謝洪梅，錢(qián)青，張蓉

（中國(guó)人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院藥劑科，重慶400037）

門(mén)診藥房藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐體會(huì)

謝洪梅，錢(qián)青，張蓉

（中國(guó)人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院藥劑科，重慶400037）

目的探索門(mén)診藥房藥學(xué)服務(wù)的理論和方法，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。方法查閱相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，分析門(mén)診藥房在藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐中的突出特點(diǎn)。結(jié)果規(guī)范工作制度能提高藥師調(diào)配藥品的準(zhǔn)確性，減少患者的等候時(shí)間；嚴(yán)格執(zhí)行處方審核制度能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)生診療過(guò)程中的問(wèn)題處方，減少醫(yī)療差錯(cuò)；以患者為中心，利用多種途徑指導(dǎo)合理用藥，能提高藥品的預(yù)防和治療作用；開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作，對(duì)抽取處方和科室進(jìn)行綜合分析、評(píng)價(jià)，改進(jìn)并提高藥品治療質(zhì)量。結(jié)論規(guī)范處方調(diào)劑和審核流程、全面的用藥指導(dǎo)、適當(dāng)?shù)奶幏近c(diǎn)評(píng)在門(mén)診藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐中起著重要作用。

藥學(xué)服務(wù)；合理用藥；門(mén)診藥房

近年來(lái)，醫(yī)院藥房藥學(xué)服務(wù)從傳統(tǒng)的藥品保障、調(diào)配等逐漸轉(zhuǎn)向以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)模式。門(mén)診藥師的職責(zé)也從單純的藥品調(diào)配過(guò)渡到利用自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)進(jìn)行實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)的藥學(xué)服務(wù)［1］。門(mén)診藥房提供藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量，直接關(guān)系到患者的用藥安全和醫(yī)院的總體服務(wù)素質(zhì)。為更好地發(fā)揮藥房的窗口優(yōu)勢(shì)，保證合理用藥，我院門(mén)診藥房不斷完善流程、規(guī)范制度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 措施

1.1 規(guī)范制度、優(yōu)化工作流程

門(mén)診藥房取藥流程見(jiàn)圖1。自主取號(hào)設(shè)備的應(yīng)用，使整個(gè)取藥流程更有序、合理、方便、快捷?；颊咛幏叫畔鬏敱话才诺骄驮\的最后1個(gè)環(huán)節(jié)，與傳統(tǒng)信息傳輸模式相比，該法可有效避免因過(guò)早傳輸取藥信息導(dǎo)致藥房后臺(tái)處方積壓、取藥高峰期工作效率不高［2］。取藥流程的更新，是以患者為中心，利用信息技術(shù)，引入作業(yè)流程重組，改變服務(wù)模式，有效提高了藥師在處方調(diào)劑過(guò)程中的準(zhǔn)確性和有效性，減少了患者的等候時(shí)間。

1.2 制訂處方審核標(biāo)準(zhǔn)

圖1 門(mén)診藥房排隊(duì)取藥流程

為保護(hù)藥學(xué)工作者的職業(yè)行為及患者用藥的安全性和有效性，醫(yī)院藥學(xué)工作者對(duì)處方的審核調(diào)劑實(shí)現(xiàn)規(guī)范化十分有必要［3］。我院門(mén)診藥師審核處方分為一般性審核（處方前記、正文、后記、醫(yī)生簽名及日期），超量審核（門(mén)診普通處方超7 d、急診處方超3 d、慢性病超1個(gè)月，中成藥超3個(gè)品種、每張?zhí)幏浇痤~超500元），技術(shù)審核（處方應(yīng)注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定判斷臨床診斷與用藥相符性、用法用量的正確性、劑型與給藥途徑的合理性、是否有潛在臨床意義的藥物相互作用與配伍禁忌、超說(shuō)明書(shū)用藥是否填寫(xiě)知情同意書(shū)等）。處方審核結(jié)果納入相關(guān)科室及其人員績(jī)效考核指標(biāo)，并與醫(yī)生的效益獎(jiǎng)金掛鉤。藥師實(shí)施處方審核過(guò)程中，前2項(xiàng)審核簡(jiǎn)單、直觀，較易發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。但處方的技術(shù)性審核則是難點(diǎn)，需藥師從傳統(tǒng)機(jī)械的配藥發(fā)藥狀態(tài)中轉(zhuǎn)變?yōu)槔闷湔莆盏膶?zhuān)業(yè)知識(shí)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題處方，是保證患者用藥安全最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。處方審核標(biāo)準(zhǔn)的建立，對(duì)藥師自身的業(yè)務(wù)水平和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求。醫(yī)院對(duì)審核調(diào)配處方的藥師進(jìn)行資格審查，只有具備了相應(yīng)的資格，才能對(duì)處方進(jìn)行審核調(diào)劑。科室利用休息的時(shí)間組織2周1次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期舉行專(zhuān)題講座，加強(qiáng)藥師的專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高藥師的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)［4］。

1.3 以患者為中心，多途徑指導(dǎo)患者合理用藥

開(kāi)放式柜臺(tái)提供零距離藥學(xué)服務(wù)：藥師發(fā)藥時(shí)如不能詳細(xì)解釋和指導(dǎo)患者如何正確用藥，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果［5］。藥師在指導(dǎo)患者正確用藥方面起著重要作用。我院門(mén)診藥房實(shí)行開(kāi)放式柜臺(tái)，藥師發(fā)藥時(shí)，除了核對(duì)患者和藥品的基本信息以外，會(huì)隨藥品發(fā)放該患者的藥品調(diào)配清單，并對(duì)藥品調(diào)配清單上的用法用量和藥物使用注意事項(xiàng)做出通俗化的交代。藥師發(fā)藥時(shí)能近距離地指導(dǎo)患者如何正確使用藥品，增加藥品使用過(guò)程中細(xì)節(jié)的描述，提高患者用藥的安全性［6］。如告知患者緩控釋制劑應(yīng)整片吞服，不應(yīng)掰開(kāi)或嚼碎，以防藥物短時(shí)間迅速釋放，血藥濃度過(guò)高，增加不良反應(yīng)，引發(fā)中毒；某些治療胃病的藥物如復(fù)方谷氨酰胺顆粒、止咳藥如止咳糖漿、甘草合劑等在服藥時(shí)應(yīng)限制飲水；某些平喘藥、抗痛風(fēng)藥、磺胺類(lèi)藥物在使用時(shí)宜增加飲水量。更多詳細(xì)的用藥指導(dǎo)則需要門(mén)診藥師端正工作態(tài)度，耐心地交代藥品的使用方法、注意事項(xiàng)。針對(duì)文化水平較低者、老年或兒童患者，應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言，手寫(xiě)貼標(biāo)簽到藥品包裝盒上，幫助患者正確服用藥品，提高患者用藥的依從性。2014年8月，我院門(mén)診藥房實(shí)行免費(fèi)發(fā)放專(zhuān)用藥品包裝袋（印有藥品常識(shí)、合理用藥知識(shí)的介紹）多層次、多方面地宣傳合理用藥［7］。

提供專(zhuān)科藥學(xué)咨詢：我院在門(mén)診藥房旁設(shè)立專(zhuān)科臨床藥師咨詢室，并配備電腦與藥品咨詢軟件、工具書(shū)、必要的期刊書(shū)籍及宣傳冊(cè)等，便于藥師提供更優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。各科室臨床藥師會(huì)輪流在咨詢室值班，值班時(shí)間與患者取藥高峰時(shí)段相一致，周一至周五，10：00～12：00。臨床藥師對(duì)患者用藥前的教育、用藥過(guò)程中的引導(dǎo)和監(jiān)測(cè)，提高患者治療的順應(yīng)性，保證其能正確、合理地使用藥品，避免或減少不良反應(yīng)，達(dá)到或提高治療效果［8］。特別對(duì)于一些慢性病、需長(zhǎng)期服用藥品的患者，能結(jié)合實(shí)際臨床經(jīng)驗(yàn)，提供更細(xì)致的服藥方法，有效避免患者因錯(cuò)誤的服藥習(xí)慣而降低藥品的療效。

提供24 h藥學(xué)服務(wù)：我院門(mén)診藥房的急診窗口為24 h值班窗口，保證了患者能在第一時(shí)間得到救治，特別是遇到搶救的危重病患者。其他情況下，急診窗口也是一個(gè)綜合處理窗口，急診值班員負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)師在開(kāi)具處方中出現(xiàn)的問(wèn)題、患者在取藥和用藥過(guò)程中的疑惑提供解答和幫助。一是可有效避免醫(yī)師開(kāi)具不熟悉藥品時(shí)耗費(fèi)大量時(shí)間去搜索資料，提高了醫(yī)師的工作效率；二是在門(mén)診量較大的時(shí)間段，患者與醫(yī)師、藥師接觸的時(shí)間有限，對(duì)一些交代常感到不解，由急診值班員做出及時(shí)補(bǔ)充、解釋?zhuān)瑵M足患者進(jìn)一步的用藥咨詢需求，提高了技術(shù)服務(wù)的質(zhì)量［9］?；颊唠x開(kāi)醫(yī)院以后，隨時(shí)都可通過(guò)處方調(diào)配單上的電話號(hào)碼聯(lián)系藥師。24 h值班員在崗的急診窗口，為廣大醫(yī)護(hù)人員、患者提供了最便捷的藥品信息咨詢服務(wù)，及時(shí)保障了急救患者的用藥需求。

1.4 收集退藥與藥品不良反應(yīng)

為保證患者的用藥安全，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，藥品一經(jīng)發(fā)出不得退換。但在實(shí)際的醫(yī)療工作中，由于藥品不良反應(yīng)、醫(yī)師開(kāi)具處方時(shí)未跟患者進(jìn)行詳細(xì)的溝通等因素，導(dǎo)致患者拿到的藥品不能使用而要求退回藥品，這可能增加醫(yī)患矛盾的增加和醫(yī)療資源的浪費(fèi)。在保證藥品安全性的前提下，我院對(duì)用藥后發(fā)生不良反應(yīng)或病情發(fā)生變化且在7 d內(nèi)的藥品可退藥，但必須由醫(yī)師填寫(xiě)退藥申請(qǐng)書(shū)，內(nèi)容包括患者的基本信息及退藥原因等。同時(shí)，藥房將保留退藥申請(qǐng)單和不良反應(yīng)報(bào)告單，每月由專(zhuān)人統(tǒng)計(jì)，如因醫(yī)師原因?qū)е碌耐怂帉?duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行相應(yīng)處罰。

1.5 處方點(diǎn)評(píng)

《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》指出，處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和藥物臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高藥物臨床治療水平的重要手段。根據(jù)《處方管理辦法》規(guī)定，藥學(xué)服務(wù)窗口應(yīng)每個(gè)月對(duì)門(mén)診處方實(shí)施點(diǎn)評(píng)。門(mén)診藥房藥師每個(gè)月對(duì)20個(gè)臨床科室，每個(gè)科室隨機(jī)抽取20張?zhí)幏竭M(jìn)行點(diǎn)評(píng)，評(píng)價(jià)處方的規(guī)范性、用藥適宜性。由臨床藥學(xué)科室收集并定期整理處方點(diǎn)評(píng)匯總結(jié)果，并在醫(yī)院《藥訊》刊登。處方點(diǎn)評(píng)制度的建立，結(jié)束了臨床用藥長(zhǎng)期無(wú)監(jiān)控的局面，通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對(duì)臨床不合理用藥給予及時(shí)干預(yù)，為藥師對(duì)臨床不合理用藥進(jìn)行科學(xué)干預(yù)提供了強(qiáng)有力的手段。

2 發(fā)展方向

藥學(xué)服務(wù)是門(mén)診藥房藥師的重要職責(zé)，是醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的重要組成部分。不斷實(shí)施科學(xué)、完善的管理制度，建立標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程，使門(mén)診患者用藥得到了有效的保障。及時(shí)收集和上報(bào)藥品不良反應(yīng)，加強(qiáng)藥品管理，保證患者用藥的安全性和有效性。由事后處方點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)用藥問(wèn)題，逐步提升事前處方審核、及時(shí)發(fā)現(xiàn)不適宜處方、干預(yù)和糾正。門(mén)診藥房的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量需藥師從實(shí)現(xiàn)自身職能的轉(zhuǎn)變開(kāi)始，不僅僅停留在以往的照方配藥發(fā)藥，在保證準(zhǔn)確調(diào)配處方的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)將重點(diǎn)放在處方審核、發(fā)藥交待和答復(fù)患者疑問(wèn)上來(lái)。藥師應(yīng)不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，完善自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，通過(guò)學(xué)習(xí)、實(shí)踐、積累，完善藥學(xué)服務(wù)工作，為患者提供優(yōu)質(zhì)、全程化的藥學(xué)服務(wù)。

［1］葉其蓁，張南生.關(guān)注細(xì)節(jié)提升門(mén)診藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量［J］.中國(guó)醫(yī)院，2013，17（9）：70-71.

［2］李衛(wèi)平，劉嘉，張蓉.網(wǎng)絡(luò)一體化系統(tǒng)在我院藥房管理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)藥房，2013，24（41）：3 903-3 905.

［3］蘇蘭，劉春雨，袁雁苓.建立醫(yī)院處方審核規(guī)范之探索［J］.中國(guó)藥業(yè)，2013，22（20）：79-80.

［4］陸曉霞，竇文琴，錢(qián)雙燕.提高門(mén)診藥房藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的措施［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（8）：1 410-1 412.

［5］徐麗華，蘭樹(shù)敏，楊水源.門(mén)診藥師藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐的體會(huì)［J］.今日藥學(xué)，2008，18（2）：79.

［6］張志紅，魏艷紅.我院門(mén)診藥房開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的方法探討［J］.中國(guó)藥房，2012，23（21）：2 006-2 007.

［7］賴彬玲.門(mén)診患者服藥依從性影響因素與門(mén)診藥師干預(yù)方法探討［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（10）：776-777.

［8］時(shí)萍，柳艷平，曹志紅.我院藥學(xué)服務(wù)模式的實(shí)踐與探討［J］.中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2012，9（2）：38-40.

［9］陳煜.我院門(mén)診藥房開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)方法與體會(huì)［J］.中外醫(yī)療，2009（35）：109-110.

Practice and Experience of Pharmaceutical Service in Outpatient Pharmacy

Xie Hongmei，Qian Qing，Zhang Rong
（Department of Pharmacy，The Second Affiliated Hospital of The Third Military Medical University，Chongqing，China 400037）

Objective To improve the quality of pharmaceutical service by exploring the theories and Methods of pharmaceutical service in outpatient pharmacy.Methods The outstanding characteristics of pharmaceutical service were analyzed in outpatient pharmacy by consulting the related literature and combining the actual situation in the hospital.Results Standardizing working system can improve the accuracy of pharmacists in dispensing drugs and shorten the waiting time of outpatients；the medical errors would be reduced by strictly checking prescription；various approaches to guide rational drug use with patient-oriented to improve the prevention and drug treatment；carefully commenting on the prescriptions could realize the continuous development of quality of medication.Conclusion Pacification of prescription and review process，comprehensive medication guide，and appropriate prescription intervention practice plays a very important role in pharmaceutical service of outpatient pharmacy.

pharmaceutical service；rational drug use；outpatient pharmacy

R952

A

1006-4931（2015）22-0137-02

謝洪梅，女，藥師，大學(xué)本科，研究方向?yàn)獒t(yī)院藥學(xué)，（電子信箱）390370272@qq.com；張蓉，女，副主任藥師，碩士研究生，研究方向?yàn)槟[瘤藥理學(xué)，本文通訊作者，（電話）023-68755580（電子信箱）13883940949@163.com。

2014-12-11；

2015-04-14）