王欣昌（南陽市第八人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 南陽 473000）

參麥聯(lián)合黃芪治療對冠心病心功能不全患者BNP的影響

王欣昌
（南陽市第八人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 南陽 473000）

冠心?。恍墓δ?；影響

心功能不全是老年冠心病常見的一種癥狀，由于心肌長時(shí)間的缺血、缺氧，會(huì)逐漸加重，甚至導(dǎo)致死亡。常規(guī)的西醫(yī)對癥治療，往往效果欠佳。研究發(fā)現(xiàn)參脈注射液具有改善左室舒縮功能，減輕缺血心肌細(xì)胞鈣超載和抗氧自由基的作用［1］。黃芪注射液能增強(qiáng)心臟收縮力，擴(kuò)張冠狀血管、腎臟血管［2］。因此，我們將兩者聯(lián)合應(yīng)用于冠心病心功能不全的治療，取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2015年1月心內(nèi)科收治的心功能Ⅲ～Ⅳ級（NYHA分級標(biāo)準(zhǔn)）冠心病患者60例為研究對象。隨機(jī)分為藥物治療組和對照組，各30例。藥物治療組男18例，女12例，平均年齡（66±12.4）歲，平均病程（5.3±2.4）年，其中合并心絞痛15例，心律失常7例，高血壓16例，心功能Ⅲ級者23例，Ⅳ級者7例。對照組男19例，女11例；平均年齡（65±14.7）歲，平均病程（5.6±4.8）年，其中合并心絞痛16例，心律失常5例，高血壓18例，心功能Ⅲ級者21例，Ⅳ級者9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)的抗凝、擴(kuò)冠、降壓等對癥治療。藥物治療組在相同常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用參脈注射液和黃芪注射液。具體劑量是參脈注射液60 mL加5%葡萄糖注射液250 mL，靜滴，1次/d，續(xù)用黃芪注射液20 mL加5%葡萄糖注射液250 mL，靜滴，1次/d，14天為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①心功能NYHA等級：治療前后通過詢問患者作出判斷。②心功能指標(biāo)：應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀，由同一高年資超聲科醫(yī)師測定治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。③測定治療前后血清B型利鈉肽（B-type Natriuretic Peptide，BNP）含量變化。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀能達(dá)到完全緩解的標(biāo)準(zhǔn)，心功能分級改善2級以上或達(dá)到Ⅰ級；有效：癥狀能達(dá)到部分緩解標(biāo)準(zhǔn)，心功能改善1級；無效：癥狀能達(dá)到部分緩解標(biāo)準(zhǔn)，水腫有所減輕，仍氣短、心悸等癥狀

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 用藥前后臨床心功能情況

兩組患者療效情況相比，藥物治療組患者心功能改善更加明顯，總有效率達(dá)93.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 用藥前后臨床心功能情況（n，%）

2.2 治療前后患者LVEF指標(biāo)的改善和BNP濃度變化

心功能指標(biāo)兩組患者治療后LVEF均較治療前改善，其中藥物治療組改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后患者BNP濃度均較治療前降低，其中藥物治療組下降更明顯，兩組下降程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后患者LVEF指標(biāo)的改善和BNP濃度變化（±s）

表2 治療前后患者LVEF指標(biāo)的改善和BNP濃度變化（±s）

組別　n　　用藥前　　用藥后　　差值LVEF 藥物治療組　30　40±2.4　56±5.7　16±3.3對照組　30　41±3.1　50±4.8　9±1.7 BNP　藥物治療組　30　574±43.1　193±13.0　381±30.1對照組　30　556±62.7　276±51.5　280±11.2

3 討 論

冠心病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起血管阻塞，導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血、缺氧，引發(fā)心絞痛，甚至心肌梗死的一類心臟病。隨著我國逐漸進(jìn)入老齡社會(huì)，冠心病的發(fā)病率逐年增高。當(dāng)冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生嚴(yán)重狹窄或阻塞，可以致使心肌的嚴(yán)重缺血和心肌細(xì)胞的快速凋亡，導(dǎo)致心肌進(jìn)行性的纖維化，左心室重構(gòu)可以導(dǎo)致心室的擴(kuò)張，最終出現(xiàn)心功能不全，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。

從中醫(yī)理論來看，冠心病心功能不全患者早期以氣陰兩虧證為主，隨后出現(xiàn)氣虛血瘀證，到后期出現(xiàn)陽虛水泛證［9］。參麥注射液具有益氣固脫，養(yǎng)陰生津，生脈，用于治療氣陰兩虛型冠心病。黃芪注射液具有益氣養(yǎng)元，扶正祛邪，養(yǎng)心通脈，健脾利濕，用于心氣虛損、血脈瘀阻之心功能不全。因此，我們聯(lián)合參脈注射液和黃芪注射液治療冠心病心功能不全取得了良好的效果。根據(jù)患者NYHA分級的改善程度和癥狀改善情況評判藥物療效，發(fā)現(xiàn)聯(lián)用參麥注射液和黃芪注射液后患者心功能改善明顯，總有效率93.3%。

由于患者自身感覺的差異，NYHA心功能分級主觀因素偏大，對不同患者之間的心功能狀態(tài)，無法做出客觀對比。應(yīng)用心臟超聲測定LVEF是臨床常用的比較準(zhǔn)確客觀的判定心功能指標(biāo)。近年來研究發(fā)現(xiàn)BNP主要由心室分泌，在沒有心功能不全的患者中，BNP水平最低；在確診心功能不全但沒有出現(xiàn)惡化的患者中，BNP水平中等程度增高，血清中的BNP水平與LVEF和心輸出量呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，可以間接反映患者的心功能水平［10-11］。因此，我們觀察治療前后患者LVEF指標(biāo)的改善和BNP濃度變化，以便更客觀的觀察患者心功能恢復(fù)情況［12］。我們發(fā)現(xiàn)藥物組患者治療后LVEF明顯提升，BNP濃度下降明顯。

通過臨床觀察，在基礎(chǔ)治療上，加用參麥注射液和黃芪注射液，能增強(qiáng)心肌收縮力，降低外周血管阻力，從而減少心肌耗氧，減輕缺血、氧氧對心肌損傷，從而收到了良好的療效。

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本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2015.035.055.02