夏 勇

（湖南省攸縣人民醫(yī)院，湖南 攸縣 412300）

改良上頜竇根治術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)鏡上頜竇開放術(shù)治療真菌性上頜竇炎的療效分析

夏 勇

（湖南省攸縣人民醫(yī)院，湖南 攸縣 412300）

目的 觀察鼻內(nèi)鏡下上頜竇開放術(shù)聯(lián)合上頜竇改良根治術(shù)治療真菌性上頜竇炎的臨床療效。方法 將我院2010年9月至2013年9月收治58例真菌性上頜竇炎患者，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，每組各29例患者，手術(shù)方式：實(shí)驗(yàn)組采用改良上頜竇根治術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)鏡上頜竇開放術(shù)，對(duì)照組為鼻內(nèi)鏡術(shù)，觀察2組患者的臨床治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治愈25例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效1例，治愈率96.5%；對(duì)照組治愈18例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效7例，治愈率75.9%。二者差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 改良上頜竇根治術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)鏡上頜竇開放術(shù)治療真菌性上頜竇炎療效確切，值得推廣。

鼻內(nèi)鏡；根治術(shù)；上頜竇炎

真菌性上頜竇炎通常發(fā)生在全身免疫力低下、免疫受抑制以及菌群失調(diào)的患者，如糖尿病、慢性消耗性疾病、腫瘤，使用化療藥物、廣譜抗生素的患者身上。手術(shù)是治療真菌性上頜竇炎的唯一行之有效的選擇［1］。真菌性上頜竇炎通常是發(fā)生在上頜竇口被水腫的黏膜或息肉堵塞，所以治療的關(guān)鍵是徹底清除病灶，通暢上頜竇口，改善竇腔引流。傳統(tǒng)根治術(shù)，能夠徹底清除病灶，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，自然通道鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷少，但由于常留有自然死角，病灶難以徹底根除，容易復(fù)發(fā)或治療不徹底，改良上頜竇根治術(shù)結(jié)合鼻內(nèi)鏡術(shù)兼顧了上述二者的優(yōu)點(diǎn)，屏棄二者的缺點(diǎn)，是治療真菌性上頜竇炎較為理想選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料：自2010年6月至2013年12月收治真菌性上頜竇炎58例，真菌性上頜竇炎病史6個(gè)月至12年，為第二次手術(shù)者有18例；患有糖尿病者6例，長(zhǎng)期使用激素者2例，腫瘤化療后者2例。隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組：男17例，女12例，年齡為28～81歲，平均年齡51.5歲。對(duì)照組：男15例，女14例，平均年齡50.7歲，兩組在性別、年齡及文化上無(wú)顯著差異。手術(shù)方式：實(shí)驗(yàn)組為鼻內(nèi)鏡下上頜竇開放術(shù)聯(lián)合上頜竇改良根治術(shù)治療，對(duì)照組為內(nèi)鏡下行上頜竇炎性組織清除術(shù)。

1.2 方法：實(shí)驗(yàn)組手術(shù)在表面麻醉結(jié)合局部麻醉下進(jìn)行，患者處頭高仰臥位，20 g/L地卡因10 mL加入1∶1000腎上腺素0.5 mg，浸潤(rùn)棉球作術(shù)側(cè)嗅裂、中鼻道、中下鼻甲、鼻丘部等鼻腔黏膜表面麻醉，0.2%利多卡因作鼻腔黏膜下麻醉。術(shù)中切除中鼻道息肉，切除上頜竇口增生水腫黏膜，擴(kuò)大上頜竇口至2.0 cm左右，清除鼻腔及竇口內(nèi)壞死組織；同樣麻醉下于距上唇唇齦溝0.5 cm處切開上唇，切口長(zhǎng)約1.5 cm，深達(dá)骨膜表面，剝離上頜竇骨膜，暴露出尖牙窩，在上頜竇前下壁鑿一骨窗，大小約1.0 cm×1.0 cm，鼻內(nèi)鏡經(jīng)上頜竇口及上頜竇前下壁觀察上頜竇腔，徹底清除竇腔內(nèi)黃褐色或白色豆渣樣物質(zhì)，清除病變黏膜組織，0.9%生理鹽水反復(fù)沖洗竇腔，直至竇腔清潔干凈為止，對(duì)照組麻醉后鼻內(nèi)鏡下清除鼻腔及竇口內(nèi)壞死組織3 d后用0.9%生理鹽水、甲硝唑及氟康唑沖洗上頜竇，分泌物黏稠或有硬塊時(shí)加用糜蛋白酶，1個(gè)月內(nèi)每周換藥1～2次，以后6個(gè)月視情況每2周或1個(gè)月復(fù)查1次。

1.3 療效判定：①治愈：臨床癥狀全部消失，無(wú)困擾，內(nèi)鏡檢查竇口開放良好，無(wú)結(jié)痂，無(wú)膿性分泌物，無(wú)豆渣樣物質(zhì)；②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯改善或偶有流涕或涕中帶血，鼻內(nèi)鏡下竇腔黏膜有水腫，有少量分泌物；③無(wú)效：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)臨床癥狀再次出現(xiàn)，竇口周圍黏膜肥厚，竇口堵塞，竇腔內(nèi)有豆渣樣物質(zhì)或黃褐色物質(zhì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組治愈24例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效2例，總有效率93.1%，對(duì)照組治愈17例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效8例，總有效率72.4%，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

3 討 論

真菌是屬于條件致病菌，真菌性上頜竇炎多由全身抵抗力下降或者長(zhǎng)期使用廣譜抗生素，皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑等藥物導(dǎo)致局部菌群失調(diào)致使真菌在上頜竇繁殖。由于抗生素的濫用，腫瘤患者、糖尿病患者增多，真菌性鼻竇炎炎有逐年上升趨勢(shì)，尤其以真菌性上頜竇炎較為突出，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性上頜竇炎具有創(chuàng)傷少，能最大限度地保留了鼻腔及上頜竇內(nèi)黏膜等優(yōu)勢(shì)，但同時(shí)由于從中鼻道自然竇口的鼻內(nèi)鏡很難發(fā)現(xiàn)錐體形的上頜竇中的隱蔽部位，很可能會(huì)遺漏一些無(wú)法發(fā)現(xiàn)或器械無(wú)法達(dá)到的區(qū)域，病變清理不徹底，患者治療失敗或不徹底，容易復(fù)發(fā)，作者曾單獨(dú)采用經(jīng)上頜竇口上頜竇內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性上頜竇炎，雖然手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)出血量要少，但在療效上不理想，復(fù)發(fā)或者病情反復(fù)難以徹底，部分患者行二次手術(shù)甚至第三次手術(shù)，給患者帶來(lái)了痛苦和不良影響。傳統(tǒng)根治手術(shù)治療上頜竇炎手術(shù)視野清楚，清除病灶比較徹底，術(shù)后引流通暢，因此效果較理想，不容易復(fù)發(fā)，主要缺點(diǎn)是，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷較大術(shù)后可能影響鼻腔生理功能［2］。改良上頜竇根治術(shù)結(jié)合鼻內(nèi)鏡治療真菌性上頜竇炎，鼻內(nèi)鏡可經(jīng)不同角度、不同方向的兩個(gè)窗口清除較為遠(yuǎn)隔或較隱蔽的部位病灶，達(dá)到徹底清除病灶目的，它可以結(jié)合上述兩種方法的優(yōu)點(diǎn)，而棄掉二者的缺點(diǎn)，治療真菌性上頜竇炎效果好，是行之有效的方法，目前被越來(lái)越多專家學(xué)者所推崇。另外有部分學(xué)者將鼻內(nèi)鏡術(shù)傾向于取代傳統(tǒng)根治術(shù)，作為治療真菌性鼻竇炎首選方法［3］。另外手術(shù)后的護(hù)理及鼻腔清理也相當(dāng)重要，術(shù)后要保持引流通暢，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)竇口或開窗口有堵塞須及時(shí)清除，可以用甲硝唑及氟康唑沖洗上頜竇，分泌物黏稠或有硬塊時(shí)加用糜蛋白酶，待分泌物減少、稀薄時(shí)才可減少鼻腔清理次數(shù)。

表1 兩組術(shù)后效果比較（%）

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的總有效率93.1%高于對(duì)照組72.4%，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說(shuō)明采用改良上頜竇根治術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)鏡上頜竇開放術(shù)治療真菌性上頜竇炎效果顯著，安全可靠，可有效改善臨床癥狀，縮短手術(shù)時(shí)間，減小對(duì)鼻腔功能造成的損傷，進(jìn)而減少?gòu)?fù)發(fā)情況，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 周頂斌.13例真菌性上頜竇炎的臨床分析［J］.檢驗(yàn)與臨床醫(yī)學(xué)，2009，11（6）:1950-1951.

［2］ 戴樹林.鼻內(nèi)鏡術(shù)對(duì)真菌性鼻竇炎的治療作用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，4（19）:36-38.

［3］ AL-Dousary SH.Allergic fungal sinusitis radiological and Microbiological features of 59 cases［J］.Ann Sand Med，2008，28（1）:17-21.

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1671-8194（2015）14-0134-02