趙曲波

（廣西壯族自治區(qū)百色市人民醫(yī)院藥劑科，廣西百色533000）

臨床分離腸球菌的體外抗菌效果研究

趙曲波

（廣西壯族自治區(qū)百色市人民醫(yī)院藥劑科，廣西百色533000）

目的分析不同抗菌藥物對臨床分離腸球菌的體外抗菌效果。方法統(tǒng)計分析2013年1月至2014年9月廣西百色市人民醫(yī)院各臨床科室及所屬監(jiān)護室患者，有潛在感染危險因素存在的部位或感染部位標本所分離的122株腸球菌的相關資料。結果加替沙星、莫西沙星對腸球菌具有最好的抗菌活性，氧氟沙星、環(huán)丙沙星、諾氟沙星對腸球菌也具有較強的作用，5種抗菌藥物對腸球菌具有相同的最低殺菌濃度（MBC）和最低抑菌濃度（MIC），或MBC比MIC高1～2倍；屎腸球菌對5種抗菌藥物的耐藥性顯著高于糞腸球菌（P＜0.05）；5種抗菌藥物對屎腸球菌MBC50均顯著高于糞腸球菌（P＜0.05）。結論臨床應給予不同抗菌藥物對臨床分離腸球菌體外抗菌的效果以充分的重視，從而為科學合理地應用抗菌藥物提供有效依據。

抗菌藥物；腸球菌；體外抗菌試驗

近年來，臨床日益大量地應用廣譜抗菌藥物，從而逐漸增加了腸球菌感染及耐藥菌株數(shù)，導致院內感染的發(fā)生率逐年升高。應制訂合理的治療方案監(jiān)測腸球菌耐藥狀況以促進臨床療效的顯著提升［1］。為此，筆者對醫(yī)院各臨床科室及監(jiān)護室患者，有潛在感染危險因素存在的部位或感染部位標本所分離的122株腸球菌相關資料進行了分析，觀察了不同抗菌藥物對臨床分離腸球菌的體外抗菌效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2013年1月至2014年9月廣西百色市人民醫(yī)院各臨床科室及所屬監(jiān)護室患者導尿、膿液、分泌物、腹腔傷口引流物等，有潛在感染危險因素存在的部位或感染部位標本所分離的122株腸球菌作為試驗用腸球菌，其中糞腸球菌72株，屎腸球菌37株，鳥腸球菌9株，雞腸球菌4株，將糞腸球菌33186作為質控菌。將諾氟沙星（批號為110502）、氧氟沙星（批號為050508）、環(huán)丙沙星（批號為130451）、加替沙星（批號為130518）均購自中國藥品生物制品檢定所，莫西沙星（法國MerrellDow公司，批號為BXBN20211）作為試驗用抗菌藥物，將其分裝起來并保存在-70℃的環(huán)境下備用，質量濃度均為1 280μg/mL。

1.2 藥物敏感性試驗

運用試管雙倍稀釋法對抗菌藥物對腸球菌的最低殺菌濃度（MBC）和最低抑菌濃度（MIC）進行測定，細菌最終接種量是105cfu/mL，在37℃的環(huán)境下進行18 h孵育后對結果進行觀測，計算MIC。對培養(yǎng)物進行18～24 h的繼續(xù)孵育，計算MBC。依據計算出來的每株細菌的MBC和MIC值計算MBC50，MBC90，MIC50，MIC90。試驗作用質控菌均為糞腸球菌33 186。各藥物臨界濃度TEI，CTZ，PNC，APC，CFZ，PIP，CHL，VAN，GEN，OXC，CPFX， ERY分別為8，8，8，8，8，8，8，4，4，2，1，0.5。依據腸球菌敏感度MIC解釋標準對每株菌對抗菌藥物的敏感度進行判定，計算腸球菌對所測定各種藥物的耐藥率、敏感率及中介率［2］。

2 結果

結果見表1和表2。

表1 5種抗菌藥物對腸球菌的抗菌活性及細菌耐藥率比較

3 討論

現(xiàn)階段，腸球菌感染已發(fā)展為臨床常見問題，特別是加替沙星耐藥腸球菌的院內感染極大地阻礙了臨床對患者的有效治療［3］。本研究結果表明，加替沙星、莫西沙星對腸球菌具有最好的抗菌活性，抑菌率分別達89.6%和96.73%；氧氟沙星、環(huán)丙沙星、諾氟沙星對腸球菌也有較強作用，抑菌率分別達78.9%，80.8%和77.2%。5種抗菌藥物對腸球菌具有相同的MBC和MIC，或MBC比MIC高1～2倍，類似于1992年我國上海地區(qū)10所醫(yī)院臨床分離腸球菌對加替沙星的耐藥率［4］，說明我國大醫(yī)院內腸球菌對加替沙星耐藥已極嚴重。1988年，英國首次對加替沙星耐藥的腸球菌進行了報道，隨后法國、德國等也有相似報道［5-8］。本研究結果還表明，屎腸球菌對5種抗菌藥物的耐藥性顯著高于糞腸球菌（P＜0.05），屎腸球菌對諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星的耐藥率顯著高于糞腸球菌（P＜0.05），屎腸球菌對加替沙星的敏感率顯著低于糞腸球菌（P＜0.05）；5種抗菌藥物對屎腸球菌MBC50均顯著高于糞腸球菌（P＜0.05），加替沙星、莫西沙星對屎腸球菌的MBC50均顯著高于糞腸球菌（P＜0.05）。這充分說明了青霉素G、環(huán)丙沙星、氧氟沙星可被臨床用來治療糞腸球菌感染，而加替沙星、莫西沙星可被臨床用來治療屎腸球菌感染。在對腸球菌感染的治療中，應始終堅持依據藥物敏感性試驗結果對適宜的抗菌藥物進行科學、合理選擇的原則［9-12］?；诖?，臨床應充分重視不同抗菌藥物對臨床分離腸球菌的體外抗菌效果，從而為科學、合理地應用抗菌藥物提供有效依據。

表2 5種抗菌藥物對腸球菌的抗菌活性和腸球菌對抗菌藥物的耐藥率比較

［1］馬慧敏.安徽地區(qū)2010年不動桿菌的耐藥性分析以及對不動桿菌防耐藥突變濃度的體外研究［D］.合肥：安徽醫(yī)科大學，2013.

［2］熊域皎，賈蓓，趙啟全.等.395株臨床分離腸球菌屬細菌耐藥性分析［J］.中國抗生素雜志，2014，39（8）：2-5.

［3］黃勛，吳安華，文細毛.等.抗菌藥物對革蘭陽性球菌體外抗菌活性研究［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（20）：5 027-5 028，5 034.

［4］吳娜，陳佰義，王曉晨.等.磷霉素對糞腸球菌的體外抗菌作用研究［J］.中國感染與化療雜志，2013，13（3）：222-223.

［5］楊懷德，王玉蓮，熊俊芳.等.420株臨床分離腸球菌屬細菌的耐藥性變遷［J］.國際檢驗醫(yī)學雜志，2014，35（16）：2 151-2 153.

［6］鄒安慶，吳慶，陳櫟江.等.腸球菌的臨床感染與耐藥性分析［J］.浙江實用醫(yī)學，2014，19（4）：284-286.

［7］周偉，母麗媛，蘇敏.等.2011年四川大學華西第二醫(yī)院細菌耐藥性監(jiān)測［J］.華西醫(yī)學，2013，28（1）：71-75.

［8］張紅霞，文鳳娥.頭孢唑蘭對臨床分離菌株體外抗菌作用評價［J］.中國藥師，2013，16（11）：1 665-1 667.

［9］左向東，左明芳.腫瘤患者PICC置管感染的病原菌分布與耐藥性分析［J］.河北醫(yī)學，2014，20（7）：1 228-1 230.

［10］李凱艦，蔡志軍.276株糞腸球菌的臨床分布及耐藥性分析［J］.河北醫(yī)學，2010，16（8）：934-936.

［11］Rosenberg Goldstein RE，Micallef SA，Gibbs SG，et al.Detection of vancomycin-resistant enterococci（VRE）at four U.S.wastewater treatment p lants that provide effluent for reuse［J］.Science of the Total Environment，2014（466-467）：404-411.

［12］Derry C，Attwater R.Regrowth of enterococci indicator in an open recycled-water impoundment［J］.Science of the Total Environment，2014（468-469）：63-67.

Effect Analysis of Clinical Isolates of Enterococci in Vitro Antibacterial

Zhao Qubo
（Department of Pharmacy，People′s Hospital of Baise，Baise，Guangxi，China 533000）

Objective To analyze the effect of different antimicrobial agents against clinical isolates of enterococci in vitro antibacterial.Methods The relevant information of 122 specimens′enterococci potential risk factors for infection clinical departments and affiliated ICU from January 2013 to September 2014 in People′s Hospital of Baise and patients present in the site or sites of infection isolated were statistically analyzed.Results Gatifloxacin，moxifloxacin against enterococci had the best antibacterial activity，Ofloxacin，ciprofloxacin，norfloxacin against enterococci also had strong effect，5 kinds of antimicrobial agents against enterococci had the same MBC and MIC，MBC or slightly higher than 1-2 times the MIC；feces enterococci 5 kinds of antimicrobial drug resistance were significantly higher than E.faecalis（P＜0.05）；5 antimicrobial agents against enterococci MBC50feces were significantly higher than enterococcus faecalis（P＜0.05）.Conclusion The effect of different antimicrobial agents against clinical isolates of enterococci in vitro should be given full attention，so as to provide an effective basis for scientific and rational use of antibiotics.

antimicrobial drugs；enterococci；in vitro antibacterial activity

R978.1；R915

A

1006-4931（2015）22-0065-02

2015-02-05）