倪美玲，陳濤，陳鵬

（1.上海市浦東新區(qū)上鋼社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海200126；2.上海市浦東新區(qū)滬東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海200129）

某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2011年至2013年基本藥物應(yīng)用分析*

倪美玲1，陳濤1，陳鵬2

（1.上海市浦東新區(qū)上鋼社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海200126；2.上海市浦東新區(qū)滬東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海200129）

目的探討某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2011年至2013年基本藥物采購及應(yīng)用情況，為進(jìn)一步完善及推進(jìn)基本藥物制度提供指導(dǎo)。方法參照2009年版《國(guó)家基本藥物目錄》基本藥物基層應(yīng)用部分，利用中心信息系統(tǒng)對(duì)基本藥物應(yīng)用品種、數(shù)量、銷售金額、比例、限定日費(fèi)用（DDC）、用藥頻度（DDDs）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果2011年至2013年，該中心平均采購基本藥物種類270種，其中國(guó)家基本藥物3年平均應(yīng)用種類166種，該市增補(bǔ)基本藥物3年平均為104種；基本藥物應(yīng)用種類占國(guó)家基本藥物品種的構(gòu)成比分別為54.72%，52.77%，54.40%；該市增補(bǔ)藥物占該市增補(bǔ)基本藥物種類構(gòu)成比分別為85.59%，78.12%，82.81%?；舅幬镤N售額占藥品總銷售額構(gòu)成比分別為30.66%，30.62%，22.99%；該市增補(bǔ)基本藥物銷售額占藥品總銷售額構(gòu)成比分別為69.34%，69.38%，77.71%。結(jié)論該中心2011年至2013年基本藥物應(yīng)用呈上升趨勢(shì)，增補(bǔ)藥物在基本藥物中的應(yīng)用頻率較高，基本藥物中中成藥的銷售額逐年增加，而抗菌類藥物近年銷售額呈下降趨勢(shì)。

基本藥物；增補(bǔ)藥物；中成藥；藥事管理

2009年8月18日，原衛(wèi)生部頒布的《國(guó)家基本藥品目錄·基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分》明確列出了307種基本藥品的采購及應(yīng)用要求［1］。自國(guó)家基本藥物制度實(shí)施后，上海市根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平增補(bǔ)了藥物目錄，在國(guó)家基本藥物的基礎(chǔ)上共增加了381種基本藥物，以滿足本市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥需求。某中心作為本市醫(yī)改重點(diǎn)改革單位，2011年1月1日起實(shí)施國(guó)家基本藥物管理制度。為了解基本藥物在某中心的采購及應(yīng)用情況，筆者對(duì)其2011年至2013年基本藥物應(yīng)用情況進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

收集某中心2011年至2013年國(guó)家基本藥物及本市增補(bǔ)基本藥物品種、使用數(shù)量、銷售金額等數(shù)據(jù)，并應(yīng)用中心信息系統(tǒng)計(jì)和分析。藥物限定日劑量（DDD）是指成人達(dá)到治療目的所需的平均日劑量［2］，采用藥品說明書上主要適應(yīng)證、劑量應(yīng)用范圍的中間值，或參照第17版《新編藥物學(xué)》確定［3］。用藥頻度（DDDs）=該藥年銷售總量/該藥DDD值，DDDs越大，表明應(yīng)用頻率越高［4］。限定日費(fèi)用（DDC）=某種藥年銷售總金額/該藥DDDs值，DDC表示藥品總體價(jià)格水平，其值越大，表示患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重［5］。采用Excel 2003軟件對(duì)基本藥物應(yīng)用品種、數(shù)量、分類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和排序。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 2011年至2013年基本藥物采購情況［種（%）］

表2 2011年至2013年基本藥物采購總金額

3 討論

本研究結(jié)果顯示，與國(guó)家基本藥物相比，本市增補(bǔ)基本藥物在本中心中應(yīng)用率更高，基本藥物品種目錄針對(duì)性更強(qiáng)。在本中心2011年至2013年的基本用藥中，本市增補(bǔ)基本藥物使用頻率及銷售費(fèi)用均高于國(guó)家基本藥物，其原因可能為增補(bǔ)藥物本身價(jià)格高于國(guó)家基本藥物［6］，增補(bǔ)藥物對(duì)疾病的針對(duì)性更強(qiáng)［7］。

地方增補(bǔ)藥物的遴選過程中需遵循“防治必需”的原則，基本藥物增補(bǔ)必需結(jié)合當(dāng)?shù)丶膊V譜用藥特點(diǎn)，同時(shí)需要對(duì)藥物使用效果進(jìn)行反復(fù)評(píng)價(jià)及甄選［8］。通過本中心2011年至2013年基本藥物應(yīng)用情況分析可知，307種國(guó)家基本藥物中，本中心2011年至2013年平均采購基本藥物為270種，其中國(guó)家基本藥物3年平均應(yīng)用種類166種，占國(guó)家基本藥物的54.07%；本市增補(bǔ)基本藥物3年平均為104種，占本市增補(bǔ)藥物的81.25%。本中心2011年至2013年基本藥物銷售額占藥品總銷售額構(gòu)成比為27.74%，本市增補(bǔ)基本藥物銷售額占藥品總銷售額構(gòu)成比為72.25%，提示國(guó)家基本藥物的覆蓋率及使用率還有待提高。其原因可能與部分患者及醫(yī)生錯(cuò)誤的觀念及認(rèn)識(shí)有關(guān)。部分患者認(rèn)為，價(jià)格越高，藥物療效越好，故希望醫(yī)生開具價(jià)格較高的藥物。近年新藥發(fā)展日新月異，部分患者及醫(yī)生認(rèn)為新藥的藥效及不良反應(yīng)均優(yōu)于傳統(tǒng)藥物，故傾向于選擇一些新的藥物。

表3 2011年至2013年銷售前10位基本藥物的銷售金額、DDDs及DDC

本中心2011年至2013年基本藥物中的抗菌藥物（包括國(guó)家基本藥物及增補(bǔ)藥物）的銷售金額比例呈下降趨勢(shì)，而中成藥銷售金額呈上升趨勢(shì)，其原因可能與近年醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗菌藥物的使用變得謹(jǐn)慎有關(guān)。宋滄桑等［9］的研究顯示，大量應(yīng)用抗菌藥物會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)耐藥性及增加醫(yī)源性感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。為此，本中心近年加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗生素應(yīng)用的培訓(xùn)，提高了醫(yī)務(wù)人員抗生素合理、規(guī)范應(yīng)用意識(shí)，從而杜絕了醫(yī)務(wù)人員濫用抗菌藥物的現(xiàn)象，使本中心2011年至2013年抗菌藥物銷售金額下降。本中心2011年至2013年抗菌藥物DDDs、DDC值均下降，進(jìn)一步表明抗菌藥物的應(yīng)用呈下降趨勢(shì)。本中心2011年至2013年中成藥物銷售額、DDDs值均呈上升趨勢(shì)，表明其中成藥的應(yīng)用越來越廣泛，可能與近年中成藥藥效及技術(shù)不斷改進(jìn)、中成藥不良反應(yīng)較西藥低等因素有關(guān)。除中成藥、抗菌藥物外，銷售額前10位的藥物還包括呼吸系統(tǒng)藥物、消化系統(tǒng)藥物、維生素類、營(yíng)養(yǎng)素類、心血管藥物、腦血管藥物、麻醉藥物，近3年均基本保持平穩(wěn)。

綜上所述，本中心2011年至2013年本市基本藥物的應(yīng)用成上升趨勢(shì)，本市增補(bǔ)藥物在基本藥物中的應(yīng)用頻率較高。故建議醫(yī)生在新藥、老藥藥效相當(dāng)?shù)那闆r下，可優(yōu)先考慮《國(guó)家基本藥物目錄》中的藥物，以提高國(guó)家基本藥物應(yīng)用率，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

［1］周樂明，馮澤永，鄧志根，等.新醫(yī)改下某市實(shí)施基本藥物制度研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（14）：2 745-2 747.

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［8］李獻(xiàn)玉.2009-2012年我中心國(guó)家基本藥物應(yīng)用分析［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2014，14（3）：205-207.

［9］宋滄桑，李興德，賈俊琴，等.昆明市二級(jí)以上公立醫(yī)中心基本藥物配備使用情況調(diào)研［J］.中國(guó)藥業(yè)，2014，23（3）：54-56.

Application of Essential Drugs in a Comm unity Health Service Centers from 2011 to 2013

Ni Meiling1，Chen Tao1，Chen Peng2
（1.Shanggang Community Health Service Centers of Pudong New Area，Shanghai，China 200126；2.Hudong Community Health Service Centers of
Pudong New Area，Shanghai，China 200129）

Objective To investigate the procurement and application of essential drugs in a community health service centers from 2011 to 2013，and to provide guidance for further improvement and promote drugs system of the community health service centers.Methods According to the essential drugs grassroots application part of 2009 Edition″National Essential Drugs List″，the use of community health service centers information system applications for essential medicines variety，quantity，sales amount，the proportion of defined daily cost（DDC），DDDs were statistically analysis.Results From 2011 to 2013，the average purchase essential medicines Court 270 kinds of species in the center，including 166 kinds of the National Essential Drug Application Category 3-year average，104 kinds of the city supplement of essential drugs for 3-year with an average.The Essential Drug Court from 2011 to 2013 accounted for National Essential Drug Application Category varieties constituent ratio were 54.72%，52.77%，54.40%，accounting for the addition of essential drugs city species composition ratios were 85.59%，78.12%，82.81%.The court of essential drugs sales accounted for total sales of pharmaceutical composition ratio was 30.66%，30.62%，22.99%from 2011 to 2013 in the center，the city supplement essential drugs sales accounted for total sales of pharmaceutical composition ratio was 69.34%，69.38%，77.71%in the city.Conclusion The application of essential drugs in the community health service centers tended to increase，the frequency of supplement drug use was high in essential drugs in the city.Essential drugs in the community health service centers for nearly 3 years in sales of proprietary Chinese medicines increased year by year，while the sales of antimicrobial drugs downward in recent.

essential drugs；additions drugs；Chinese medicine；pharmacy administration

R969.3；R952

A

1006-4931（2015）22-0133-02

倪美玲（1983-），女，大學(xué)本科，藥師，研究方向?yàn)樯鐓^(qū)處方點(diǎn)評(píng)與合理用藥，（電子信箱）nqshmm00@sina.com；陳鵬，男，大學(xué)本科，主管藥師，研究方向?yàn)樯鐓^(qū)合理用藥與指導(dǎo)，本文通訊作者，（電子信箱）chenpeng8023@163.com。

2015-03-30）

*上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀社區(qū)適宜人才培養(yǎng)計(jì)劃項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：PWRs2013-07。