趙航

（四川省涼山彝簇自治州第一人民醫(yī)院，四川涼山615000）

不同劑量瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靶控輸注對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響

趙航

（四川省涼山彝簇自治州第一人民醫(yī)院，四川涼山615000）

目的探討不同劑量瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靶控輸注對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法選取醫(yī)院收治的腹腔鏡手術(shù)患者400例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各200例。對(duì)照組患者給予6.0μg/L瑞芬太尼，觀察組患者給予8.0μg/L瑞芬太尼，異丙酚血漿靶控濃度均為3.0μg/L。于麻醉前（T0）、切皮時(shí)（T1）、氣腹后（T2）、氣腹后30min（T3）、氣腹后1 h（T4）、氣腹結(jié)束時(shí)（T5）比較兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果兩組患者意識(shí)消失時(shí)間、麻醉時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間均無(wú)明顯變化（P＞0.05）；與T0相比，T1～T5時(shí)兩組腦電雙頻指數(shù)（BIS）均明顯降低（P＜0.05），觀察組T1～T3時(shí)BIS明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組T1～T5時(shí)心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論瑞芬太尼（8.0μg/L）復(fù)合異丙酚（3.0μg/L）靶控輸注麻醉能明顯抑制腹腔鏡手術(shù)所致BIS，維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性。

瑞芬太尼；異丙酚；靶控輸注；腹腔鏡；血流動(dòng)力學(xué)

腹腔鏡手術(shù)以創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用于臨床，但術(shù)中體位、二氧化碳?xì)飧沟纫滓l(fā)低氧血癥、高碳酸血癥，引起血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的異常變化，增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)［1-2］。瑞芬太尼為μ阿片受體激動(dòng)劑，其藥理特性符合靶控輸注要求，血漿靶控濃度（6.0～8.0μg/L）復(fù)合丙泊酚麻醉即可滿足腹腔鏡手術(shù)需求［3-4］。筆者觀察了腹腔鏡手術(shù)患者瑞芬太尼（8.0μg/L）復(fù)合異丙酚（3.0μg/L）靶控輸注麻醉的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月至2015年2月我院收治的400例腹腔鏡手術(shù)患者，均符合美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)的Ⅰ～Ⅱ級(jí)；符合腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證；排除嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙，精神系統(tǒng)疾病，血液系統(tǒng)疾??；所有治療方案均經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。按隨機(jī)數(shù)字表法將400例患者分為對(duì)照組和觀察組，各200例。對(duì)照組中，男115例，女85例；年齡22.3～71.4歲，平均（45.2±5.7）歲；身高156.3～187.2 cm，平均（167.8±4.5）cm；體重46.2～78.6 kg，平均（62.5±4.2）kg。觀察組中，男117例，女83例；年齡22.5～71.2歲，平均（45.3±5.8）歲；身高156.5～187.4 cm，平均（168.3±4.8）cm；體重46.4～78.2 kg，平均（62.7±4.6）kg。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

術(shù)前30min肌肉注射0.5mg阿托品，待患者進(jìn)入手術(shù)室后，快速建立靜脈通道，輸注乳酸鈉林格氏液，每小時(shí)10～15mL/kg，橈動(dòng)脈穿刺置管后，應(yīng)用SLGO CP-600 TCI型注射泵，異丙酚（西安力邦制藥有限公司，國(guó)家準(zhǔn)字H19990282，規(guī)格為每支20 mL∶200 mg）初始血漿靶控濃度為1.0μg/L，再以0.5μg/L速度遞增，將腦電雙頻指數(shù)（BIS）維持在50左右，從而達(dá)到氣管插管的鎮(zhèn)靜深度。瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格為每支1mg）初始血漿靶控濃度為3.5μg/L，隨時(shí)根據(jù)心率（HR）及平均動(dòng)脈壓（MAP）及時(shí)遞增濃度。待患者意識(shí)消失時(shí)，靜脈注射0.1mg/kg維庫(kù)溴銨，氣管插管后連接呼吸機(jī)，呼吸頻率設(shè)為10～14次/分，潮氣量設(shè)為8～10mL/kg，呼氣末二氧化碳分壓維持在35～45mmHg。麻醉維持過(guò)程中，異丙酚血漿靶控濃度為3.0μg/L，對(duì)照組瑞芬太尼血漿靶控濃度為6.0μg/L，觀察組瑞芬太尼血漿靶控濃度為8.0μg/L，均以0.05mg/kg維庫(kù)溴銨維持肌松狀態(tài)，30min追加1次，術(shù)中氣腹壓力維持在10～12mmHg，手術(shù)結(jié)束前停用異丙酚及瑞芬太尼。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用A-2000TMXPTM型BIS麻醉深度監(jiān)護(hù)儀行BIS監(jiān)測(cè)。于麻醉前（T0）、切皮時(shí)（T1）、氣腹后（T2）、氣腹后30 min（T3）、氣腹后1 h（T4）、氣腹結(jié)束時(shí)（T5），觀察患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表3。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較（±s，min，n=200）

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較（±s，min，n=200）

組別觀察組對(duì)照組睜眼15.8±4.1 15.9±4.3

表2 兩組患者不同麻醉時(shí)點(diǎn)BIS指數(shù)比較（±s，n=200）

表2 兩組患者不同麻醉時(shí)點(diǎn)BIS指數(shù)比較（±s，n=200）

注：與T0時(shí)相比，*P＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)相比，#P＜0.05。下表同。

?

表3 兩組患者不同麻醉時(shí)點(diǎn)HR及MAP的變化情況比較（±s，n=200）

表3 兩組患者不同麻醉時(shí)點(diǎn)HR及MAP的變化情況比較（±s，n=200）

時(shí)間HR（次/分）MAP（mmHg）T0T1T2T3T4T5觀察組82.3±4.9 75.3±4.2#82.1±5.3#71.4±6.8#71.3±6.7#74.8±5.5#對(duì)照組71.7±4.6 82.4±4.5 88.6±7.8 78.5±5.4 76.3±5.2 78.3±6.2觀察組97.2±5.3 85.7±5.6#90.3±5.8#82.4±5.4#84.3±5.6#84.8±6.2#對(duì)照組97.1±5.6 89.3±5.6 95.7±6.2 90.3±5.1 91.5±5.7 90.2±5.9

3 討論

腹腔鏡手術(shù)需要建立人工二氧化碳?xì)飧?，造成膈肌抬高、肺順?yīng)性降低、潮氣量減少，從而影響患者的呼吸功能［5］，另外，腹腔內(nèi)二氧化碳高壓會(huì)壓迫臟器及血管，導(dǎo)致回心血量減少，會(huì)一定程度上影響循環(huán)系統(tǒng)功能［6］，這對(duì)于麻醉要求也相應(yīng)提高。瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靶控輸注作為腹腔鏡手術(shù)的常用麻醉方法，但術(shù)中瑞芬太尼靶控濃度存在較大差異［7］。有報(bào)道稱(chēng)，瑞芬太尼靶控濃度6.0～8.0μg/L均可滿足腹腔鏡手術(shù)的麻醉需求［8］。本研究結(jié)果顯示，兩組意識(shí)消失時(shí)間、麻醉時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間均無(wú)明顯差異（P＞0.05），T1～T3時(shí)BIS明顯降低（P＜0.05），表明瑞芬太尼（8.0μg/L）復(fù)合異丙酚（3.0μg/L）靶控輸注麻醉能明顯抑制腹腔鏡手術(shù)所致的BIS，可達(dá)到腹腔鏡手術(shù)的麻醉要求，且麻醉效果優(yōu)于瑞芬太尼（6.0μg/L）復(fù)合異丙酚（3.0μg/L）靶控輸注。

瑞芬太尼屬短效阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物，與短效靜脈全身麻醉藥物異丙酚，均符合靶控輸注的特殊藥代動(dòng)力學(xué)要求，可協(xié)同性抑制手術(shù)刺激，維持有效的麻醉深度，確保腹腔鏡手術(shù)的順利進(jìn)行［9-10］。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組T1～T5時(shí)HR及MAP均明顯降低（P＜0.05），表明瑞芬太尼（8.0μg/L）復(fù)合異丙酚（3.0μg/L）靶控輸注麻醉能有效抑制手術(shù)及人工氣腹的應(yīng)激反應(yīng)，維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性。

綜上所述，瑞芬太尼（8.0μg/L）聯(lián)合異丙酚（3.0μg/L）靶控輸注麻醉能明顯抑制腹腔鏡手術(shù)所致的BIS，維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性。

［1］黃蘭英，萬(wàn)文華，劉春華.七氟醚全憑吸入麻醉對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的影響研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（22）：23-26.

［2］朱雷，趙志斌，丁孟謠，等.丙泊酚與易氟醚麻醉對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（22）：4 351-4 354.

［3］章明勇，詹石斐，蘇燕，等.七氟烷或異丙酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者的影響［J］.中國(guó)藥業(yè)，2011，20（7）：13-14.

［4］林鋒.舒芬太尼與芬太尼麻醉對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］.河北醫(yī)學(xué)，2012，18（12）：1 762-1 764.

［5］許國(guó)慶，徐金容.舒芬太尼與芬太尼麻醉對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（6）：44-46.

［6］梅厚連.舒芬太尼麻醉對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（12）：1 895-1 896.

［7］石峰.不同靶濃度瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靶控輸注用于腹腔鏡手術(shù)的效果及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］.山東醫(yī)藥，2015，55（1）：66-68.

［8］張玲芳.不同劑量瑞芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉誘導(dǎo)對(duì)氣管插管血流動(dòng)力學(xué)的影響觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，28（28）：240-241.

［9］董鵬，李玉華，郭盟迪，等.全麻復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)老年腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（21）：1 726-1 729.

［10］陳晨，李璐，陳子墨.不同血漿靶濃度瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靶控輸注對(duì)后腹腔鏡手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（6）：2 161-2 164.

Influence of Different Dose of Remifentanil Combined with Propofol on Hemodynamics in Patients with Laparoscopic Operation by Target Controlled Infusion

Zhao Hang
（The First People′s Hospital of Liangshan，Liangshan，Sichuan，China 615000）

Objective To investigate the effect of different dose of remifentanil combined with propofol on hemodynamics in patients with laparoscopic operation by target controlled infusion（TCI）.Methods 400 patients with laparoscopic operation in our hospital were divided into the control group and the observation group according to the random number method，200 cases in each group.The control group was given 6.0μg/L remifentanil，and the observation group was given 8.0μg/L remifentanil，and the target plasma control dose of propofol was 3.0μg/L in the two groups.The changes of hemodynamics in two groups were observed and compared on before anesthesia（T0），skin incision（T1），after penumoperitoneum（T2），30 min after penumoperitoneum（T3），1 h after penumoperitoneum（T4），end of penumoperitoneum（T5）.Results The times of consciousness disappearance，anesthesia，breathing recovery and eye opening had no significant changes in the two groups（P＞0.05）；compared with T0，the bispectral index（BIS）on T1-T5were significantly decreased in two groups（P＜0.05）；compared with the control group，the BIS on T1-T3were significantly decreased in the observation group（P＜0.05），the hear rate（HR）and mean arterial pressure（MAP）on T1-T5were significantly decreased in the observation group（P＜0.05）.Conclusion The TCI of remifentanil（8.0μg/L）combined with propofol can significantly inhibit the BIS induced by laparoscopic operation，and maintain the stability of hemodynamics during the laparoscopic operation.

remifentanil；propofol；target controlled infusion；laparoscopy；hemodynamics

R969.4；R971+.2

A

1006-4931（2015）22-0102-02

趙航（1976-），男，主治醫(yī)師，大學(xué)本科，研究方向?yàn)閮嚎?、老年患者麻醉，（電話?834-3246076。

2015-06-13）