lián)合西醫(yī)治療糖尿病腎?。―N）合并慢性腎衰竭（CRF）失代償期患者的療效。方法按隨機(jī)數(shù)字表法將100例患者分為兩組，各50例。對照組患者應(yīng)用降血糖、降血壓、調(diào)脂藥物，以及雷公藤多苷片、胰激肽原酶腸溶片治療；治療組患者在對照組基礎(chǔ)上加用中草藥足浴、灌腸治療。結(jié)果治療6個月后，兩組患者臨床癥狀均有改善，治療組的總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療組24 h尿蛋白定量、血肌酐（SCr）、血尿素（BUN）、血尿酸（UA）均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論中草藥足浴、灌腸聯(lián)合西醫(yī)治療糖尿病腎病慢性腎衰竭，可改善患者的SCr，BUN，UA水平及24 h尿蛋白定量，起到控制患者的臨床癥狀和保護(hù)腎功能的作用。

中草藥足??；灌腸；糖尿病腎?。宦阅I衰竭；失代償期

糖尿病腎?。―N）是糖尿?。―M）的嚴(yán)重并發(fā)癥，DN合并慢性腎衰竭（CRF）患者的發(fā)病率逐漸升高［1］。DN病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，研究發(fā)現(xiàn)，可能病因有遺傳因素、腎臟血流動力學(xué)異常、高血糖、高血壓及血管活性物質(zhì)代謝異常等，故疾病的預(yù)防和治療受到限制［2］。本研究中應(yīng)用降血糖、降血壓、調(diào)脂，雷公藤多苷片，胰激肽原酶腸溶片及中草藥足浴、灌腸治療，以觀察中草藥足浴、灌腸聯(lián)合西醫(yī)治療DN合并CRF失代償期患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院腎病科2012年1月至2015年1月收治的DN合并CRF患者100例，均符合《內(nèi)科學(xué)》DN、CRF相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。納入標(biāo)準(zhǔn)：入組前1個月內(nèi)無感染病史；排除肝臟疾病及各種惡性腫瘤；1個月內(nèi)無糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑類藥物服用史；慢性腎功能不全（CKD）-3期；患者或其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡大于75歲；肝功能異常或惡性腫瘤；懷孕或哺乳期婦女；依從性差。采用隨機(jī)數(shù)字表法將100例患者分為對照組和治療組，各50例。治療組中，男27例，女23例；年齡33～68歲，平均（51.26±6.74）歲；病程4.0～26.5年，平均（12.31±4.52）年。對照組中，男28例，女22例；年齡32～67歲，平均（50.87±6.51）歲；病程3.5～27.0年，平均（11.08±4.38）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均嚴(yán)格給予糖尿病飲食，限制蛋白質(zhì)攝入量，低于0.8 g/（kg·d），并服用降血糖、降血壓、調(diào)脂藥物，雷公藤多苷片及胰激肽原酶腸溶片，達(dá)到較好地控制血糖、血壓、血脂，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。在此基礎(chǔ)上，治療組患者給予中草藥足浴、灌腸。灌腸方藥組方：黃芪（生）120g，赤芍15g，當(dāng)歸尾、地龍（去土）、川芎、紅花、桃仁各12 g，大黃20 g等；中草藥水煎取汁600 mL，分2次，高位保留灌腸，1日2次，每次60min，每日2次；所用儀器為一次性使用腸道沖洗袋A型。足浴方組方同灌腸方。中草藥水煎取汁2000mL，睡前足浴1日1次。兩組均以2個月為1個療程。1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者均于治療前，治療1、6個月后檢測24 h尿蛋白定量、血肌酐（SCr）、血尿素（BUN）、血尿酸（UA），觀察各項指標(biāo)的變化。血生化指標(biāo)用全自動生化分析儀測定。參考文獻(xiàn)［4］并結(jié)合DN合并CRF臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)判定療效。顯效：癥狀和體征減輕或消失，SCr，BUN，UA水平下降不低于30%；有效：癥狀和體征減輕或消失，SCr，BUN，UA指標(biāo)下降5%～30%；無效：SCr，BUN，UA水平無明顯下降或較治療前升高?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表4。

3 討論

DN是DM主要的微血管病變，發(fā)病病因和機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜，由多因素共同作用［5］。研究發(fā)現(xiàn)，可能病因有遺傳因素、腎臟血流動力學(xué)異常、高血糖造成的代謝異常、高血壓及血管活性物質(zhì)代謝異常等［6］。高血糖狀態(tài)下蛋白激酶C（PKC）的激活、糖基化終末產(chǎn)物（AGEs）的形成和堆積，被認(rèn)為是DN發(fā)生的主要機(jī)制［7］。若慢性腎衰竭患者進(jìn)入終末期腎衰竭，患者必須依賴血液透析、腹膜透析或腎移植來維持生命，普通患者多不能接受長期、昂貴的治療，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后［8］。行之有效的保護(hù)殘余腎功能、延緩CRF進(jìn)程、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并提高患者預(yù)后的治療方案是臨床研究的熱點。

表1 兩組患者臨床療效比較［例（%），n=50］

表2 兩組患者BUN，SCr，UA變化比較（±s，n=50）

表2 兩組患者BUN，SCr，UA變化比較（±s，n=50）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療6個月后比較，△P＜0.05。表3同。

組別治療組對照組時間治療前治療1個月治療6個月治療前治療1個月治療6個月BUN（mmol/L）16.03±3.98 12.25±2.47 10.34±2.19*△15.97±3.75 14.84±2.51 12.58±2.05*SCr（μmol/L）361.25±65.52 268.51±59.85 246.81±47.85*△362.74±71.52 359.51±69.84 324.51±51.25*UA（μmol/L）589.54±120.25 439.52±112.34 389.24±98.45*△571.71±123.51 528.54±118.19 467.39±106.84*

表3 兩組患者24 h尿蛋白定量變化比較（±s，g，n=50）

表3 兩組患者24 h尿蛋白定量變化比較（±s，g，n=50）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與本組治療1個月后比較，△P＜0.05。

組別治療組對照組治療前5.14±1.42 5.16±1.51治療1個月4.65±1.12*4.87±1.23*治療6個月4.13±1.08*△4.56±1.11*△

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較［例（%），n=50］

DN合并CRF患者的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，單純西藥治療療效不明顯，劑型、給藥途徑、治療手段單一，不利于患者的病情控制和改善。本研究結(jié)果顯示，治療6個月后，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明足浴、灌腸中草藥聯(lián)合西醫(yī)治療比單一西醫(yī)更能減輕DN患者腎功能損害的進(jìn)程，改善患者病情。治療組治療1個月后，BUN，Scr，UA及24 h尿蛋白定量均明顯下降（P＜0.05），而對照組治療6個月后各項指標(biāo)才明顯下降（P＜0.05），且治療6個月后，治療組BUN，SCr及UA水平變化明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療組能早期控制患者病情，保護(hù)殘余腎功能，且治療組各指標(biāo)水平改善更明顯。治療6個月后，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，可見，中藥足浴、灌腸安全有效。這與足浴、灌腸中草藥方劑中的大黃的有效成分能通腑降濁、化瘀解毒有關(guān)。藥理研究發(fā)現(xiàn)，大黃中含有大黃酸，可抑制系膜細(xì)胞的增生，從而大大減少腎小球硬化的進(jìn)程，繼而能緩解CRF的進(jìn)展；黃芪的有效成分具有扶正益氣、利尿消腫作用，可調(diào)節(jié)免疫和減輕纖維生成及明顯改善蛋白尿、保護(hù)腎臟。川芎的有效成分具有抑制血小板聚集、改善微循環(huán)、抗纖維化的作用［9］。紅花、當(dāng)歸尾、地龍等中藥具有清除自由基、保護(hù)細(xì)胞膜的作用。丹參能改善微循環(huán)，增加腎血流量，提高腎小球濾過，加速毒性代謝產(chǎn)物排泄，一方面可控制患者血壓，另一方面又可防止尿蛋白大量排出體外，延緩腎功能減退［10］。

綜上所述，中草藥足浴、灌腸聯(lián)合西醫(yī)治療糖尿病腎病慢性腎衰竭失代償期療效明顯，有較好的腎臟保護(hù)作用，無明顯不良反應(yīng)，同時能明顯減輕DN患者腎功能損害的病程進(jìn)展，是DN所致CRF失代償期患者治療的有效方法，值得臨床推廣。

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Chinese Herbal Medicine Foot Bath and Enema in Treating Chronic Renal Failure（Decompensated Period）of Hypertensive Renal Damage in 50 Cases

Lyu Pengfei1，Liu Jining2，Huang Tongyu1，Yang Xiaodong1，Liu Liya1，Li Zheng1，Xie Jinglian1，Zhang Lingzhi1
（1.Shijiazhuang Kidney Disease Hospital，Shijiazhuang，Hebei，China 050061；2.Xinji Maternity and Child Health Hospital，Shijiazhuang，Hebei，China 052360）

Objective To observe the curative effect of Chinese herbal medicine foot bath and enema combined with western medicine in treatment of hypertensive nephropathy（HN）complicated with decompensated chronic renal failure（CRF）.Methods 100 cases of patients were randomly divided into two groups，50 cases in the control group，50 cases in the treatment group.The control group used antihypertensive drugs，lipid-lowering drugs for treatment；the treatment group used antihypertensive drugs，lipid-lowering drugs and traditional Chinese medicine foot bath and enema.Results The clinical symptoms of the two groups were improved after 6 months of treatment，but the total effective rate in the treatment group with the Chinese medicine foot bath and enema was significantly better than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05），the 24 h urine protein，urine routine，SCr，the abnormal rate of BUN，UA and blood pressure of the treatment group were better than the control group（P＜0.05），the adverse reaction of the two groups was not statistically significant difference（P＞0.05）.Conclusion Chinese herbal medicine foot bath and enema combined with western medicine can reduce and improve the SCr，BUN，UA levels and 24 h urinary protein quantitative，which can control clinical symptoms and protect renal function of patients with hypertension nephropathy chronic renal failure.

Chinese herbal medicine foot bath；enema；hypertensive nephropathy；chronic renal failure；decompensation

R285.6；R289.6

A

1006-4931（2015）22-0160-02

2015-04-09）

*2014年河北省石家莊市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計劃項目，項目編號：141462783。