魏小兵，黃吉吉，董宇為，李國強(qiáng)，郭世文

（1.陜西省漢中市中心醫(yī)院，陜西漢中723000；2.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西西安710000）

β-七葉皂苷鈉聯(lián)合牽引及推拿治療神經(jīng)根型頸椎病62例療效研究

魏小兵1，黃吉吉，董宇為1，李國強(qiáng)1，郭世文2

（1.陜西省漢中市中心醫(yī)院，陜西漢中723000；2.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西西安710000）

目的探討β-七葉皂苷鈉聯(lián)合牽引、推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法將108例神經(jīng)根性頸柱病患者隨機(jī)分為治療組62例和對照組46例。兩組患者均給予牽引和推拿治療，觀察組患者加用β-七葉皂苷鈉。結(jié)果治療后，觀察組患者總有效率為88.71%，顯著高于對照組的73.91%（P＜0.05）；兩組患者治療后疼痛指數(shù)均較治療前顯著下降（P＜0.05），但組間比較未見明顯差異（P＞0.05）；觀察組血漿內(nèi)皮素（ET）、血栓素B2（TXB2）含量均較治療前明顯下降，且與對照組有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組6-酮-前列腺素F1（6-K-PGF1）水平呈上升趨勢，與對照組比較有顯著性差異（P＜0.05），而對照組僅6-K-PGF1較治療前有明顯上升（P＜0.05）；兩者患者不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論加用β-七葉皂苷鈉治療神經(jīng)根型頸椎病能有效消除神經(jīng)根及周圍組織的炎癥，改善微循環(huán)，且安全性高，值得臨床推廣。

β-七葉皂苷鈉；神經(jīng)根型頸椎??；血清內(nèi)皮素；血栓素B2；6-酮-前列腺素F1；安全性

頸椎病常見于中年人，40～60歲為高發(fā)年齡，近年來，其發(fā)病趨于年輕化且發(fā)病率呈逐年上升趨勢［1］。神經(jīng)根型頸椎病在各型頸椎病中最常見，約占60%，單純性神經(jīng)根性癥狀及上肢的陽性體征、壓迫試驗(yàn)及肩胛肌周圍疼痛陽性是其臨床的主要表現(xiàn)［2］。β-七葉皂苷鈉由七葉樹科植物天師栗的干燥成熟果實(shí)提取而來，具有抗炎、消腫、抗?jié)B出等作用，已廣泛應(yīng)用于創(chuàng)傷與手術(shù)后腫脹、靜脈回流障礙性疾病等的治療［3］。我院采用β-七葉皂苷鈉聯(lián)合牽引、推拿治療神經(jīng)根型頸椎病，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年至2014年收治的神經(jīng)根型頸椎病患者108例，所有患者入組前均簽署知情同意書，試驗(yàn)內(nèi)容上報我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)［4-5］：有頸椎先天畸形，頸椎退行性變化或慢性勞損外傷史；頸痛和頸部發(fā)僵或肩部及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛；上肢放射性疼痛或麻木，可呈發(fā)作性，也可呈持續(xù)性；患側(cè)上肢感覺沉重、握力減退；X線正位攝片顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生，側(cè)位攝片顯示頸椎生理曲度變直，斜位攝片可見椎間孔變小。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏；嚴(yán)重心肝腎功能不全；其他特殊人群包括孕婦及哺乳期婦女、精神障礙患者等。將108例患者隨機(jī)分為觀察組62例和對照組46例。觀察組中，男37例，女25例；年齡23～72歲，平均50.4歲；病程0.5～10年，平均3.8年。對照組中，男25例，女21例；年齡24～74歲，平均51.5歲；病程0.5～9年，平均3.6年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者給予牽引治療，患者取坐位，使頸部自軀干縱軸向前傾約10°～30°，避免過伸，體位以患者感覺舒適為準(zhǔn)，牽引質(zhì)量為患者自身體重的10%～15%，從小質(zhì)量開始，患者應(yīng)有頸部受牽伸感覺但無明顯不適；推拿治療時，患者取坐位，治療師立于患者身后，雙手分別置患者頜下及枕后，使其頭顱保持中立位，下頜內(nèi)收，頸略前屈100，協(xié)調(diào)用力向上牽引1～2min，囑患者在無阻力情況下進(jìn)行頸部左右旋轉(zhuǎn)、傾斜訓(xùn)練，手法力度以患者耐受為宜，治療時間持續(xù)5～8 min，每日1次，每次約30 min，治療10次為1個療程。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用β-七葉皂苷鈉（山東綠葉制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H 20023113，規(guī)格為每支15 mg）20 mg，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，每日1次，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者治療前后頸肩疼痛情況，疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評價，根據(jù)臨床癥狀及體征變化情況進(jìn)行療效評價。顯著進(jìn)步：頸肩臂疼痛消失，上肢無麻木；進(jìn)步：頸肩臂疼痛及上肢麻木感緩解，但仍有頸酸無力感；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善甚至惡化?？傆行?顯著進(jìn)步+進(jìn)步。檢測患者治療前后血清內(nèi)皮素（ET）、血栓素B2（TXB2）及6-酮-前列腺素F1（6-K-PGF1）變化情況，采用放射免疫測定法進(jìn)行檢測；觀察患者治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況，以評價其安全性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。兩組患者治療期間均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者疼痛VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者疼痛VAS評分比較（±s，分）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

組別對照組（n=46）觀察組（n=62）治療前5.82±0.98 5.41±1.15治療后1.15±0.34*1.32±0.58*

表3 兩組患者血清ET，TXB2和6-K-PGF1含量比較（±s，pg/mL）

表3 兩組患者血清ET，TXB2和6-K-PGF1含量比較（±s，pg/mL）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05；與對照組治療后相比，△P＜0.05。

組別對照組（n=46）治療組（n=62）時間治療前治療后治療前治療后ET 128.34±13.65 119.21±13.16 126.12±13.38 98.36±12.53*△TXB2151.06±14.38 146.73±14.63 147.52±15.74 85.63±8.37*△6-K-PGF134.01±7.29 43.91±7.65*35.15±7.21 54.58±6.52*△

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病的重要環(huán)節(jié)是退變基礎(chǔ)上的神經(jīng)通道狹窄［6］，治療以恢復(fù)脊柱平衡系統(tǒng)、緩解刺激為主，主要治療方法有牽引、推拿、理療、針灸等。牽引和推拿是最常用且安全有效的治療方法，通過合理的牽引和推拿能恢復(fù)頸椎生理曲度，使椎管容積增大，椎間隙增寬，椎間孔增大，減小椎間盤的壓力，減輕肌肉痙攣，松解神經(jīng)根粘連，從而減輕神經(jīng)根的壓迫，使受壓水腫的神經(jīng)根充分制動、休息，有利于神經(jīng)根無菌性炎癥的消散，從而達(dá)到治療目的。

β-七葉皂苷鈉、三萜皂苷鈉是從中藥娑羅子的干燥成熟果實(shí)中提?。?］，在體內(nèi)可抑制前列腺素E的釋放，降低腺苷三磷酸酯酶的活性，血液中促皮質(zhì)素的含量提高，保護(hù)細(xì)胞膜的穩(wěn)定，維持毛細(xì)血管的滲透性，改善微循環(huán)。β-七葉皂苷鈉常被用于創(chuàng)傷后腫脹、周圍神經(jīng)性非特異性和特異性炎癥，具有較明顯的抗炎、消除腫脹和改善神經(jīng)細(xì)胞損傷的作用［8］。

ET是由血管內(nèi)皮細(xì)胞合成并釋放，是一種多功能的生理調(diào)解肽，具有廣泛的生物學(xué)效應(yīng)，是目前最強(qiáng)的血管收縮因子［9］。血栓素A2（TXA2）是前列腺素的一種，由血小板微粒體合成并釋放，具有抗血小板聚集和有強(qiáng)烈的促進(jìn)血管收縮作用物質(zhì)，生物半衰期僅為30 s，而迅速轉(zhuǎn)換為無活性的TXB2［10］。由于TXA2性質(zhì)不穩(wěn)定，不能直接測定，故以TXB2為檢測指標(biāo)。前列環(huán)素（PGI2）是由血管壁內(nèi)皮細(xì)胞合成和釋放，其功能與TXA2相反，PGI2半衰期較短，迅速分解為6-K-PGF1［11］。正常生理情況下，TXB2與PGI2濃度保持相對平衡狀態(tài)，是機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要因素。

本研究結(jié)果顯示，ET水平在治療前明顯高于正常參考值，治療后，ET和TXB2水平明顯下降，且存在顯著性差異；治療組的6-K-PGF1水平呈上升趨勢，與對照組比較有顯著性差異，表明β-七葉皂苷鈉能使神經(jīng)根型頸椎病患者血清ET，TXB2，6-K-PGF1水平恢復(fù)平衡，使血管擴(kuò)張，瘀血減少，血流通暢，使神經(jīng)根血供恢復(fù)，疼痛緩解，達(dá)到“通則不痛”的目的。

綜上所述，β-七葉皂苷鈉治療神經(jīng)根型頸椎病能有效消除神經(jīng)根及周圍組織的炎癥，改善微循環(huán)，且安全性好，值得臨床推廣。但本研究的樣本量相對偏少，需進(jìn)一步研究。

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Clinical Effect ofβ-Sodium Aescinate Combined with Traction and Massage for Treating Cervical Spondylotic Radiculopathy in 62 Cases

Wei Xiaobing1，Huang Zhe1，Dong Yuwei1，Li Guoqiang1，Guo Shiwen2
（1.Hanzhong Central Hospital，Hanzhong，Shaanxi，China 723000；2.The First Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University，Xi′an，Shaanxi，China 710000）

Objective To study the clinical effect ofβ-sodium aescinate combined with traction and massage in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy.Methods 108 cases of patients were randomly divided into the observation group（62 case）and the control group（46 cases）.The two groups were given traction and massage therapy，on this basis，the observation group was addedβ-sodium aescinate.Results After treatment，the total effective rate of the observation group was 88.71%，which was significantly higher than 73.91%of the control group（P＜0.05）；the pain index of the two groups were decreased significantly than before treatment（P＜0.05），but the difference in the two groups had no statistically significant（P＞0.05）.The ET，TXB2levels of the observation group were decreased significantly than before treatment（P＜0.05），and the observation group decreased more obviously（P＜0.05）；The 6-KPGF1levels of observation group was increased，and it had significant difference compared with the control group（P＜0.05）.The rate of adverse reactions between the two groups had no significant difference（P＞0.05）.Conclusion Addingβ-sodium aescinate in the treatment of nerve root type cervical spondylosis can effectively eliminate the nerve root and surround tissue inflammation，improve microcirculation，it is safe and worthy of clinical promotion.

β-sodium aescinate；nerve-root-cervical spondylosis；serum endothelins；thromboxane B2；6-ketone-prostaglandin F1；safety

R285.6；R286

A

1006-4931（2015）22-0106-02

魏小兵（1970-），男，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)轱B底和腦外傷，（電子信箱）weixiaobing_0066@163.com；郭世文（1962-），男，碩士研究生，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)槟X腫瘤的基礎(chǔ)和臨床、顱腦創(chuàng)傷后酶和機(jī)體代謝的變化，本文通訊作者，（電話）029-85324102。

2015-03-30）