牛建麗

（河南省南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽 473003）

產(chǎn)后出血60例臨床分析

牛建麗

（河南省南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽 473003）

目的 探討產(chǎn)后出血的危險因素以及處理方法。方法 選取2011年6月至2014年8月我院分娩產(chǎn)婦3114例作為研究對象，根據(jù)是否發(fā)生產(chǎn)后出血將其分為觀察組和對照組。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦年齡、分娩方式、產(chǎn)次以及胎兒體質(zhì)量差別不大，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組產(chǎn)婦宮縮乏力、凝血功能障礙、軟產(chǎn)道裂傷以及胎盤前置發(fā)生率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)過Logistic回歸分析，宮縮乏力、胎盤前置、凝血功能障礙以及軟產(chǎn)道裂傷是產(chǎn)后出血的獨(dú)立危險因素。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血給予宮腔填塞紗布、B-Lynch外科縫扎術(shù)處理；陰道分娩產(chǎn)后出血者給予軟產(chǎn)道縫合處理，嚴(yán)重者給予子宮切除術(shù)。所有產(chǎn)婦均無死亡病例發(fā)生。結(jié)論 引起產(chǎn)后出血的危險因素多樣，積極采取針對性的措施有利于對產(chǎn)后出血進(jìn)行有效防治，在發(fā)生產(chǎn)后出血后通過及時且正確的處理可以有效降低病死率。

產(chǎn)后出血；危險因素；臨床處理

產(chǎn)后出血是最為嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量和產(chǎn)后的恢復(fù)情況，表現(xiàn)為產(chǎn)道急而大量的出血或者少量持續(xù)出血，產(chǎn)婦可有不同程度的乏力、嗜睡、浮腫等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失血性休克，如不及時進(jìn)行恰當(dāng)處理可危及生命［1］。在我國，產(chǎn)后出血的發(fā)生率約為2%［2］。作為造成我國孕婦死亡的原因之一，如何有效的防治孕婦產(chǎn)后出血是臨床醫(yī)護(hù)人員最為關(guān)注的重要問題，而早期的診斷和及時有效的處理是搶救產(chǎn)后出血的關(guān)鍵［3］。本文回顧性分析了3114例產(chǎn)婦的臨床資料，對產(chǎn)后出血的危險因素進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的處理方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2011年6月至2014年8月我院收治的產(chǎn)婦3114例作為研究對象，以胎兒娩出后2 h內(nèi)產(chǎn)婦出血量＞500 mL為產(chǎn)后出血，共60例，占1.93%。所有產(chǎn)婦均排除生殖道腫瘤。根據(jù)產(chǎn)婦是否發(fā)生產(chǎn)后出血將其分為兩組，其中發(fā)生產(chǎn)后出血60例作為觀察組，其余3054例作為對照組。

1.2 方法

1.2.1 出血量測量：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)中出血量為負(fù)壓瓶重量-羊水重量+紗布吸血重量，至病房后出血量稱重計算1次性計血量產(chǎn)婦紙所得；陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程中出血量使用接血器接血量+紗布吸血量稱重，至病房后出血量計算方法同剖宮產(chǎn)。按照每毫升血液重1.05 g對血液重量和體積進(jìn)行換算［4］。

表1 產(chǎn)后出血危險因素單因素分析

表2 產(chǎn)后出血危險因素Logistic回歸分析

1.2.2 危險因素：對兩組產(chǎn)婦的年齡、產(chǎn)次、分娩方式、是否發(fā)生宮縮乏力、凝血功能障礙、軟產(chǎn)道裂傷、前置胎盤進(jìn)行統(tǒng)計，并統(tǒng)計兩組胎兒體質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，且以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)后出血危險因素單因素分析：兩組產(chǎn)婦年齡、分娩方式、產(chǎn)次以及胎兒體質(zhì)量差別不大，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組產(chǎn)婦宮縮乏力、凝血功能障礙、軟產(chǎn)道裂傷以及胎盤前置發(fā)生率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 產(chǎn)后出血危險因素多因素分析：經(jīng)過Logistic回歸分析，宮縮乏力、胎盤前置、凝血功能障礙以及軟產(chǎn)道裂傷是產(chǎn)后出血的獨(dú)立危險因素。具體見表2。

2.3 產(chǎn)后出血處理方法：剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血給予宮腔填塞紗布、B-Lynch外科縫扎術(shù)處理；陰道分娩產(chǎn)后出血者給予軟產(chǎn)道縫合處理，嚴(yán)重者給予子宮切除術(shù)。所有產(chǎn)婦無死亡病例發(fā)生。

3 討 論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，其致死率逐漸降低［5］。在本研究中我們發(fā)現(xiàn)宮縮乏力、胎盤前置、凝血功能障礙以及軟產(chǎn)道裂傷是引起產(chǎn)后出血的獨(dú)立危險因素，這些影響因素均具有較高的危險性，而造成這些原因的出現(xiàn)也是由多種因素組成的。針對這些影響，臨床應(yīng)積極采取適當(dāng)措施進(jìn)行預(yù)防。首先是在育齡女性中開展計劃生育的健康宣教，是女性在孕前期和孕中期加強(qiáng)影響，儲備機(jī)體能量；孕期檢查時如果發(fā)現(xiàn)胎盤前置，應(yīng)選擇適宜時機(jī)及時終止妊娠［6］；分娩過程中密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，在第一產(chǎn)程為產(chǎn)婦補(bǔ)充營養(yǎng)，避免由于過度疲勞而出現(xiàn)急產(chǎn)或者產(chǎn)程延長，在分娩之后鼓勵產(chǎn)婦早期與新生兒接觸，通過早期吸吮乳汁促進(jìn)子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血［7］；順產(chǎn)者在第二產(chǎn)程把握適宜的時機(jī)行會陰切開，以保護(hù)軟產(chǎn)道，避免陰道撕裂傷，并在胎兒娩出之后檢查產(chǎn)婦軟產(chǎn)道，如果有受損應(yīng)立即進(jìn)行修補(bǔ)。

對于已經(jīng)發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，首先要對產(chǎn)婦的出血量進(jìn)行正確的評估，并同時給予積極的抗感染和抗休克治療。如果出血是由于宮縮乏力所引起，應(yīng)迅速給予促宮縮藥物進(jìn)行治療，給予無菌紗布填充子宮進(jìn)行壓迫止血，并給予持續(xù)宮底按摩［8］。胎盤因素所引起的產(chǎn)后出血大多較為兇險，臨床應(yīng)格外給予重視，針對這類情況可以給予產(chǎn)婦10～20 U催產(chǎn)素入20 mL生理鹽水經(jīng)胎盤臍靜脈注入，以促進(jìn)胎盤娩出。對于凝血功能障礙所致產(chǎn)后出血，如果產(chǎn)婦要求保留生育功能，可以進(jìn)行動脈造影栓塞，必要時可以進(jìn)行部分患者全子宮切除。

總之，宮縮乏力、胎盤前置、凝血功能障礙以及軟產(chǎn)道裂傷是產(chǎn)后出血的獨(dú)立危險因素，積極采取針對性的措施有利于對產(chǎn)后出血進(jìn)行有效防治，在發(fā)生產(chǎn)后出血后通過及時正確的處理可以有效降低病死率。

［1］ 曾玉華，周洪貴，李佳平，等.改良式B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的運(yùn)用［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（4）:312-313.

［2］ 汪新妮，彭幼，朱燕虹.預(yù)防性宮體注射卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血高危因素孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（5）:696-697.

［3］ 陳錳，劉興會.產(chǎn)后出血的急救［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（2）: 20-23.

［4］ 黃澤蘭，彭足矣.產(chǎn)后出血患者的搶救及護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（24）:36-37.

［5］ 蘇春宏，陳敦金，王天紅.緊急子宮切除在難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（18）:2430-2432.

［6］ 陳怡君，張丹，龔晉，等.瘢痕子宮合并前壁胎盤完全性胎盤前置狀態(tài)中期妊娠引產(chǎn)方式探討［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（5）:370-372.

［7］ 周炳秀，王小鵬，崔愛秋.早期母乳喂養(yǎng)防治產(chǎn)后出血療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（20）:2539-2540.

［8］ 耿洪麗.宮頸注射縮宮素與子宮按摩聯(lián)合預(yù)防產(chǎn)后出血效果分析［J］.大家健康（下旬版），2014，8（8）:574-575.

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