■文/本刊記者　鄒萃

拿什么托起失能老人
——長(zhǎng)春照護(hù)保險(xiǎn)減負(fù)失能家庭

■文/本刊記者鄒萃

6月10日11點(diǎn)30分，長(zhǎng)春市寬城區(qū)金鴻養(yǎng)老院的午飯時(shí)間到了。今天吃餃子，照護(hù)保險(xiǎn)專區(qū)的11間病房一片忙碌景象，護(hù)工們有的正給老人悉心喂飯，有的還要將餃子放進(jìn)料理機(jī)打碎，通過鼻飼讓老人們進(jìn)食。這里入住的老人，生活基本都已不能自理，吃飯、翻身、清洗都需要人照顧，院長(zhǎng)程宇告訴記者，“養(yǎng)老院內(nèi)所有的護(hù)工都經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，護(hù)理規(guī)范包括晨間護(hù)理、晚間護(hù)理、協(xié)助進(jìn)食、臥位護(hù)理、排泄護(hù)理等等。”

但凡有失能老人的家庭，幾乎都有一段“艱辛史”。養(yǎng)老院內(nèi)一對(duì)失能夫妻的女兒劉大軍告訴記者，“我爸87歲，我媽89歲，兩人全失能多年，我50歲退休開始就全身心照顧他們，到今年整整8年，已經(jīng)精疲力盡，有時(shí)外出一會(huì)，回來就會(huì)面對(duì)滿床滿地的大小便。毫不夸張的說，父母成了我身上背負(fù)的兩座‘大山'。”今年2月，劉大軍將父母送到了金鴻養(yǎng)老院，老人的起居生活有了專業(yè)護(hù)工照料，的確省心了，但為此要付出的則是每人每月2000元的床位費(fèi)、1000元的護(hù)理費(fèi)和500元的伙食費(fèi)，合計(jì)每月需要7000元。對(duì)于劉大軍這樣的普通家庭來說，負(fù)擔(dān)不輕。

“沒想到的是，剛送來三個(gè)月，長(zhǎng)春就出臺(tái)了失能人員醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)制度，父母是退休人員，護(hù)理費(fèi)和床位費(fèi)能報(bào)銷90%，每人每月現(xiàn)在只需交800元，我的經(jīng)濟(jì)壓力一下子減輕了，終于卸下了身上的兩座‘大山'，真心要為這項(xiàng)政策點(diǎn)個(gè)贊。”劉大軍說。

改變“一人失能、全家失衡”

“截至2014年底，長(zhǎng)春市60歲及以上老年人口130多萬，已占總?cè)丝诘?9%，老齡化趨勢(shì)比較嚴(yán)重，隨之而來的就是老年醫(yī)療和養(yǎng)老護(hù)理問題?！遍L(zhǎng)春市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局副局長(zhǎng)俞海在接受記者采訪時(shí)，不無憂慮地說。

據(jù)了解，這幾年，長(zhǎng)春醫(yī)保通過提高報(bào)銷比例、大病低自付、門診慢性病、門診統(tǒng)籌等多項(xiàng)政策，老年醫(yī)療問題已得到基本解決?！吧形唇鉀Q的是‘421'家庭的老人照護(hù)問題，如果一個(gè)家庭有失能老人的話，照顧途徑無非有幾條，要么找雇工，但費(fèi)用高、雇人難，護(hù)理是否專業(yè)到位，是否有責(zé)任心，都是需要考量的，要么家人放棄工作自己照顧，或者送到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，自己照顧肯定累人累心，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)目前可提供的專業(yè)護(hù)理也并不多?！蝗耸堋⑷沂Ш?的問題凸顯?！庇岷Ｕf。

解決失能老人的日常照料及醫(yī)療護(hù)理問題，減輕失能家庭的負(fù)擔(dān)，建立照護(hù)保險(xiǎn)不失為一良策。俞海如此定義：照護(hù)保險(xiǎn)，就是將對(duì)參保人員因年老、疾病和意外傷殘等導(dǎo)致身體上的某些功能全部或部分喪失，生活不能自理，需要入住醫(yī)院或養(yǎng)老護(hù)理照護(hù)機(jī)構(gòu)接受短期或長(zhǎng)期的康復(fù)和護(hù)理時(shí)所支付的費(fèi)用予以補(bǔ)償。

可行性如何呢？首要的工作便是調(diào)研摸底，查看實(shí)際需求?！拔覀儾粌H統(tǒng)計(jì)了60歲至90歲的參保人群數(shù)量，還統(tǒng)計(jì)了各個(gè)年齡區(qū)間的發(fā)病率和失能情況，發(fā)現(xiàn)居民的失能率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于職工。調(diào)查結(jié)果還顯示，長(zhǎng)春每年因疾病導(dǎo)致失能，需要入住醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行一級(jí)護(hù)理的有9萬人次左右。而全市重度失能人員有7162人，參照臺(tái)灣地區(qū)31%的入住機(jī)構(gòu)比例，也就是約2200人可入住養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)，而2014年底長(zhǎng)春有資質(zhì)的護(hù)理機(jī)構(gòu)可為完全失能人員提供的入住床位數(shù)是1083張，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可提供床位與實(shí)際需求之間存在巨大缺口?！庇岷Ｕf。

在調(diào)查摸底的基礎(chǔ)上，長(zhǎng)春醫(yī)保局對(duì)社會(huì)上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)情況進(jìn)行了采樣，通過測(cè)算，一年的護(hù)理費(fèi)用大概需要1.2億元～1.4億元。對(duì)此，長(zhǎng)春基本醫(yī)?；鹗欠窨梢灾?？俞海告訴記者，自2011年長(zhǎng)春開始支付方式改革后，醫(yī)?；饛脑瓉淼拇址攀焦芾磉~向精細(xì)化管理，基金濫用的情況得到了很大的遏制，基金由原來的入不敷出到年結(jié)余穩(wěn)定在15%左右，基金池比較充足。通過精算，若是實(shí)行照護(hù)保險(xiǎn)，除去護(hù)理費(fèi)用所需要的支出，基金結(jié)余還能保持在10%，這相對(duì)來說比較合理，也能保證醫(yī)?；鸬慕】蛋踩\(yùn)行。

未雨綢繆建制度

2015年初以來，長(zhǎng)春市將建立失能人員醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)納入到當(dāng)年重點(diǎn)工作和幸福長(zhǎng)春建設(shè)20件實(shí)事中。5月1日，長(zhǎng)春市失能人員醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)制度正式啟動(dòng)實(shí)施。通過前期積極調(diào)研，照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)了分級(jí)報(bào)銷比例、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)結(jié)算、照護(hù)目錄、照護(hù)規(guī)范、失能標(biāo)準(zhǔn)、耗材標(biāo)準(zhǔn)、遠(yuǎn)程審批等7個(gè)實(shí)質(zhì)性的政策突破， 填補(bǔ)了全國(guó)照護(hù)制度管理的空白。作為醫(yī)療保險(xiǎn)制度的延伸和補(bǔ)充，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人都是其保障對(duì)象。而照護(hù)保險(xiǎn)資金則主要通過調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)進(jìn)行籌集，各級(jí)政府根據(jù)基金收支情況給予補(bǔ)助，用人單位和個(gè)人不需另行繳費(fèi)。

“之所以要做這樣的調(diào)整，目的就是要逐步活化和淡化個(gè)人賬戶，真正讓需要的人使用，為沒有病的人做好未來的保障和支撐?！庇岷Ｕf。照護(hù)保險(xiǎn)具體的資金籌集結(jié)構(gòu)為：參加職工醫(yī)保的，以當(dāng)月職工醫(yī)保繳費(fèi)工資基數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，分別從個(gè)人賬戶中劃轉(zhuǎn)0.2個(gè)百分點(diǎn)、統(tǒng)籌基金中劃轉(zhuǎn)0.3個(gè)百分點(diǎn)，列入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)資金；參加居民醫(yī)保的，按每人每年30元標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃轉(zhuǎn)，列入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)資金。劃撥標(biāo)準(zhǔn)還會(huì)視資金運(yùn)行情況適時(shí)調(diào)整。

據(jù)了解，長(zhǎng)期失能人員若入住養(yǎng)老院，參保職工補(bǔ)償比例為90%，參保居民補(bǔ)償比例為80%。因病短期失能人員則根據(jù)入住的醫(yī)院級(jí)別確定待遇標(biāo)準(zhǔn)，參保職工在省級(jí)醫(yī)院、市級(jí)醫(yī)院、區(qū)級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷比例分別為75%、80%、85%、90%，參保居民則分別為65%、70%、75%、80%。發(fā)生的符合規(guī)定的床位費(fèi)、護(hù)工勞務(wù)費(fèi)用、護(hù)理設(shè)備使用費(fèi)、護(hù)理日用品費(fèi)用等都在照護(hù)保險(xiǎn)資金支付范圍內(nèi)。

俞海說：“我們還采用了限價(jià)的結(jié)算方式，這是通過與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了數(shù)十次的調(diào)研對(duì)接后得出的辦法?！睋?jù)了解，長(zhǎng)春對(duì)2014年度在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的使用7天以上一級(jí)護(hù)理的病種進(jìn)行了檢索和統(tǒng)計(jì)，對(duì)排名前20位的對(duì)應(yīng)類別病種進(jìn)行了整理，將20類、840個(gè)病種納入到醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)病種中，并將與醫(yī)療行為有交叉的項(xiàng)目進(jìn)行了篩選，最終確定37種照護(hù)項(xiàng)目。通過對(duì)照護(hù)項(xiàng)目的市場(chǎng)價(jià)格進(jìn)行采樣，確定了照護(hù)項(xiàng)目限價(jià)，每月最高是3000元。

據(jù)了解，目前能夠申請(qǐng)入住定點(diǎn)養(yǎng)老醫(yī)療照護(hù)機(jī)構(gòu)或者醫(yī)院醫(yī)療照護(hù)機(jī)構(gòu)，并享受醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)待遇的，須為生活護(hù)理重度依賴的人員或是癌癥晚期舒緩療護(hù)患者。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)為：按照《日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表》評(píng)定分?jǐn)?shù)低于40分（含）的人員；按照國(guó)家《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)意見（試行）》確定的符合一級(jí)護(hù)理?xiàng)l件且生活護(hù)理重度依賴的人員；體力狀況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（卡氏評(píng)分KPS）低于50分（含）的癌癥晚期患者。

失能人員醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)制度將產(chǎn)生明顯收效。根據(jù)前期市場(chǎng)采樣統(tǒng)計(jì)，長(zhǎng)春失能人員入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)全年費(fèi)用在4萬元左右，通過醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)補(bǔ)償，職工醫(yī)保參保人員全年只需承擔(dān)3600元左右，居民醫(yī)保參保人員只需承擔(dān)7200元左右，就能享受全年的照護(hù)服務(wù)。長(zhǎng)春醫(yī)保局為此做了測(cè)算，2015年全市享受醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)的總?cè)藬?shù)將達(dá)到103317人，其中長(zhǎng)期失能人員4695人，短期因病失能人員98622人，預(yù)計(jì)減輕參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)1.25億元。

“除了讓失能人員家庭受益，照護(hù)保險(xiǎn)還將推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、醫(yī)護(hù)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)?！庇岷Ｕf。據(jù)了解，長(zhǎng)春目前共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)531家，床位總數(shù)3.6萬張，但其中有資質(zhì)的只有100多家，大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模小、條件差。照護(hù)保險(xiǎn)可以為養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)提供穩(wěn)定的資金來源，激勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)資金向養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移。

撬動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)發(fā)展

這是入住怡康園老年公寓一名失能老人的護(hù)理清單：6:30～7:30，擦身、換衣、沖洗；7:45，早餐，然后刷牙清理口腔，翻身；10點(diǎn)，送果汁200毫升，翻身；10∶40，排便護(hù)理；11∶40，午餐，漱口清理口腔；13:40，送水果，翻身；14∶40，剪指甲；15:30，換尿墊；16:45，晚餐；17:50，服藥……全天候24小時(shí)都有相應(yīng)的的護(hù)理內(nèi)容和項(xiàng)目。

記者6月11日在怡康園見到29歲的院長(zhǎng)助理周捷夫時(shí)，他正在照護(hù)保險(xiǎn)專區(qū)和一名帕金森患者蓋學(xué)良聊著天，“蓋叔，今天感覺特別精神嘛，買給你的玩具要經(jīng)常握，多鍛煉?！奔胰碎g談話的親切感自然流露?！半m然蓋叔沒法回答我，但我跟他說話，他能感覺到，我們就是要讓入住的老人都能把這里當(dāng)成自己的家，這也是我們的護(hù)理理念?！敝芙莘蛘f。

周捷夫原是東北師范大學(xué)人文學(xué)院實(shí)習(xí)基地的老師，卻一直對(duì)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展熱情滿滿，在日本留學(xué)的7年里，一直在養(yǎng)老院實(shí)習(xí)?；貒?guó)后，他毅然辭去工作，來到了怡康園老年公寓這家民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，將其在日本學(xué)到的先進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)理念融于實(shí)際。院長(zhǎng)曹莉告訴記者，怡康園的護(hù)理技術(shù)、管理理念、設(shè)備設(shè)施都來自于日本，所有的護(hù)工人員都要經(jīng)過三個(gè)月的專業(yè)培訓(xùn)才能上崗，實(shí)行一人一計(jì)劃的團(tuán)隊(duì)護(hù)理。

怡康園是長(zhǎng)春數(shù)一數(shù)二的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，費(fèi)用自然不會(huì)低。曹莉說，目前全失能人員入住單間每月需要5600元，包括床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和伙食費(fèi)。價(jià)格不低，所以入住率并不是很高。但自從長(zhǎng)春市實(shí)行照護(hù)保險(xiǎn)之后，打電話或上門來咨詢的明顯多了起來。

以68歲的退休人員蓋學(xué)良為例，每月在怡康園需要的費(fèi)用是5000多元，但在享受照護(hù)保險(xiǎn)后，能在限價(jià)基礎(chǔ)上報(bào)銷90%，即可報(bào)銷2700元，自己只需承擔(dān)2000多元。蓋學(xué)良的老伴劉家驥說：“當(dāng)初選擇怡康園，環(huán)境舒適、護(hù)理專業(yè)，就是費(fèi)用高，但現(xiàn)在有了照護(hù)保險(xiǎn)，壓力一下減輕了一大半，讓我們真正實(shí)現(xiàn)了老有所養(yǎng)?！?/p>

“養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)也會(huì)因此逐漸進(jìn)入一種良性發(fā)展模式?！庇岷８嬖V記者，“之前很多人想去怡康園，但礙于價(jià)格太高望而卻步，有了照護(hù)保險(xiǎn)后，很多人因?yàn)樨?fù)擔(dān)減輕就能選擇入住。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)今后不能僅靠?jī)r(jià)格低而吸引人員，必然會(huì)將發(fā)展重點(diǎn)轉(zhuǎn)向提升護(hù)理服務(wù)、提升環(huán)境體驗(yàn)，力爭(zhēng)做出口碑?！?/p>

目前首批確定的35家失能人員醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，是長(zhǎng)春醫(yī)保局在考察過近50家有資質(zhì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后，參照國(guó)家的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)際床位數(shù)實(shí)施準(zhǔn)入的。俞海表示，“準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)尚欠客觀和科學(xué)，以床位數(shù)作為考量標(biāo)準(zhǔn)其實(shí)是不合理的，因?yàn)橛行B(yǎng)老機(jī)構(gòu)硬件條件有限，床位數(shù)并不多，但離失能老人的家比較近，子女可以經(jīng)常探望，準(zhǔn)入機(jī)制應(yīng)將天倫與親情因素考慮進(jìn)去，這是剛需。”同時(shí)，對(duì)于已定點(diǎn)的照護(hù)機(jī)構(gòu)，也要實(shí)施統(tǒng)一分區(qū)、統(tǒng)一著裝、統(tǒng)一護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一標(biāo)識(shí)、統(tǒng)一護(hù)理耗材、統(tǒng)一認(rèn)定、統(tǒng)一網(wǎng)絡(luò)等“七個(gè)統(tǒng)一”標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范其服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及硬件設(shè)施。

長(zhǎng)春照護(hù)保險(xiǎn)剛實(shí)施三個(gè)月，目前正在收集梳理醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、失能人員及家屬的問題及建議，邊運(yùn)行邊提建議邊完善。目前面臨的難題之一是照護(hù)隊(duì)伍的建立。記者在采訪吉林心腦血管病?？漆t(yī)院時(shí)，院長(zhǎng)竇安翔毫不諱言：“醫(yī)院的照護(hù)保險(xiǎn)專區(qū)雖已建立，也有30張床位，但護(hù)理人員僅有一名，還是醫(yī)院的退休護(hù)士返聘的，若今后失能人員多的話，根本沒法調(diào)配人手?！卑凑諊?guó)際慣例，護(hù)工與失能人員的比例是1:3.5，不低于1:5，以此推算，長(zhǎng)春需要3萬多名專業(yè)照護(hù)人員，而目前僅有4000多人，建立一支專業(yè)化的護(hù)工隊(duì)伍迫在眉睫。

曹莉則提出了“可以將高齡的譬如95歲以上的老人納入照護(hù)保險(xiǎn)之內(nèi)，盡管他們中有些生活可以自理，但其實(shí)也應(yīng)該受到照顧”的建議。俞海表示，先期解決了失能老人問題之后，在基金允許的情況下，可以考慮逐漸將半失能老人或者高齡老人納入進(jìn)來。而針對(duì)倚水佳園老年護(hù)理院院長(zhǎng)石雷提出的“是否可以將居家護(hù)理納入照護(hù)保險(xiǎn)之內(nèi)”想法，俞海認(rèn)為，“居家護(hù)理肯定是未來發(fā)展的方向。其實(shí)我們也已經(jīng)進(jìn)行了摸底調(diào)查，包括哪些失能人員、分布在哪里、需要什么樣的服務(wù)，但目前還不能開展，原因是有限的服務(wù)與無限的責(zé)任之間的關(guān)系沒有理順。舉個(gè)例子，如果護(hù)工上門護(hù)理結(jié)束離開后，失能人員墜床了，這個(gè)責(zé)任如何界定？”未來，照護(hù)保險(xiǎn)還有很長(zhǎng)的路要走?！?/p>