王　元，　殷世武，　項廷淼，　高宗根，　潘升權，　張惠林，　龍海燈，　王　菊

·非血管介入Non-vascular intervention·

臭氧聯(lián)合射頻消融治療極外側型腰椎間盤突出癥的療效觀察

王元，殷世武，項廷淼，高宗根，潘升權，張惠林，龍海燈，王菊

目的觀察并探討臭氧聯(lián)合射頻消融（RFA）治療極外側型腰椎間盤突出癥（FLLDH）的臨床療效。方法對2013年3月—2014年3月收治的60例FLLDH患者按隨機化原則分為對照組和研究組，對照組30例患者單行注射臭氧治療，研究組30例患者行臭氧聯(lián)合RFA，兩組患者其他輔助無差別，每組患者治療后隨訪1周和1、3、6個月，觀察兩組患者的臨床療效及有無并發(fā)癥。結果60例患者手術均獲得成功，圍手術期無并發(fā)癥發(fā)生，技術成功率100%，對照組30例患者治療后1周，1、3和6個月優(yōu)良率分別為73.3%、76.7%、70.0%、60.0%，研究組分別為70.0%、76.7%、83.3%、90.0%。3、6個月時療效顯著優(yōu)于對照組。結論臭氧聯(lián)合RFA治療極外側型腰椎間盤突出是一種安全、有效的方法，值得臨床推廣應用。

極外側型腰椎間盤突出癥；射頻消融；臭氧；臨床療效

極外側型腰椎間盤突出癥（far lateral lumbar disc herniation，F(xiàn)LLDH）屬于腰椎間盤突出癥（LDH）中的一種特殊類型。Abdullah等［1］于1974年首次提出“極外側突出”這一概念，該病發(fā)生率報道不一，約占全部腰椎間盤突出癥的0.7%～11.7%［2］，雖發(fā)生率相比于其他類型LDH較低，但其癥狀常較嚴重，突出位置比較特殊，治療更為困難，效果常不滿意，我科采用臭氧聯(lián)合射頻消融（RFA）治療FLLDH取得較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1　材料與方法

1.1材料

1.1.1患者納入與排除標準患者納入標準：①符合單一FLLDH影像學表現(xiàn)的患者；②突出物無明顯鈣化、脫出或游離；③無明顯介入手術禁忌。排除標準：①突出物鈣化、脫出、游離或有馬尾綜合征；②脊柱骨折、腫瘤、感染；③對臭氧過敏；④合并心理性疾病或認知功能障礙；⑤重度心、肺、肝、腎功能衰竭。

1.1.2臨床資料本組納入60例患者，按隨機化原則分為對照組和研究組，兩組各30例。其中對照組男18例，女12例，平均年齡（58.7±3.9）歲；研究組男16例，女14例，平均年齡（59.8±3.4）歲。所有患者入院時均已明確診斷為LDH，并且經(jīng)CT、MRI等影像學檢查均符合FLLDH表現(xiàn)。對照組L4~5椎間盤突出12例，L5~S1椎間盤突出18例；研究組L4~ 5椎間盤突出18例，L5~S1椎間盤突出12例。2組性別、年齡、病變椎間盤位置等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.1.3儀器設備采用德國HERRMANN（赫爾曼）公司MEDOZON COMPACT型臭氧發(fā)生器；西安滅菌消毒設備制造公司XJ-03射頻控溫消融器及配套的特制近段絕緣、遠端裸露的穿刺針；C形臂DSA和常規(guī)腰椎間盤微創(chuàng)介入手術包。

1.2方法

1.2.1治療方法所有60例患者入院后均完善相關檢查，明確診斷，在了解無明顯介入手術禁忌后，行臭氧注射術，其中研究組30例患者在臭氧注射術后3 d再次行RFA。

1.2.1.1臭氧注射術患者取俯臥位，腹部墊枕，盡量使腰部生理曲度變直，C形臂X線引導下用定位針進行穿刺點定位，穿刺點選擇在患側旁6.5~9 cm處，后行穿刺路徑逐層浸潤麻醉，再在正側位透視下將9號穿刺針進入病變椎間盤中后1/3處。用碘海醇2 ml行椎間盤造影，觀察對比劑的分布（如圖1）。本組60例患者均有纖維環(huán)破裂發(fā)生，髓核突出于椎間孔內(nèi)或孔外［3］；造影明確后，向盤內(nèi)注射約15 ml臭氧氣體后，再將穿刺針退至纖維環(huán)外，在退針過程中同時向盤外軟組織注射約5 ml臭氧氣體，穿刺針退出后，用無菌膠布粘貼皮膚穿刺點。術后囑患者臥床3 d，同時觀察其有無并發(fā)癥發(fā)生及病情變化。

圖1　穿刺針進入病變椎間盤及退至約突出物位置的正側位投影

1.2.1.2RFA：研究組30例患者在臭氧注射術后第3 d，行腰椎間盤RFA，椎間孔外突出，穿刺路徑同臭氧注射穿刺路徑，如是椎間孔內(nèi)的突出，穿刺時旁開距離可適當加大，使穿刺針尖偏向椎間孔方向，先將穿刺針尖刺入椎間盤內(nèi)，連接射頻治療儀，后進行感覺和運動刺激，主要使用0.5 V、50 Hz及1.0 V、50 Hz的電流進行電刺激測定，患者若無明顯不適，可進行RFA治療，分別設定70℃、80℃、90℃各60 s消融，之后在正側位透視下，退針至約突出物處（圖1），此時再連接5 ml注射器測負壓，若測不出負壓，則說明其在突出物處，再以同樣的電流進行感覺和運動刺激，若無明顯不適，繼續(xù)以同樣溫度及時間消融治療，治療過程中，若患者出現(xiàn)腿痛或麻木等不適，需立即終止治療，術畢退出穿刺針，用無菌膠布粘貼。

1.2.2術后處理所有患者臭氧注射術后均臥床休息3 d，研究組患者RFA后再臥床3 d，同時常規(guī)予以脫水治療，以消除神經(jīng)根周圍水腫。術后3 d囑患者坐起或行走，術后即可指導所有患者進行腰背部鍛煉，并囑其3個月內(nèi)禁止腰部負重及劇烈運動。

1.2.3療效觀察療效評定：優(yōu)，指疼痛消失，無運動功能障礙，恢復正常工作與活動；良，指疼痛消失，能做輕工作；可，指癥狀有所改善，仍存疼痛，不能工作；差，指仍有神經(jīng)受壓表現(xiàn)，需行進一步手術治療。

1.3統(tǒng)計學處理

應用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

所有60例患者手術均獲得成功，術中無并發(fā)癥發(fā)生，技術成功率100%，每組患者治療后隨訪1周、1個月、3個月、6個月，其臨床療效如下表1。

表1　2組患者術后優(yōu)良率比較

3　討論

FLLDH主要是指椎間盤組織向椎間孔內(nèi)或孔外突出，使得其相應節(jié)段的脊髓或神經(jīng)根受到直接壓迫以及炎性刺激，進而引起腰痛及下肢放射性疼痛，有時則會引起下肢感覺或運動功能異常［4］。根據(jù)其解剖學結構，F(xiàn)LLDH患者突出的椎間盤組織能夠直接對背根神經(jīng)節(jié)進行壓迫，因此可能會引起更嚴重的腰痛及下肢放射痛癥狀；其次由于椎間孔本身空間狹小，與其他類型LDH相比較，通常突出物較小的FLLDH患者也會出現(xiàn)相對嚴重的臨床表現(xiàn)；再者大多數(shù)患者纖維環(huán)已出現(xiàn)破裂，髓核可直接脫出于椎間孔或孔外，容易產(chǎn)生更多炎性因子，導致劇烈的腰腿痛癥狀［5］。因此，對該癥治療很難獲得滿意效果。近些年來介入治療由于其微創(chuàng)、療效好、恢復快等優(yōu)點在LDH的治療中應用越來越廣泛。多種介入治療方法聯(lián)合應用于該癥患者的治療［6］。本研究表明，首先單純臭氧注射治療的確可以在短期內(nèi)改善FLLDH患者的臨床癥狀，因為臭氧具有強氧化性及拮抗炎性因子的作用，可以降低椎間盤內(nèi)壓力及消除神經(jīng)根周圍的無菌性炎癥以達到緩解疼痛的目的；再加上臭氧本身就具有鎮(zhèn)痛作用，可以對其接觸到的組織起到鎮(zhèn)痛的效果［7］。RFA可以在短時間內(nèi)提高椎間盤周圍組織的溫度，因而改善局部的血液循環(huán)，在一定程度上減輕神經(jīng)根周圍的炎性反應［8-9］，這正好可以與臭氧治療進行互補，從而可以提高遠期療效、避免癥狀復發(fā)。由于FLLDH患者突出的椎間盤組織位于椎間孔內(nèi)或孔外，離相應節(jié)段的神經(jīng)根極近，因此在RFA手術之前應熟悉其相關的影像學表現(xiàn)，以充分了解突出的椎間盤組織與周圍神經(jīng)根的空間位置關系，合理選擇治療靶點，最大程度避免術中嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，確保手術的安全性。

臭氧聯(lián)合RFA治療FLLDH可以達到介入方法的優(yōu)勢互補，提高中遠期臨床療效，且創(chuàng)傷小、安全性高、恢復快等，值得臨床上推廣應用。

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Ozone injection combined with radiofrequency ablation for the treatment of far lateral lumbar disc herniation：observation of the curative effect

WANG Yuan，YIN Shi-wu，XIANG Ting-miao，GAO Zong- gen，PAN Sheng-quan，ZHANG Hui-lin，LONG Hai-deng，WANG Ju.Department of Vascular Intervention，Affiliated Hefei Hospital，Anhui Medical University，Hefei，Anhui Province 230011，China

YIN Shi-wu，E-mail：yinshiwu@126.com

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of ozone injection combined with radiofrequency ablation（RFA）for the treatment of far lateral lumbar disc herniation（FLLDH）.Methods A total of 60 patients with FLLDH，who were admitted to authors'hospital during the period from March 2013 to March 2014，were randomly and equally divided into the study group（n=30）and the control group （n=30）.Simple ozone injection treatment was employed for the patients of the control group，while ozone injection combined with radiofrequency ablation was adopted for the patients of the study group.The same other adjunctive medication was used in both groups.All the patients were followed up at one week as well as at one，3 and 6 months after the treatment.The clinical effect and the complications of both groups were recorded.ResultsSuccessful operation was obtained in all 60 patients，no perioperative complications occurred，and the technical success rate was 100%.The excellent clinical results evaluated at one week，and one，3 and 6 months after the treatment in the control group and in the study group were 73.3%，76.7%，70%，60%and 70%，76.7%，83.3%，90%respectively.The 3-month and 6-month clinical results of the study group were significantly better than those of the control group.ConclusionFor the treatment of FLLDH，ozone injection combined with radiofrequency ablation is safe and effective.This technique should be recommended in clinical practice.（J Intervent Radiol，2015，24：789-791）

lumbar disc protrusion of extreme lateral type；radiofrequency ablation；ozone；clinical effect

R681.5

A

1008-794X（2015）-09-0789-03

2014-12-21）

（本文編輯：俞瑞綱）

10.3969/j.issn.1008-794X.2015.09.012

230001合肥安徽醫(yī)科大學附屬合肥醫(yī)院介入血管科

殷世武E-mail：yinshiwu@126.com