白鳳麗，李艷華

（河北省秦皇島市婦幼保健院，河北秦皇島066000）

護(hù)理干預(yù)聯(lián)合紫杉醇類方案及曲妥珠單抗治療人表皮生長(zhǎng)因子受體2陽(yáng)性晚期乳腺癌40例臨床評(píng)價(jià)

白鳳麗，李艷華

（河北省秦皇島市婦幼保健院，河北秦皇島066000）

目的探討護(hù)理干預(yù)用于晚期乳腺癌人表皮生長(zhǎng)因子受體2（HER-2）陽(yáng)性患者紫杉醇類方案聯(lián)合曲妥珠單抗治療的臨床效果。方法選取醫(yī)院2013年1月至2015年5月收治的80例晚期乳腺癌HER-2陽(yáng)性患者，均采用紫杉醇類方案聯(lián)合曲妥珠單抗治療，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理組與護(hù)理干預(yù)組，各40例。結(jié)果與常規(guī)護(hù)理組相比，護(hù)理干預(yù)組疲倦、疼痛、呼吸困難、失眠、腹瀉、惡心嘔吐癥狀評(píng)分均較低（P＜0.05），軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、角色功能及社會(huì)功能評(píng)分均較高（P＜0.05）；常規(guī)護(hù)理組患者的滿意度為80.00%，明顯高于護(hù)理干預(yù)組的92.50%（P＜0.05）。結(jié)論采用紫杉醇類方案聯(lián)合曲妥珠單抗治療晚期乳腺癌HER-2陽(yáng)性患者，同時(shí)配合護(hù)理干預(yù)，可顯著改善化療期間功能質(zhì)量評(píng)分及癥狀評(píng)分，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣。

護(hù)理干預(yù)；晚期乳腺癌；人表皮生長(zhǎng)因子受體2；曲妥珠單抗

25%～30%的乳腺癌患者存在過(guò)度表達(dá)人表皮生長(zhǎng)因子受體2（HER-2）的現(xiàn)象，HER-2蛋白作為表皮生長(zhǎng)因子受體同源的跨膜酪氨酸激酶，若發(fā)生過(guò)度表達(dá)則易促進(jìn)增加腫瘤細(xì)胞的增值比例，增高病理級(jí)別，同時(shí)也影響預(yù)后［1］。我院采用紫杉醇類方案及曲妥珠單抗治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療晚期乳腺癌HER-2陽(yáng)性患者療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月至2015年5月收治的80例晚期乳腺癌HER-2陽(yáng)性患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理組與護(hù)理干預(yù)組，各40例。常規(guī)護(hù)理組中，年齡27～65歲，平均（43.2± 2.5）歲；浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌35例，浸潤(rùn)性小葉癌3例，單純癌2例；轉(zhuǎn)移1個(gè)部位17例，轉(zhuǎn)移2個(gè)部位17例，轉(zhuǎn)移3個(gè)部分及以上6例。護(hù)理干預(yù)組中，年齡28～67歲，平均（45.7±2.6）歲；浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌34例，浸潤(rùn)性小葉癌5例，單純癌1例；轉(zhuǎn)移1個(gè)部位19例，轉(zhuǎn)移2個(gè)部位16例，轉(zhuǎn)移3個(gè)部分及以上5例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用紫杉醇類方案聯(lián)合曲妥珠單抗治療：曲妥珠單抗（上海羅氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20110020，批號(hào)為20140531，規(guī)格為每瓶440mg）首劑量8mg/kg，維持劑量6mg/kg，聯(lián)合紫杉醇（海南新世通制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065071，批號(hào)為20140611，規(guī)格為每支5mL/300mg）75mg/m2，靜脈滴注，或多西他賽（浙江海正藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061259，批號(hào)為20140522，規(guī)格為0.5mL/20mg）75mg/m2，靜脈滴注，以21 d為1個(gè)療程；曲妥珠單抗聯(lián)合多西他賽75mg/m2、順鉑（德州德藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023236，批號(hào)為20140702，規(guī)格為每支10mg）或卡鉑（齊魯制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020181，批號(hào)為20140328，規(guī)格為10mL/50mg）115.2 mg/m2靜脈滴注，以21 d為1個(gè)療程；曲妥珠單抗（用法同上）聯(lián)合多西他賽（用法同上）、卡培他濱（上海羅氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073024，批號(hào)為20140523，規(guī)格為每片0.5 g）1 000mg/m2，每日2次，口服，21 d為1個(gè)療程。兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、保持室內(nèi)外衛(wèi)生、觀察監(jiān)測(cè)生理指標(biāo)等。護(hù)理干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合以下護(hù)理干預(yù)措施。

心理干預(yù)：部分女性患者因患有乳腺癌擔(dān)憂生活質(zhì)量及外觀完整性，護(hù)理人員給予患者有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)溝通，穩(wěn)定患者情緒［2］。每周至少進(jìn)行5次心理干預(yù)，每次10～15min，期間可請(qǐng)治療效果較好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，鼓勵(lì)患者可積極面對(duì)乳腺癌，樹(shù)立疾病康復(fù)的信心［3］?；瘜W(xué)治療（簡(jiǎn)稱化療）反應(yīng)干預(yù)：1）胃腸道反應(yīng)?；熎陂g易出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)，護(hù)理人員在患者化療前為其靜脈滴注包括托烷司瓊等止吐藥物；以易消化的食物為主，避免辛辣或刺激性較強(qiáng)，期間可配合播放舒緩輕松的音樂(lè)，轉(zhuǎn)移注意力［4］。2）骨髓抑制?；熎陂g最易出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括白細(xì)胞及血小板下降等，同時(shí)可出現(xiàn)感染、貧血、出血等，護(hù)理人員在患者接受化療前對(duì)其行血常規(guī)及骨髓情況的檢查，對(duì)此適當(dāng)調(diào)整用藥劑量。同時(shí)確保患者所處環(huán)境干凈通風(fēng)整潔，囑患者按時(shí)休息，提高機(jī)體抵抗力［5］。3）血管損傷。給予靜脈滴注化療藥物期間，護(hù)理人員采用先進(jìn)的B超引導(dǎo)下PICC置管技術(shù)、鎖骨下深靜脈置管技術(shù)等方式給藥，避免了淺表血管損傷的發(fā)生率，減少了化療藥物外滲對(duì)外周血管及周圍皮膚、組織損傷的發(fā)生。4）脫發(fā)。由于化療藥物可對(duì)惡性細(xì)胞產(chǎn)生殺滅作用，同時(shí)對(duì)正常毛囊細(xì)胞產(chǎn)生損害而脫發(fā)，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者在化療期間準(zhǔn)備好假發(fā)、帽子等，囑患者避免使用刺激性的洗發(fā)用品，減少損傷。急性過(guò)敏：護(hù)理人員在預(yù)防前給予抗過(guò)敏類藥物，控制滴注劑量及速度，避免產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)［6］。行為干預(yù)：部分女性患者因乳腺癌出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，導(dǎo)致自控能力較差甚至可產(chǎn)生不良行為，護(hù)理人員可鼓勵(lì)患者早期下床進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以提高其自控能力及康復(fù)信心［7］。認(rèn)知行為干預(yù)：護(hù)理人員向患者講解乳腺癌的主要發(fā)病機(jī)制，治療過(guò)程、預(yù)期效果、生存率等，根據(jù)患者所需，開(kāi)展針對(duì)性的乳腺癌知識(shí)教育，強(qiáng)調(diào)化療期間可能存在的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者化療期間癥狀評(píng)分、功能質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度。乳腺癌癥狀及功能質(zhì)量評(píng)價(jià)采用癌癥生存量表核心問(wèn)卷（QLQC30），指派2名護(hù)理人員進(jìn)行測(cè)評(píng)與統(tǒng)計(jì)，其中乳腺癌癥狀評(píng)價(jià)指標(biāo)包括疲倦、疼痛、呼吸困難、失眠、腹瀉、惡心嘔吐，得分越高表明癥狀越多；功能質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)包括軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、角色功能、社會(huì)功能，得分越高說(shuō)明功能質(zhì)量越高。護(hù)理滿意度通過(guò)我院自制的滿意度評(píng)價(jià)量表完成，包括護(hù)理人員操作方法、服務(wù)態(tài)度、疾病知識(shí)掌握度、患者治療效果、耐受度等。滿分為100分，得分在80分以上評(píng)為非常滿意，得分在60～79分評(píng)為滿意，得分在59分及以下評(píng)為不滿意。非常滿意及滿意之和為滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表3。

表1 兩組患者化療期間癥狀評(píng)分比較（±s，分，n=40）

表1 兩組患者化療期間癥狀評(píng)分比較（±s，分，n=40）

t值P指標(biāo)疲倦疼痛呼吸困難失眠腹瀉惡心嘔吐常規(guī)護(hù)理組43.45±4.36 48.32±5.32 20.34±1.12 56.45±2.41 54.32±17.89 49.67±3.11護(hù)理干預(yù)組37.64±3.11 42.55±4.12 16.42±1.09 51.21±2.36 49.21±16.67 42.35±2.69 3.66 3.81 3.72 3.69 3.98 3.45＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組患者化療期間功能質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分，n=40）

表2 兩組患者化療期間功能質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分，n=40）

指標(biāo)軀體功能情緒功能認(rèn)知功能角色功能社會(huì)功能常規(guī)護(hù)理組54.34±6.56 61.23±7.21 65.65±14.34 50.32±5.44 49.68±12.89護(hù)理干預(yù)組66.53±7.12 70.38±7.14 73.93±16.22 61.23±5.39 56.66±12.90 t值P 4.65 4.71 4.82 4.78 4.92＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較［例（%），n=40］

3 討論

HER-2陽(yáng)性乳腺癌具有進(jìn)展速度較快、轉(zhuǎn)移率高、生存率較短等特點(diǎn)，對(duì)患者的生命健康造成更大的威脅，因此部分臨床醫(yī)生認(rèn)為HER-2的過(guò)度表達(dá)可作為乳腺癌病情加重的獨(dú)立因素［8］。曲妥珠單抗作為人源化抗HER-2單克隆抗體，治療乳腺癌的治愈率可達(dá)15%～26%，無(wú)論是聯(lián)合用藥或單用均可獲得顯著療效［9-10］。聯(lián)合紫杉類方案中，包括聯(lián)合紫杉醇或卡鉑、多西他賽、長(zhǎng)春瑞濱等，絕大多數(shù)患者均可獲益，現(xiàn)已作為一線用藥應(yīng)用于臨床。曲妥珠單抗聯(lián)合紫杉醇治療晚期乳腺癌的客觀緩解率可達(dá)60%，疾病控制率可達(dá)80%，但期間多伴隨著不同類型的不良反應(yīng)，整體耐受性仍需提高［11］。大量臨床研究資料顯示，采用紫杉醇類方案聯(lián)合曲妥珠單抗治療時(shí)可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、脫發(fā)、乏力、骨髓抑制等，且同時(shí)易出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁情緒等心理障礙，極易導(dǎo)致無(wú)法維持治療全程，或影響治療效果及預(yù)后［12-13］。因此，護(hù)理人員給予積極有效的護(hù)理配合同樣至關(guān)重要。

本研究中，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用護(hù)理干預(yù)，緩解了部分乳腺癌患者因疾病進(jìn)展及治療期間產(chǎn)生的不良反應(yīng)而出現(xiàn)的不同程度焦慮抑郁情緒，通過(guò)給予心理干預(yù)，緩解患者的心理負(fù)擔(dān)，樹(shù)立面對(duì)疾病治愈的信心［14］。另外，對(duì)惡心嘔吐、骨髓抑制等不良反應(yīng)有針對(duì)性的護(hù)理，提高了患者的耐受性及舒適度。配合認(rèn)知干預(yù)及行為干預(yù)，糾正患者對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展可能存在的錯(cuò)誤認(rèn)知，積極面對(duì)疾病，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)提高整體臨床治療及護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理組相比，護(hù)理干預(yù)組疲倦、疼痛、呼吸困難、失眠、腹瀉、惡心嘔吐癥狀評(píng)分均較低（P＜0.05），軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、角色功能及社會(huì)功能評(píng)分均較高（P＜0.05）。提示護(hù)理干預(yù)相比于常規(guī)護(hù)理可顯著降低各個(gè)癥狀積分，并提高功能質(zhì)量評(píng)分，整體提高了患者的生存質(zhì)量，更具臨床應(yīng)用價(jià)值。常規(guī)護(hù)理組患者的滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。提示護(hù)理干預(yù)可通過(guò)提升整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使患者更具安全感及舒適感，促進(jìn)提高臨床治療效果的同時(shí)，提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)。

綜上所述，采用紫杉醇類方案聯(lián)合曲妥珠單抗治療晚期乳腺癌HER-2陽(yáng)性患者的同時(shí)配合護(hù)理干預(yù)，可顯著改善化療期間的功能質(zhì)量評(píng)分及癥狀評(píng)分，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高，值得進(jìn)一步探討。

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R969.4；R979.1

A

1006-4931（2015）22-0096-02

2015-06-13）