趙 麗（山東省新泰市中醫(yī)院，山東 泰安 271200）

妊娠期高血壓疾病合并左心衰竭患者的正確診治對新生兒預(yù)后的影響

趙 麗
（山東省新泰市中醫(yī)院，山東 泰安 271200）

目的 探討妊娠期高血壓疾病合并急性左心衰竭的正確治對圍生兒預(yù)后的影響。方法 選取2011年7月～2015年7月我院收治的妊娠期高血壓疾病合并急性左心衰竭患者72例為研究對象，按照診治方式分為剖宮產(chǎn)組及陰道分娩組，分析比較兩組患者的孕產(chǎn)婦結(jié)局和新生兒結(jié)局。結(jié)果 24 h內(nèi)的心衰癥狀得到有效的控制患者72例，分娩單胎70例，雙胎2例，早產(chǎn)兒22例，足月分娩50例。無新生兒死亡，兩組患者出生新生兒的Apgar評分正常情況、新生兒窒息情況等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 及時糾正心力衰竭并適時終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病合并急性左心衰竭患者的關(guān)鍵，行剖宮產(chǎn)并不是降低新生兒死亡率的唯一選擇。

妊娠期高血壓疾病；急性左心衰竭；診斷治療；新生兒結(jié)局

妊娠期高血壓疾病合并急性左心衰竭臨床上十分兇險(xiǎn)，是孕產(chǎn)婦嚴(yán)重并發(fā)癥。由于年齡原因，高齡產(chǎn)婦身體各方面機(jī)能不如年輕孕產(chǎn)婦，所以此癥更應(yīng)引起高齡孕產(chǎn)婦的重視。降低孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵是對患者及時正確的診斷和治療［1-2］。因?yàn)椴煌谝话阋饬x上的救治，能否保證母嬰的安全對產(chǎn)科醫(yī)生要求非?？量蹋芊駬尵瘸晒τ兄匾呐R床意義和社會意義。本研究是對新泰市中醫(yī)院婦產(chǎn)科近年來收治的高齡產(chǎn)婦妊娠期高血壓合并左心衰竭的患者72例進(jìn)行了全力救治，以探討最佳的救治方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月～2015年7月我院收治的妊娠期高血壓疾病合并急性左心衰竭患者72例為研究對象，發(fā)病年齡24～41歲，平均發(fā)病年齡31.6歲?；颊吲R床癥狀復(fù)雜多變，表現(xiàn)為：胸悶、氣短、嗆咳、紫紺；心界擴(kuò)大，心率過快，兩肺布滿濕噦音；心電圖顯示竇性心動過速；彩色超聲檢查顯示心臟呈現(xiàn)擴(kuò)大。全組患者中未正規(guī)孕檢者49例（68.06%）。按照患者的分娩方式將兩組患者分為陰道分娩組12例，剖宮產(chǎn)組60例。

1.2 方法

（1）正確體位：患者的體位對于診治非常重要，患者在雙腿自然下垂的同時，取半坐臥位或坐位，這樣可以有效的減輕其心臟負(fù)擔(dān)。（2）吸氧：吸氧方式我們采用面罩吸氧，流量控制在5 L/min，氧氣管接人乙醇濕化瓶（這樣可有效去除肺內(nèi)泡沫）。（3）基礎(chǔ)治療：①利尿與鎮(zhèn)靜：利尿我們采取經(jīng)靜脈注射呋塞米20 mg，同時可緩解肺水腫，糾正酸中毒措施為患者靜滴劑量為250 mL的5%NaHCO3。根據(jù)患者的狀態(tài)和病情，有把握的情況下使用嗎啡靜脈注射，劑量為3～5 mg，可重復(fù)2～3次。②強(qiáng)心、擴(kuò)血管：最主要的治療措施為采取去乙酰毛花苷注射液，劑量為0.4 mg，靜脈注射強(qiáng)心，硝酸甘油20 mg溶入50 mL葡萄糖溶液中泵控注入靜脈用以擴(kuò)張血管，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整輸入劑量，嚴(yán)密觀察患者血壓變化情況。因我們的強(qiáng)心、擴(kuò)血管臨床用藥會對患者的胃有一定刺激，此情況下常用100 mL生理鹽水溶入奧美拉唑鈉40 mg靜脈滴注，以保護(hù)患者的胃黏膜不受損傷。若患者存在嚴(yán)重貧血，還應(yīng)盡快補(bǔ)充新鮮血漿，一般劑量為200～300 mL/次。（4）治療原發(fā)?。悍e極治療原發(fā)病對于患者也非常重要，在消除誘因的同時并抗感染。治療過程中應(yīng)根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整輸液速度，定期監(jiān)測患者的血常規(guī)、肝腎和凝血功能等指標(biāo)。（5）終止妊娠：本研究對有剖宮產(chǎn)指征的患者60例實(shí)施了剖宮產(chǎn)手術(shù)，經(jīng)陰式側(cè)切患者12例得以順利分娩。治療后仍需嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，以保證孕產(chǎn)婦的安全性。

1.3 產(chǎn)科處理

患者的產(chǎn)科處理視病情而決定分娩方式。本研究中患者72例入院后予以積極治療，并在心電嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，經(jīng)過積極治療后有12例宮頸評分＞7分，胎兒大小與產(chǎn)道、產(chǎn)力均無異常，心電監(jiān)護(hù)顯示無心衰前驅(qū)征兆，進(jìn)入第二產(chǎn)程后行會陰側(cè)切術(shù)助娩，頑固性心衰9例在全麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)，余60例在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 孕產(chǎn)婦結(jié)局

在密切心電監(jiān)護(hù)及嚴(yán)密治療措施下，24 h內(nèi)患者72例的心衰癥狀得到有效的控制，所有患者均在產(chǎn)后6～12天出院。分娩單胎70例，雙胎2例，早產(chǎn)兒22例，足月分娩50例。

2.2 新生兒結(jié)局比較

兩組患者出生新生兒的Apgar評分正常情況、新生兒窒息情況等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的新生兒結(jié)局比較

3 討 論

經(jīng)積極治療，妊娠期高血壓疾病合并急性左心衰竭控制心衰后24～48 h應(yīng)終止妊娠，根據(jù)具體情況選擇分娩方式［［3-4］。目前產(chǎn)科臨床研究學(xué)者一致認(rèn)為實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)是重度妊高征（有常規(guī)剖宮產(chǎn)指征）終止妊娠的首要措施。文獻(xiàn)報(bào)告的重度妊高征患者的剖宮產(chǎn)率在80%左右，最高達(dá)92%，因剖宮產(chǎn)術(shù)有其天然的重要優(yōu)勢，不僅可以迅速取出胎兒，而且可減輕對母體的威脅，對胎兒和母體都有好處。對于經(jīng)積極治療效果不佳者也應(yīng)施行剖宮產(chǎn)術(shù)。本文選擇了剖宮產(chǎn)術(shù)62例，剖宮產(chǎn)率明顯低于多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道的比例，而且剖宮產(chǎn)與陰道分娩的新生兒窒息發(fā)生率和死亡率比較均無顯著性差異，表明單純剖宮產(chǎn)并不是唯一選擇。對宮頸條件好、胎兒狀態(tài)良好的孕產(chǎn)婦，行心電監(jiān)護(hù)的基礎(chǔ)上可進(jìn)行陰道試產(chǎn)。對自身狀況較差且不能耐受產(chǎn)程者，在嚴(yán)密動態(tài)觀察下行剖宮產(chǎn)術(shù)［5］。

本組患者72例中未正規(guī)孕檢的占68.06%，對無心臟病史的孕婦突然出現(xiàn)夜間咳嗽或氣促等相關(guān)臨床癥狀時，應(yīng)考慮為早期心衰的可能，盡早對癥治療以防止病情惡化。本組圍產(chǎn)兒死亡率為0，明顯低于文獻(xiàn)報(bào)道的圍產(chǎn)兒死亡率［6］。我們的做法是對于妊高癥合并急性左心衰竭患者及其胎兒的診治，應(yīng)強(qiáng)調(diào)產(chǎn)科、兒科相互配合，必要的情況下積極邀請兒科醫(yī)師進(jìn)行會診，進(jìn)產(chǎn)房共同監(jiān)護(hù)搶救，對于高?；純海ㄌg小、體重低）應(yīng)盡量減少搶救的中間環(huán)節(jié)，如病情加重第一時間轉(zhuǎn)到新生兒監(jiān)護(hù)室進(jìn)行搶救。

綜上所述，及時糾正心力衰竭并適時終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病合并急性左心衰竭患者的關(guān)鍵，行剖宮產(chǎn)并不是降低新生兒死亡率的唯一選擇。

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本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2015.035.089.02